医院绩效考核细则 (二)

医院绩效考核细则(总24页)

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医院中层干部既是各部门的专业技术带头人，又是部门的管理

者，他们的个人品德、工作态度、工作能力、工作业绩，既决定着

所领导部门的命运，又影响着医院持续、稳定、健康的发展。中层

干部考核，就是通过采集、分析、评价和传递有关某一个中层干部

在其工作岗位上的工作行为、表现和工作结果方面的信息，按照事

先的规定标准，采用科学的方法，检查、对照和评定职工对职务履

行程度，以及确定工作成绩的有效管理方法。考核是为了科学、客

观、公正、公平地量化评价中层干部，使干部的动态管理落到实

处，为中层管理干部的任免、奖惩、使用、晋升提供可靠的依据。

为进一步加强我院中层干部队伍建设，建立科学、客观、公正的干

部考核评价机制，全面评价中层干部的德才表现和工作实绩，结合

医院实际，制定我院中层干部考核分三部份：职能中层干部考核、

临床科主任、护士长考核、医技科室科主任考核。

一、考核的指导思想及原则

2

为了全面掌握中层干部的德才表现和工作业绩，进一步规范中层干

部考核工作，逐步建立科学、规范、系统的考核体系，更好的激发

中层干部干事创业的积极性，提高工作效能，从而建设高素质的中

层干部队伍。考核工作通过动态跟踪管理，实行领导考核、中层互

评相结合、平时考核与年终考核相结合的办法，各层面分别赋予不

同分值权重进行管理考核，严格遵循公平、公正、公开、透明、注

重实绩的原则。

三、考核对象

全院各临床、医技、职能科室的正、副主任、护士长。

四、考核内容及办法

医院对于干部考核项目的制定，代表着医院管理文化方向，可以

引导职工从哪个角度评价一位干部的绩效和能力，干部从哪个角度

去努力工作。考核内容与岗位实际相结合，主要包括德、能、勤、

绩、廉等方面，重点考核工作业绩。

（一）职能中层干部

采用百分制计分方法。对职能中层干部进行德（10分）、能（30分）、

勤（10分）、绩（40分）、廉（10分）五个方面的考核，重点考核工作实

绩。

1、德：主要考核思想政治素质及个人品德、职业道德等方面的表

现。

3

2、能：主要考核履行岗位职责的业务素质、政策水平、组织协

调能力和工作能力。

4

3、勤:主要考核责任心、工作态度、工作作风及勤奋敬业等方面

的表现。

4、绩：主要考核完成工作任务的数量、质量、效率、取得成果的

水平以及产生的效益。

5、廉：主要考核廉洁自律等方面的表现。

(二)临床科室主任：采取定量与定性相结合的方法。

1定量类指标：是由相关职能处室根据临床科室全年医、教、

研、经济完成情况提供数据。

(1)临床业务指标完成情况：包括床位使用率、平均住院日、出

院人数等。同时，手术科室还考核科室年手术例数及科主任年度主

刀完成的手术例数;非手术科室考核科室年门诊量以及科主任年度门

诊量。

(2)医疗质量指标完成情况：考核病历书写质量、核心制度落实

情况、院内感染操纵情况、科室开展新技术、新业务项目情况。

4

⑶服务质量情况：考核科室医疗纠纷及医疗赔付情况。

⑷经济指标情况：考核科室的业务收入、直接消耗情况、药品

收入在科室总收入中所占的比例。

(5)科研教学情况：考核发表的论文专著、年度内承担各级科研

课题情况、年度内获得各级科研奖励等。

2定性类指标：对照三级甲等医院对于各临床科室的临床技术

指标内容陈述本科室达标情况、新技术开展情况以及科主任自身临

床及学术方面业绩情况;环绕各项指标达标情况，陈述本科室目前在

全市所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提出发展

优势、纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题;制定下一年度的

科室发展规划。

考核采取百分制计分办法，定量类指标占80分，定性类指标占

20分。其中在定量类指标中，临床业务及医疗治疗指标占30分，

服务质量指标占15分，经济指标占20分，科研教学指标占15分。

(三)医技科室科主任：采取定量与定性相结合的方法。

5

1定量类指标：是由相关职能科室根据医技科室全年医、教、

研、经济指标完成情况提供数据―。

(1)服务质量情况：考核临床科室对医技科室满意度情况、患者

及家属的投诉情况、医疗纠纷赔偿情况。

⑵经济指标完成情况：考核医技科室的业务收入情况、收入增

长率情况。

(3)科研指标完成情况：考核发表的论文专著情况、年度内新技

术引进填补空白情况、科研立项、成果鉴定、成果获奖情况。

2定性类指标：主要包括全年业务工作完成情况;本科室目前在

全市所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提出发展

优势、纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题;制定下一年度发

展规划。

6

考核采取百分制计分办法，定量类指标占60分，其中服务质量

指标占15分，经济指标占20分，科研指标占15分，教学指标占

10分。定性类指标与40分，其中临床满意度占20分，考核组综合

评估占20分。

附件2：表4

医院护士长季度量化考评细则

（临床科室）

考核部门考核时间

被考核人员科室职务

考核时间

评价内容分值评分标准评分

（一L、根据护理部计划做好工作布缺月工作计划扣1分/次

）置，有年计划、月重点、周安5无措施、无检查扣1分/次

行排、有检查、有落实计划不落实每项扣1分/次

政2、按时参加各种会议，及时认缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时

管真传达会议精神，做到政令通5扣1分/次，无故不落实扣1分/次

理畅

303、及时采集、整理、分析、各资料填写不规范每处扣1分/次

7

分种护理信息，按规定填写护士漏项目每处扣1分/次

长各项记录，正确上报各种护5上报不及时每项每天扣1分/次

理信息；做好文件归档及保管信息不正确每项扣1分/次

缺资料及文件丢失每份扣1分/次

8

4、服从护理部应急安排，排班不服从应急安排扣1分/次

科学合理5排班不合理扣1次/次

科室护士私自涂改排班扣1分/次

高峰期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次

5、严格执行护理规章制度，团未坚守岗位、护士着装不规范每日扣0.5分/

队凝结力强，协助精神好次

5未严格遵守医院各项规章制度，违反违规行为

每人扣1分/次

员工不团结，发生吵架扣1分/次

发生打架斗殴扣3分/次

6、定期征求病、陪人意见，病未召开病陪人座谈会征求意见扣1分/次

陪人对护理工作最佳满意度〉5服务态度差，发生护理投诉扣1分/次

90%,无护理投诉病陪人最住满意度工90%,每降低5%扣1分

病区嘈杂扣分/次

/1、治疗室、配药室、库房按规1

(二

\范管理，病房管理好，环境安7脏乱差扣1分/次

J\

Z静，清洁整齐，物品定位有序

4护

7摆放

理

无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次

质

使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类

量

等过期使用扣1分/次

402、无菌物品、药品、急救物品

分药品过期、字迹不清、缺失扣1分/次

等按规范管理，仪器处于备用9

急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣1

状态分/次

抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次

抗精神病药品、毒、麻药品未实行上锁定管理

未严格交接班扣1分/次

评价内容分值评分标准评分

3、各项管理符合院内感染标准8器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面消毒

等，发现一项不合格扣1分/次，

血压计、听诊器、体温计等诊疗器用后未按要

(二求消毒并记录扣1分/次

)使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行检测

护并记录扣1分/次

理未按规定严格执行各项无菌精神操作规程扣1

质分/次

量医疗废物未按要求进行处置扣1分/次

未按规定穿戴隔防用品扣1分/次

40

分4、对护理缺陷及不足不断组织7对杳出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项

持续改进，并注重改进效果对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项

无整改效果就评价扣1分/项

5、每天查看病人，全面掌握重9未及时巡视病房对患者病情不熟悉，一例重病

点病人护理工作的执行情况，人护理措施不许确扣1分/次

定期检查危重病人护理质量未坚持晨间护理及保持床单清洁整齐扣1分/

次

8

9

对病人为全面细致观察患者病情未根据疾病特

点加强对患者疼痛、卧位、口腔黏膜、牙齿的

观察并做好记录扣1分/次

未按要求真实准确及时测量生命体征并记录扣

1分.次

（三L、组织落实各项护理安全制度6未制定护理流程扣1分/次

）和防范措施、安全告之，制定护理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次

科室合理的护理流程

2、每月组织护士分析、讨论护6未组织定期召开分析会扣1分/次

理缺陷、事故及意外事件发生无防范措施扣1分/次

的原因，提出防范措施

3、无护理事故，无严重护理差8发生护理差错扣4分/次

错，无坠床、压疮等恶性护理发生护理纠纷，引起患者上找上告扣4分/次

事故的发生发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任

及护理部并做好记录，处理不当扣2分/次

对缺陷或者差错隐瞒不报扣6分

浮现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免

因素）扣8分/次

（四L、有临床教学及人材培训计4无科室人材培训计划及培训考核记录扣1分/

）戈“，做好临床教学及科人护士人

护理培养的工作科室发生带教事故扣1分/次

科研学生单独从事治疗性操作扣1分/次

教学2、每月组织一次护理查房，每4无组织护理昂扣1分/次

管理周1一2次科内学习未组织科内学习扣1分/次

10分3、积极开展护理会诊、新业2应会诊未组织会诊扣1分/次

务、新技术及护理科研的开展无科研立项，新业务或者新技术开展扣1分

总分1C0分实得分：

附件2：表5护士长季度绩效考核表

（非临床科室）

考核部门考核时间

被考核人员|科室职务

考核时间

评价内容分值评分标准评

分

（一1、根据护理部计划做缺月工作计划扣1分/次

）好工作布置，有年计5无措施、无检查扣1分/次

行戈h月重点、周安排、计划不落实每项扣1分/次

政有检查、有落实

管2、按时参加各种会缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，

理议，及时认真传达会议5传达不及时扣1分/次，无故不落实

30精神，做到政令通畅扣1分/次

分3、及时采集、整理、资料填写不规范每处扣1分/次

分析、各种护理信息，漏项目每处扣1分/次

按规定填写护士长各项5上报不及时每项每天扣1分/次

9

记录，正确上报各种护信息不正确每项扣1分/次

理信息；做好文件归档缺资料及文件丢失每份扣1分/次

及保管

10

4、服从护理部应急安不服从应急安排扣1分/次

排，排班科学合理5排班不合理扣1次/次

科室护士私自涂改排班扣1分/次

高峰期间无弹性排班造成不良影响

扣1分/次

5、严格执行护理规章未坚守岗位、护士着装不规范每日

制度，团队凝结力强，扣0.5分/次

协助精神好5未严格遵守医院各项规章制度，违

反违规行为每人扣1分/次

员工小团结，发生吵架扣1分/次

发生打架斗殴扣3分/次

6、接纳病、陪人及临不接纳病、陪人及临床科室工作意

床科室意见，无护理投5见扣1分/次

诉服务态度差，发生护理投诉扣1分/

次

服务对象最佳满意度290%,每降低

1%扣0.2分

1、科室各区域按规范

(>-管理好，环境肃静，清7病区嘈杂扣1分/次

脏乱差扣分/次

护洁整齐，物品定位有序1

摆放

理

、无菌物品、药品、无菌物品与非无菌物品未分开放置

质2

急救物品等按规范管9扣分/次

量1

理，仪潜处于备用状态使用中的各种一次性医疗用品、消

40分毒液、包类等过期使用扣1分/次

药品过期、字迹不清、缺失扣1分/

2＞无菌物品、药品、次

急救物品等按规范管急救物品未做到“四定”未处于备

理，仪器处于冬用状态用状态扣1分/次

抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1

分/次

抗精神病药品、毒、麻药品未实行

上锁定管理未严格交接班扣1分/次

评

分

评价内容评分标准

分

值

3、各项管理符合院内8器械消毒、空气培养、手消毒、物体表

感染标准面消毒等，发现一项不合格扣1分/次，

各诊疗器具用后未按要求消毒并记录扣1

分/次

（二

使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进

）

行检测并记录扣1分/次

护未按规定严格执行各项无菌精神操作规

理

10

质程扣1分/次

医疗废物未按要求进行处置扣1分/次

11

量未按规定穿戴隔防用品扣1分/次

404、对护理缺陷及不足7对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项

分不断组织持续改进，并对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项

注重改进效果无整改效果就评价扣1分/项

5、各项护理质量达标9有明确的质量管理目标，质检记录不齐

全不真实扣1分/次

定期评估护理质量，护理质量达不到质

量标准扣1分/项

/三

X(

)1、组织落实各项护理6未制定护理流程扣1分/次

安全制度和防范措施、护理流程的事实与实际操作不相符扣1

护

安全告之，制定科室合分/次

理

理的护理流程

安

2、每月组织护士分6未组织定期召开分析会扣1分/次

全析、讨论护理缺陷、事无防范措施扣1分/次

管故及意外事件发生的原

理因，提出防范措施

、无护理事故，无严8发生护理差错扣4分/次

2分03

重护理差错，无坠床、发生护理纠纷，引起患者上找上告扣4

压疮等恶性护理事故的分/次

发生发生不良事件做好解释工作，及时上报

科主任及护理部并做好记录，处理不当

扣2分/次

对缺陷或者差错隐瞒不报扣6分

浮现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难

免因素）扣8分/次

（四1、有临床教学及人材4无科室人材培训计划及培训考核记录扣1

）培训计划，做好临床教分/人

护理学及科内护士培养的工科室发生带教事故扣1分/次

科研作学生单独从事治疗性操作扣1分/次

教学2、每月组织一次护理4无组织护理昂扣1分/次

管理查房，每周12次科内未组织科内学习扣1分/次

10分学习

3、积极开展护理会2应会诊未组织会诊扣1分/次

诊、新业务、新技术及无科研立项，新业务或者新技术开展扣

护理科研的开展1分

总分100分买得分：

11

临床科主任管理目标考核细则（总分100分）

一

扣

项得

分

分值考核要求考核标准分

目

遵守法律、法规以及医院的规章

违纪违规等视情节扣分

5制度、各项决议、决定等，以医25

;迟到早退每次扣1分。

院和患者的利益为重，廉洁自

律。

12

以身作则，乐于奉献，起表率作因科主任自身不良因素及处事

科

用；工作中注重以人为木，处事不公造成科内人员故意见，影

主5

公正，赏罚分明，使大家信服。响工作视情节扣25分。

任

自

院部、职能科室的政令畅通和积不畅通或者不执行者每次扣2

身极执行，科室职责范围的矛盾不分：科室职责范围的矛盾上交

素5上交，科内团结协作，团队精神每件扣2分；相互推委，不服

质好，不推委任务；与其它科室相从医院工作安排，影响工作每

互支持、团结协作。次扣3分。

积极参加各类会议、学习、培训

5无故缺席会议每次扣1分。

等，不断提高自身素质。

科室年初有计划、年末有总结，

根据医院及职能科室工作目标，无计划、总结各扣1分；一项

全面完成各项任务，积极承担公指令性任务不落实扣1分；报

5

共事务；及时做好各类报表上报表上报不及时一项扣1分。

工作。

科内人员遵守医院各项规章制违反法规和制度，每人次扣1

5度，廉洁自律，无违规、违纪现分；仪表不整或者不挂胸牌，每

象，仪表端庄；严格执行考勤制人次扣0.5分；查考勤表，考勤

度。弄虚作假每次扣3分。

科进一步完善人性化服务，创新服

务理念，服务文明、规范，有便

政35满意度每下降1%扣1分。

管0民服务举措，病人满意度达90%

理以上。

认真做好消防1安全、保卫工

作，无消防事故隐患，无重大失发生安全过失，每起视情节扣

分；重大事件迟报一起

5窃现象，责任到人；严格执行重0.5—1

扣2分，瞒报扣3分，

大事件报告制度，不瞒报和迟

W内经济管理合理有序，物资保有浪费现象每次扣1分，有因

5管符合要求，节能降耗，合理收收谓投诉者酌情扣分，欠的未

费，及时追回欠款。追回药情扣分。

科内环境整洁，仪器、设备及各

5视检查情况每项扣12分。

类物品整洁有序。

科5科室质量管理组织和制度健全，无组织扣2分，制度不全酌情

4

室0督查有力。扣分，无督查扣1分。

13

业认真落实医疗核心制度，严格避根据制度及规程落实情况，每

务守操作规程，签字、审批、谈话违反一次扣1分；签字、审

5

管等记录及时完整。批、谈话等每缺一项扣0.5

理分；造成医疗纠纷此项分全

科室。发生医疗差错造成不良后

加强医疗安全管理，保障安全医

果的扣3分，造成重大医疗纠

8疗，无事故和重大医疗纠纷发

纷的扣8分，未造成不良后果

生。

的扣2分。

14

不规范用药、抗生素使用不合

规范用药，正确使用抗生素，无理或者更换无记录被医务科通

4

促销行为。报扣2分/次，滥用不得分；

有促销行为扣2分/次。

平均分降扣0.5分/份，甲级率

病历质量平均＞90分，甲级

3降扣0.5分/百分点，拖欠病历

率＞90%,上交及时。

扣1分/份。

根据医务科考核成绩，降扣

医院医疗质量考核成绩＞90分；0.5

4分/分；治愈好转率降扣0.5分/

病人治愈好转率＞90%。

百分点

开展临床业务满足患者需求，不

综合全院业务增长情况，酌情

4断挖掘业务增长点，科室业务持

得分或者扣分。

续增长。

药比不达标扣1分/百分点，

药占比、出院病人均次费用、医

4均次费用每超1%扣1分，

保病人人头人次比达标。

人头人次比每超1%扣1分。

各病区:病床使用率增幅达全院使用率每白分点降扣0.5分、

平均水平，病床周转率达标不低增加0.5分；周转率每百分点

于上年同期水平。降扣0.5分、增加0.5分；

4

急诊:“120”出车及时,组织出车延误或者抢救不及时扣2

抢救及时有效。分/例；

门诊：落实首诊负责制。首诊不负责扣2分/例。

传染病报告率、及时率、完整率不符合要求及标准每次扣1

3

达标；院感管理符合标准。分。

积极开展新技术、新项目，每年

3少一项扣1.5分。

开展2项及以上。

根据要求组织科内业务学习，做业务学习不符合要求，每少一

好实习生和进修生管理，积极开次扣1分；根据科研项目开

4

展科研项目，鼓励科内人员撰写展、论文撰写情况酌情得分或

论文。者扣分。

第三部份护士长管理目标考核细则（总分100分）

得

项扣

分

目分值考核要求考核标准

分

护遵守法律、法规以及医院的规章

违纪违规等视情节扣分；

±制度、各项决议、决定等，以医25

院和患者的利益为重，廉洁自迟到早退每次扣分。

长51

14

以身作则，乐于奉献，起表率作因护士长自身不良因素及处事

用；工作中注重以人为本，处事不公造成科内人员故意见，影

25

自响工作视情节扣25分。

0公正，赏罚分明，使大家信服。

身

素院部、职能科室的政令畅通和积不畅通或者不执行者每次扣2

质极执行，科室职责范围的矛盾不分；科室职责范围的矛盾上交

5上交，科内团结协作，团队精神每件扣2分；相互推委，不服

好，不推委任务；与其它科室相从医院工作安排，影响工作每

互支持、团结协作。次扣3分。

积极参加各类会议、学习、培训

5无故缺席会议每次扣1分。

等，不断提高自身素质。

科室年初有计划、年末有总结，

根据医院及职能科室工作目标，无计划、总结各扣1分；一项

全面完成各项任务，积极承担公指令性任务不落实扣1分；报

5共事务；及时做好各类报表上报表上报不及时一项扣1分。

工作。

科内人员遵守医院各项规章制违反法规和制度，每人次扣1

5度，廉洁自律，无违规、违纪现分；仪表不整或者不挂胸牌，每

象，仪表端庄；严格执行考勤制人次扣0.5分；查考勤表，考勤

度。弄虚作假每次扣3分。

科进一步完善人性化服务，创新服

务理念，服务文明、规范，有便

政35满意度每下降1%扣1分。

管0民服务举措，病人满意度达90%

理以上。

认真做好消防、安全、保卫工

作，无消防事故隐患，无重大失发生安全过失，每起视情节扣

分；重大事件迟报一起

5窃现象，责任到人；严格执行重0.5—1

扣2分，瞒报扣3分，

大事件报告制度，不瞒报和迟

黄。内经济管理合理有序，物资保

有浪费现象每次扣1分，有因

5管符合要求，节能降耗，加强收收费投诉者酌情扣分，有漏收

费管理，合理收费，无漏收。酌情扣分。

科内环境整洁，仪器、设备及各

5类物品整洁有序。视检查情况每项扣12分。

15

科护埋质量管埋组织和制度健全、无组织扣2分，制度不全酌情

认真落实、督查有力，严格执行扣分，无督查扣1分；制度执

室5

5护理操作规程，无护理不良并发行根据检查情况与存在问题扣

业0

症发生分，每违反一次扣分，发生

务1

护理不良并发症每例扣1分。

16

科室发生护理差错造成不良后

加强护理安全管理，保障安全护

果的扣3分，造成重大护理纠

8理，无事故和重大护理纠纷发

纷的扣8分，未造成不良后果

生。

的扣2分。

仪器设备专人保管，定期检查维抽查设备使用情况，不符合要

5修并记录，抢救仪器、药品随时求，每次扣1分；抢救仪器和

力卜于完好的应急状态药品发现一次不合格此项分全

加强护理质量管理，各项护理质根据护理部质控检查成绩，酌

5控检查达标，对科室存在的问题情得分或者扣分；无持续质量改

进行持续质量改进。进扣2分。

有计划、分层次对科内护士进行

无计划、未分层分别扣1分，

4护理业务技能培训，按要求组织

考试和考核每少一■次扣1分。

理论考试和操作考核。

危重病人、专科病人、一级护理

管

5病人护理质量符合要求；等级护一处不符扣1分。

理

理、基础护理质量达标。

护理疾病查房、护士长行政及业

务查房、科务会议、安全会议等缺一项扣1分，不与科室当前

4

按要求进行，并与科室当前工作工作相结合扣1分。

相结合。

护理文书书写规范、及时、准

3确；护士长手册内容充实、实事有缺陷一处扣0.5分。

求导

做好病房管理工作，病房环境安

3一处不符扣1分。

静、整洁、安全、舒适。

严格执行消毒隔离制度，院感管不执行制度和不符合标准每次

3

理符合标准。扣1分。

积极开展新技术、新项目，每年

2少一项扣1分。

开展2项及以上。

做好实习生和进修生管理，积极实习生管理不良每人扣1分；

3开展科研项目，鼓励科内人员撰根据科研项目开展、论文撰写

写论文。情况的情得分或者扣分。

16

医技科主任管理目标考核细则（总分100分）

扣

项得

分

分值考核要求考核标准分

目

17

遵守法律、法规以及医院的规章

5制度、各项决议、决定等，以医违纪违规等视情节扣2-5分；

院和患者的利益为重，廉洁自迟到早退每次扣1分。

伴。

科以身作则，乐于奉献，起表率作因科主任自身不良因素及处事

用；工作中注重以人为本，处事不公造成科内人员故意见，影

主5

响工作视情节扣2-5分。

任公正，赏罚分明，使大家信服。

2

自

0院部、职能科室的政令畅通和积不畅通或者不执行者每次扣2

身

极执行，科室职责范围的矛盾不分；科室职责范围的矛盾上交

素

5上交，科内团结协作，团队精神每件扣2分；相互推委，不服

质

好，不推委任务；与其它科室相从医院工作安排，影响工作每

互支持、团结协作。次扣3分。

积极参加各类会议、学习、培训

5无故缺席会议每次扣1分。

等，不断提高自身素质。

科室年初有计划、年末有总结，

根据医院及职能科室工作目标，无计划、总结各扣1分；一项

全面完成各项任务，积极承担公指令性任务不落实扣1分；报

5共事务；及时做好各类报表上报表上报不及时一项扣1分。