胰岛素释放实验结果临床意义及注意要点

胰岛素释放实验结果临床意义及注意要点

正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5-20mlU/L,其口服葡荀糖

后胰岛素水平30-60分钟上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3-4小

时恢复到基础水平。

首先试验在早上7-9点进行，实验前患者休息15-30min,采集空

腹样本。将75g无水葡萄糖溶解于250~300mL水中，5min内

喝完，并从喝第一口开始计时：在30、60、120、180min分别采集样

本进行胰岛素检测，观察5次胰岛素检测结果并进行分析。

以下是根据几种典型的胰岛素释放试验结果绘制的折线图（见图

1）,结合OGTT试验了解每个折线图所表现的临床意义。

1■

/V

nO

_E

EE

M

影

的

目

第

•胰岛素•血糖

图1是一个正常胰岛素释放试验的折线图，正常人基础血浆胰岛

素为5~20mll/L,口服葡萄糖30~60min上升至峰值可为基础值

的5〜10倍，多数为50-100mU/L,然后逐渐下降，3小时后胰岛

素降至基础水平。

2

2

b

n

_1

E

眼1

用

培

•胰岛素•血糖

图2OGTT及胰岛素释放试验•胰岛素敏感

从图2可以看出胰岛素空腹水平正常，0.5-1小时升高不到5-10

倍，2-3小时后逐渐恢复正常水平，但糖耐量在正常范围内。说明该

患者不需要太多胰岛素即可使血糖正常，即对胰岛素敏感。

16

2g

)M

n、O

_15o12E

EI

M1D1OU

梨

的a

8

目

然O

5

6

O4

时间

一—胰岛素・•一血糖

图3OGTT及胰岛素释放实验一高胰岛素血症

从图3可以看出空腹胰岛素水平高于正常水平，存在胰岛素抵

抗（IR）,0.5-1小时后升高5倍以上，胰岛素代偿性分泌增多，即

高胰岛素血症。糖耐量在正常范围内。

2

50

2

00

_l50

n、100

_

E1

M

的

盛

50

•胰岛素•血糖

图4OGTT及胰岛素释放试验・2型糖尿病早期

从图4看出空腹胰岛素水平高于正常水平，有胰岛素抵抗（IR）。

胰岛素分泌高峰在餐后2小口寸，糖耐量在正常范围内。此类患者有

IR且伴胰岛素分泌高峰延迟，为2型糖尿病早期表现。胰岛素释放

试验结合。GTT可早期发现T2DM,该类型易出现餐前低血糖。

_I

O、

E

E

B

目

时间

•胰岛素一—血糖

图5OGTT及胰岛素释放试验■空腹血糖受损

图5看出存在胰岛素抵抗(IR),且伴胰岛素分泌高峰延迟,

为T2DM(2型糖尿病)典型表现。空腹血糖大于6.1mmol/L小于

7.0mmol/L被称为空腹血糖受损。此病例空腹血糖6.5mmol/L为空腹

血糖受损。

1

n、

_

E

^

用

然

•胰岛素•血糖

图6看出胰岛素抵抗(IR)且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM

(2型糖尿病)典型表现。2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于

ll.lmmol/L称为糖耐量降低，此病例2小时血糖8.9mmol/L为糖耐

量降低。

解

函

®

•胰岛素•血糖

图7OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病

图7看出空腹胰岛素水平升高，口服糖水后上升至高峰时间及

数值正常，代表仍胰岛素敏感，但2小时血糖大于ll.lmmol/L,为

2型糖尿病。

U

O

E

ME

由®

目

第

•胰岛素•血糖

图8OGTT及胰岛素释放试验・2型糖尿病

图8看出空腹胰岛素水平升高，但血糖仍高于正常，有胰岛素

抵抗(IR),为2型糖尿病，胰岛素分泌高峰延后，胰岛细胞受损

较严重，应加用胰岛素。

一

n、

E

豚

国

谯

0•••••4

00.5123

时间

•胰岛素•血糖

图9OGTT及胰岛素释放试验-1型糖尿病

图9看出空腹血糖大于7.0mmol/L,胰岛素水平在服用糖水后没

有明显升高，没有出现明显的峰值，血糖升高明显且降低缓慢，为

典型的1型糖尿病。

1、木试验最大的优势就是可以协助判断患者是否存在胰岛素

抵抗的情况。

2、胰岛素抵抗是T2DM的主要病理变化之一，临床中判断胰岛

素抵抗的金标准是高糖钳夹试验，但该试验操作复杂、取血次数多、

价格贵、耗时长，因此很少或者几乎从不在医院检查中应用。

与高糖钳夹试验相比，胰岛素释放试验可弥补或规避其缺陷，

帮助医生判断患者是否存在胰岛素抵抗。

2、多囊卵巢综合征（PCOS）是孕龄期女性常见的内分泌疾病，

是导致不孕症的重要原因之一。

PCOS困扰着近13%的孕龄期女性，其中胰