失眠症诊断和治疗指南（2025版）

失眠症诊断和治疗指南（2025版）目录Contents核心诊断标准评估流程治疗总原则药物治疗核心诊断标准010203包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒和总睡眠时间不足，是失眠症的主要表现。短期失眠≥1个月、＜3个月，慢性失眠≥3个月，有助于医生判断病情严重程度。日间功能损害如疲劳、注意力下降等，是诊断失眠症的重要依据。核心症状病程分类必备条件核心症状TITLEHERE病程分类短期失眠病程为≥1个月、＜3个月的失眠称为短期失眠。慢性失眠病程为≥3个月的失眠称为慢性失眠。特殊人群失眠针对老年人、孕妇/哺乳期女性、儿童/青少年以及围绝经期女性等特殊人群的失眠分类和治疗策略。必备条件与排除失眠症的诊断需要满足日间功能损害这一必备条件，如疲劳、注意力下降等。必备条件在诊断失眠症时，需要排除环境、物质、其他睡眠障碍以及精神或躯体疾病直接导致的因素。排除其他因素根据病程的不同，失眠症可分为短期失眠和慢性失眠，其中慢性失眠病程需≥3个月。病程分类评估流程010203病史收集的重要性病史收集的内容病史收集的方法病史收集是诊断失眠症的关键步骤之一，通过了解患者的睡眠问题、生活习惯和心理状态等信息，有助于医生更准确地判断病情并制定个性化的治疗方案。病史收集包括询问患者的症状表现（如入睡困难、睡眠维持困难等）、病程长短、日间功能损害情况以及可能的诱因（如环境因素、物质使用等），这些信息对于评估病情和确定治疗方案至关重要。病史收集可以通过面对面访谈、电话咨询或电子问卷等方式进行，医生需要耐心倾听患者的描述，并引导他们提供详细的信息，以确保病史的准确性和完整性。病史收集客观检查PSG是评估睡眠障碍的金标准，能详细记录患者的睡眠结构和呼吸、心率等生理参数。体动仪可监测患者日常活动和睡眠模式，辅助诊断失眠类型和程度，尤其适用于不便进行PSG检查的患者。通过评估患者的昼夜节律，判断其是否存在生物钟紊乱，为失眠症的诊断和治疗提供依据。多导睡眠图（PSG）体动仪检查昼夜节律检查010302睡眠呼吸暂停不宁腿综合征抑郁/焦虑障碍鉴别诊断中需注意与睡眠呼吸暂停相区分，该疾病常表现为打鼾、呼吸暂停等症状，可通过多导睡眠图进行确诊。不宁腿综合征患者常在夜间出现腿部不适感，需通过病史和体格检查进行鉴别诊断。抑郁或焦虑情绪可能导致失眠症状，需通过精神检查和相关量表评估进行鉴别诊断。鉴别诊断治疗总原则123CBTI为首选2025版指南明确将失眠认知行为治疗（CBTI）列为成人一线首选治疗方法，这体现了其在失眠症治疗中的重要地位和显著效果。CBTI作为一种非药物治疗方法，不仅优于药物，而且具有长期有效的特点，为患者提供了一种更为持久和可靠的治疗方案。CBTI包括刺激控制、睡眠限制、认知重构、放松训练和睡眠卫生等五个核心模块，这些模块相互配合，共同帮助患者改善睡眠质量，缓解失眠症状。CBTI在成人失眠症治疗中的地位提升CBTI的长期有效性CBTI的核心模块药物治疗分级用药原则特殊人群用药2025版指南对药物治疗进行了分级，一线药物包括食欲素受体拮抗剂和短/中效非苯二氮䓬类，二线药物为褪黑素受体激动剂和小剂量多塞平，三线药物则是苯二氮䓬类和抗精神病药。这种分级有助于医生根据患者情况选择合适的药物。药物治疗应遵循短期、间歇、最低有效剂量的原则，避免突然停药以防反弹，并逐步减量。此外，新增了药物假期的概念，定期停药可减少依赖性。对于老年人、孕妇/哺乳期妇女、儿童/青少年以及围绝经期女性等特殊人群，指南强调了首选非药物治疗，如CBTI和睡眠卫生教育，药物使用需谨慎权衡利弊，并优先选择对特殊人群影响较小的药物。药物使用规范过度觉醒型失眠的精准分型治疗节律紊乱型失眠的精准分型治疗认知行为型失眠的精准分型治疗针对过度觉醒型失眠，2025版指南提出了精准分型治疗的策略，通过识别患者的主要问题为过度觉醒，采用CBTI中的刺激控制、睡眠限制等模块进行针对性治疗。对于节律紊乱型失眠，指南强调了认知重构和放松训练的重要性，帮助患者纠正“失眠灾难化”的思维模式，降低睡前焦虑，同时调整作息时间，恢复正常的昼夜节律。在认知行为型失眠的治疗中，指南推荐了综合运用多种CBTI模块的方法，包括认知重构、放松训练以及睡眠卫生教育等，以全面改善患者的睡眠质量和日间功能。精准分型治疗药物治疗一线药物推荐一线药物推荐在《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》中，一线药物推荐包括食欲素受体拮抗剂（DORA）如达利雷生、苏沃雷生，以及短/中效非苯二氮䓬类（Z药）如右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆。这些药物靶向觉醒系统，次日残留少，依赖风险低，是成人失眠治疗的首选方案。010203二线药物的选择原则褪黑素受体激动剂（雷美替胺）的应用小剂量多塞平的使用注意事项在失眠症的药物治疗中，二线药物主要用于辅助治疗或作为一线药物无效时的备选方案。选择二线药物时，应遵循短期、按需、最低有效剂量的原则，并尽量避免突然停药以防反弹。褪黑素受体激动剂如雷美替胺，主要用于治疗节律紊乱型失眠，特别是入睡困难的情况。它通过调节生物钟来改善睡眠。小剂量多塞平作为一种抗抑郁药，也可用于治疗失眠，尤其是那些伴有情绪问题的失眠患者。使用时需注意剂量控制，以免引起过度镇静或其他不良反应。二线药物选择苯二氮䓬类药物降级抗精神病药的特定用途用药原则强调短期与最低剂量在2025版《失眠症诊断和治疗指南》中，苯二氮䓬类药物被严格限制使用，其地位从一线药物降至三线。这主要是因为该类药物易产生依赖性，且长期使用可能导致认知损害等副作用。因此，指南建议仅在短期、严重失眠且无其他更好选择的情况下使用。虽然抗精神病药在失眠症治疗中并非首选，但在某些特殊情况下，如患者共患精神障碍时，可能会考虑使用抗精神病药作为辅助治疗。然而，这种药物的使用应非常谨慎，并严格遵循医生的指导。对于所有药物治疗，2025版指南都强调了短期和最低