女性盆腹腔手术解剖

女性盆腹腔手术解剖演讲人：医学生文献学习参考文献：中华医学会妇科肿瘤学分会.(2025).中国妇科肿瘤临床实践指南2025版（下卷・妇科肿瘤手术治疗管理指南）腹盆腔的腹膜及结缔组织间隙解剖01一、腹盆腔腹膜解剖腹膜基本概念全身最大、最复杂浆膜分壁腹膜（衬覆腹盆腔壁）、脏腹膜（覆盖脏器），二者移行围成腹膜腔（潜在腔隙）。一、腹盆腔腹膜解剖腹膜与腹盆腔脏器关系腹膜内位器官：各面均被腹膜覆盖卵巢、输卵管、胃、十二指肠上部、小肠、横结肠、乙状结肠。腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖子宫、膀胱、肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段。腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖直肠中下段、肾、肾上腺、输尿管。一、腹盆腔腹膜解剖腹膜形成结构网膜小网膜：双层腹膜，连于肝门—胃小弯/十二指肠上部肝胃韧带：含胃左血管、迷走神经。肝十二指肠韧带：含胆总管、肝固有动脉、门静脉（肝蒂）。大网膜：4层腹膜，胃大弯→盆腔→反折至横结肠，含胃结肠韧带。网膜孔：上—肝尾叶；下—十二指肠球部；前—肝十二指肠韧带；后—下腔静脉。网膜囊（小腹膜腔）：小网膜及胃后方扁窄间隙。一、腹盆腔腹膜解剖腹膜形成结构系膜小肠系膜：固定空回肠于腹后壁，含血管、淋巴、神经。横结肠系膜：根部跨右肾、十二指肠、胰头至结肠左曲。乙状结肠系膜：固定于左髂窝及骨盆左后壁。卵巢系膜：连于阔韧带后叶，血管神经经卵巢门出入。一、腹盆腔腹膜解剖腹膜形成结构韧带肝：肝十二指肠韧带、肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带（肝裸区）、左右三角韧带。脾：脾膈、胃脾、脾肾、脾结肠韧带。胃：肝胃、胃脾、胃结肠、胃膈韧带。十二指肠悬韧带（Treitz）：固定十二指肠空肠曲。子宫：子宫圆韧带、阔韧带、子宫骶韧带、子宫主韧带（固定关键）。卵巢：卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）。一、腹盆腔腹膜解剖腹膜皱襞、隐窝、陷凹皱襞：腹膜隆起，深部常有血管。隐窝/陷凹：重要为膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹。二、腹部腹膜后腔解剖定义：腹后壁腹膜与腹内筋膜之间间隙，上达膈肌，下至尾骨尖。横膈及裂孔主动脉裂孔：主动脉、胸导管。食管裂孔：食管、迷走神经。腔静脉孔：下腔静脉。二、腹部腹膜后腔解剖肾与输尿管肾：肾门有肾动静脉、淋巴管、输尿管出入，合称肾蒂。输尿管腹部：沿腰大肌前方，与卵巢血管交叉；左侧跨髂总血管，右侧跨髂外动脉。盆部：沿盆腔侧壁，穿子宫主韧带至膀胱底。大血管腹主动脉：脊柱左前方，平L4下缘分左右髂总动脉。下腔静脉：L5前方由髂总静脉汇合，沿主动脉右侧上行穿膈入胸腔。其他含自主神经、腰淋巴干。三、盆腔腹膜后筋膜间隙与解剖盆腔内筋膜及韧带盆壁筋膜：覆盖骨盆壁，骶前筋膜与骶骨间有骶前静脉丛，易出血。盆脏筋膜：包绕脏器，形成鞘、隔、韧带；含Denonvillier筋膜（直肠阴道隔）。重要盆筋膜韧带耻骨膀胱子宫颈韧带：含宫颈阴道动静脉、子宫深静脉。子宫主韧带：阔韧带基底部，分子宫旁段（输尿管上，子宫血管）、宫颈旁段（输尿管下，阴道血管）。子宫骶韧带：宫颈后侧→S2~3骶椎前。子宫直肠韧带：连接子宫骶韧带与直肠侧壁。三、盆腔腹膜后筋膜间隙与解剖盆腔重要筋膜间隙耻骨后间隙（膀胱前）：耻骨盆面与膀胱之间。膀胱阴道/膀胱宫颈间隙：膀胱底后壁—宫颈阴道前壁之间。阴道旁间隙：阴道前外侧，膀胱宫颈韧带内侧。膀胱旁间隙：脐动脉内侧、主韧带外侧、闭孔内肌内侧。直肠阴道间隙：阴道与直肠之间，上至直肠子宫陷凹。直肠旁间隙：主韧带后方、梨状肌前方。直肠后间隙（骶前）：直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后间隙，含骶前血管、神经、淋巴。腹盆腔血管和神经解剖02一、腹盆腔血管系统脏支不成对脏支腹腔干：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉脾动脉：起自腹腔干，沿胰上缘走行，分支胃后动脉、胰背动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉，入脾胃十二指肠动脉：起自肝总动脉，分支胃网膜右动脉、胰十二指肠上前/上/后动脉肠系膜上动脉：胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、空回肠动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉左结肠动脉：分升降支，与中结肠、乙状结肠动脉吻合乙状结肠动脉：扇形分布，有吻合（一）腹主动脉及其分支一、腹盆腔血管系统脏支成对脏支肾动脉：平L2发自腹主动脉，右肾动脉跨下腔静脉后方，左肾动脉在胰体、脾静脉后方卵巢动脉：平L2起自腹主动脉，跨输尿管、髂外血管，入卵巢悬韧带壁支膈下动脉、腰动脉（4对，L1~L4高度），供血椎管、脊髓下段、腰部肌肉，两侧有交通支（一）腹主动脉及其分支一、腹盆腔血管系统脏支肝门静脉系统：由肠系膜上/下静脉、胃左/右静脉、脾静脉汇合肾静脉：右短直接入下腔静脉；左长跨腹主动脉，收纳左卵巢、左肾上腺静脉卵巢静脉：右侧入下腔静脉，左侧入左肾静脉壁支膈下静脉、腰静脉，与同名动脉伴行（二）下腔静脉及其属支一、腹盆腔血管系统髂外动脉沿腰大肌内侧下行，穿腹股沟韧带移行为股动脉分支：腹壁下动脉、旋髂深动脉前方跨输尿管、卵巢血管、子宫圆韧带盆腔静脉（与动脉伴行，多静脉丛）子宫深静脉、子宫颈阴道静脉丛、膀胱静脉丛、直肠静脉丛、耻骨后静脉丛、阴部静脉丛（四）盆腔血管系统一、腹盆腔血管系统髂内动脉（盆腔脏器主要供血）起始于骶髂关节前方，与髂外动脉成30°，分前、后干前干分支闭锁脐动脉（膀胱上动脉）、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠中下动脉、阴部内动脉子宫动脉：距宫颈内口约20mm处横跨输尿管，分附件支、膀胱宫颈阴道支、输尿管滋养支后干分支髂腰动脉、骶外侧上/下动脉、臀上动脉、闭孔动脉（四）盆腔血管系统二、腹盆腔神经系统腹腔丛、腹腔神经节、迷走神经腹腔丛：腹主动脉前方，腹腔干、肠系膜上动脉根部周围腹腔神经节：最大交感神经节，左右成对迷走神经：副交感，前干（左）、后干（右），损伤胃小弯迷走神经可致胃动力障碍腹主动脉丛：腹腔丛向下延续，移行上腹下丛、髂总动脉丛肠系膜下丛：发自腹主动脉丛，接受腰交感节纤维，副交感来自骶段上腹下丛：腹主动脉丛延续，分左右腹下神经入盆腔腰交感干：L4~5交感节构成，下连骶交感干（一）腹部自主神经丛二、腹盆腔神经系统躯体神经生殖股神经（L1~2）：支配大阴唇、股三角皮肤闭孔神经（L2~4）：伴闭孔血管，分布股内侧坐骨神经（L4~5、S1~4）：骶丛组成，分布臀部、会阴、下肢自主神经骶交感干：下端成奇神经节上腹下丛（骶前神经）：左右髂总动脉之间腹下神经：由上腹下丛延续，入盆腔盆内脏神经（S2~4）：骶部副交感节前纤维下腹下丛（盆丛）：子宫骶韧带外侧、主韧带深面，分膀胱丛、子宫阴道丛、直肠丛（二）盆腔神经外阴及盆腹腔的淋巴系统解剖03一、外生殖器淋巴组外阴浅层淋巴（皮肤及皮下）大、小阴唇外侧部：沿阴部外静脉→同侧腹股沟浅淋巴结横组（上组）内侧部：可交叉至对侧浅淋巴结横组，或沿大隐静脉→纵组（下组）阴蒂与前庭区：→腹股沟浅淋巴结上组，部分→深淋巴结（一）解剖结构与分组一、外生殖器淋巴组外阴深层淋巴（深部组织及黏膜）阴蒂深部、前庭大腺：穿尿生殖膈→腹股沟深淋巴结（Cloquet）/盆腔闭孔、髂内淋巴结会阴体及肛周：浅层→浅淋巴结纵组下组；深层→髂内淋巴结特殊引流特点中线部位可双侧交叉引流深部肿瘤可跳跃转移至盆腔深淋巴结（一）解剖结构与分组一、外生殖器淋巴组浅组：外阴皮肤淋巴→腹股沟浅淋巴结→腹股沟深淋巴结→髂外→髂总→腰淋巴结深组：外阴深部淋巴→腹股沟深/Cloquet→闭孔→髂内→髂总→腰淋巴结（二）淋巴输出通路二、腹股沟淋巴组腹股沟浅淋巴结（阔筋膜浅面）横组（上组）：沿腹股沟韧带下方，2～6个纵组（下组）：沿大隐静脉上段，4～7个腹股沟深淋巴结（阔筋膜深面，股静脉内侧）1～3个，核心为Cloquet淋巴结（股管淋巴结）（一）解剖结构与分组二、腹股沟淋巴组浅淋巴结：脐下腹壁、臀部、会阴部、外生殖器皮肤下肢浅层淋巴深淋巴结：下肢深层淋巴浅淋巴结输出管少数膀胱、宫颈淋巴（二）引流范围二、腹股沟淋巴组浅→深→髂外→髂总→腰淋巴结深淋巴结（Cloquet）→髂外/闭孔淋巴结（三）输出途径三、盆腔淋巴组解剖分组髂外淋巴结：沿髂外血管，分前、外侧、内侧组髂内淋巴结：沿髂内血管，分壁组（盆壁）、脏组（器官旁）髂总淋巴结：髂总血管周围，分左、右及前/外侧/后组骶前淋巴结：骶骨前方，直肠后间隙三、盆腔淋巴组引流范围髂外：下肢、膀胱前壁、阴道下段、宫颈部分淋巴髂内：壁组→盆壁、臀部；脏组→盆腔器官、会阴深部髂总：收纳髂内+髂外，引流盆腔+下肢→腰淋巴结骶前：直肠后壁、宫颈后份→髂总/腰淋巴结输出途径髂外、髂内→髂总→腰淋巴结→腰干→乳糜池子宫底、卵巢可直接上行→腹主动脉旁（腰）淋巴结四、腹主动脉周围淋巴组（腰淋巴结）解剖位置：腹膜后，T12～L4前方及两侧，包绕腹