任务三 开展老年人照护风险评估

任务一制订老年人能力评估实施计划

任务二开展老年人能力评估任务三开展老年人照护风险评估开展老年人照护风险评估任务三●知识目标：掌握老年人照护风险评估方法；熟悉依据老年人照护风险进行照护等级调整的标准；了解老年人常见照护风险因素。●能力目标：能准确完成老年人照护风险评估；能撰写评估报告并依据老年人照护风险相应调整老年人照护等级。●素质目标：具有良好的职业道德和责任心，以人为本，推己及人；尊老、敬老、爱老，热爱本职工作；保护被评估人员和评估人员的尊严、安全和个人隐私。任务描述小张是一家养老机构负责老年人能力评估工作的专业人员，她需要：根据《老年人能力评估规范》（GB/T42195—2022）要求，依托相关评估量表或信息采集验证等方法，与其他评估人员共同完成老年人跌倒、坠床、骨折、压疮、噎食、误吸、烧伤、烫伤、自杀、自伤、走失、猝死等照护风险的评估，做好评估记录，根据相应判定标准，对照护等级或照护计划进行调整，形成评估报告，并能正确处理评估工作过程中的问题。一、照护风险评估的意义人体老化的过程是一系列功能不断丧失的过程，随着生理和心理上的变化，各种潜在风险和问题也随之而来，这些风险可能对老年人的健康、安全和生活质量产生负面影响。因此，识别、评估老年人照护风险，将有助于我们早期发现风险因素，制定个性化的照护计划，以最大程度地减少这些风险的发生，提高老年人生活质量。二、老年人常见照护风险老年人常见的照护风险包括跌倒、坠床、骨折、压疮、噎食、误吸、烧伤、烫伤、自杀、自伤、走失、猝死等。类型风险因素生理功能视力障碍、眩晕症、记忆力和注意力减退、肢体功能障碍、双下肢虚弱乏力和自控体位能力下降等。既往史有跌倒史；患有高血压、心脑血管病、糖尿病、帕金森病、骨质疏松症、骨关节病、阿尔茨海默症、体位性低血压、精神疾病等。药物应用使用镇静催眠药、降压药、降糖药、抗凝药、抗精神疾病药等。环境地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏暗或刺眼等。其他因素老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装过于肥大；未穿防滑鞋等。（一）跌倒风险国际疾病分类（ICD-11）对于跌倒的定义是“人体在站立、行走、转身或其他活动中失去平衡并意外接触地面或其他支撑物的事件”。类型风险因素生理功能视力障碍、眩晕、肢体功能障碍及自控体位能力下降等。既往史有坠床史；患有心脑血管病、癫痫、帕金森病等。精神因素存在精神沮丧、焦虑、谵妄、恐惧、躁动等症状。药物应用服用安眠药、抗精神疾病药等。环境床、平车护栏未拉上，脚刹车装置未锁住；灯光昏暗等。其他因素老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足。（二）坠床风险坠床风险是指睡眠时因为各种原因导致人体从床上坠落。（三）骨折风险骨折是老年人常见的意外伤害之一，特别是在骨质疏松的情况下更容易发生。类型风险因素生理骨质疏松，骨骼变得脆弱易碎；身体机下降，骨骼的强度下降，身体稳定性下降；平衡能力下降。既往史有跌倒史、坠床史等；慢性疾病，如：糖尿病、高血压等，影响骨骼健康。药物应用长期使用激素类药物、抗凝血药物等。环境居住环境存在安全隐患。其他因素老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足；饮食不均衡，钙和维生素D摄入量不足；缺乏必要的运动。（四）压疮风险长期卧床或坐位不动长时间持续压迫某一部位，导致皮肤和组织缺血缺氧，最终发生损伤。类型风险因素身体活动长期卧床或坐位不动，压力长时间作用于同一部位；移动身体或改变肢体体位能力下降；因疾病或治疗需要强迫体位。对压力的感知能力有感知觉障碍，对皮肤受压有反应但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗。皮肤情况皮肤潮湿、水肿、压疮等。摩擦力和剪切力无法独立移动身体；身体移动、体位改变及坐位时下滑产生摩擦力；肌肉痉挛、躁动等产生摩擦力。营养状况进食少于需求量；摄食能力受限；营养指标异常等。病史低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。其它因素老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足；尿布、衣被等潮湿、不平整。（五）噎食、误吸老年人由于牙齿缺失、咀嚼和吞咽功能障碍、进食姿势不稳、认知功能障碍等，极大增加了噎食和误吸的风险，对老年人健康和生命造成严重威胁。类型风险因素生理功能吞咽功能异常、咽反射降低、咳嗽反射减弱；少牙、无牙、或全副假牙；长期卧床不起；自我意识不清。既往史有误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默症、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺出血性疾病、食道出血性疾病等病史。医源性因素人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等。其他因素快速进食；硬糖果、坚果或黏性食物；老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足。（六）烧伤、烫伤烧伤是指皮肤和组织受到热源直接接触或火焰燃烧引起的损伤，而烫伤是指皮肤和组织受到热液体、蒸汽或其他热物质的接触引起的损伤。类型风险因素生理功能意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、生活部分不能自理。既往史有烧伤、烫伤史；患有阿尔兹海默症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风偏瘫等。环境设施、设备放置位置不合理。医源性因素热物理治疗仪器、药物热疗、取暖器或热水袋等使用方法不正确。其他因素老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足；洗漱、沐浴水温过高。（七）自杀、自伤自杀、自伤是指老年人主动对自己造成伤害或结束自己生命的行为。类型风险因素生理功能意识模糊，睡眠障碍等。既往史有自杀、自伤史；有饮酒史；患有恶性肿瘤、精神疾病、癫痫、阿尔兹海默症等。精神因素存在精神低落、抑郁、躁动、妄想、出现幻觉、自闭等症状。环境被亲属嫌弃、亲人去世、无法适应居住环境、与他人发生言语肢体冲突等。其他因素经济压力；老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足。（八）走失风险走失是指老年人在无意识或无目的的情况下离开他们的居住地或照顾者的监管范围。类型风险因素生理功能意识模糊、记忆或认知功能障碍、定向力障碍等。既往史有走失史；患有心脑血管病变、癫痫、阿尔兹海默症等。药物应用使用抗抑郁药、抗癫痫药、心脏药物、抗精神疾病药等。环境环境变化、异地投奔子女等。其他因素老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足。（九）猝死风险猝死是指在短时间内突然发生的、无法预测和防止的死亡事件。类型形成原因遗传家族中有心脏病或其他遗传性疾病。既往史冠心病、心肌梗死、心律失常等心脏疾病，长期高血压，糖尿病，中风，肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病，肺癌和乳腺癌，肾功能衰竭等。药物应用长期使用多种药物，如滥用镇静剂、抗抑郁药等；药物不良反应。生活方式不健康的饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活习惯等。其他因素剧烈情绪波动；突发性感染、颅脑外伤等；老年人或照顾者缺乏风险认知或认知不足。三、风险判定与照护等级调整（一）风险评估与判定对于有成熟评估量表的，应尽量选用评估量表，以确保评估的信度和效度，对于无评估量表的，应在充分征求专业人员意见的基础上，制定评估方法和判定标准。常用的老年照护风险评估量表：跌倒风险评估-《Morse跌倒风险评估量表》；坠床风险评估-《坠床风险评估表》；

骨折风险评估-《FRAX骨折风险评估表》；压疮风险评估-《Norton压疮风险评估量表》；噎食、误吸风险评估-《噎食风险评估表》和《吞咽功能评定量表》；烧伤、烫伤风险评估-《烧伤、烫伤风险评估表》；自杀、自伤风险评估-《自杀、自伤风险评估表》；走失风险评估-《Dewing走失风险评估量表》；猝死风险评估-可通过病史评估、心电图评估、心血管健康评估、生活方式评估等综合得出。三、风险判定与照护等级调整（二）照护等级调整1.根据《老年人能力评估规范》（GB/T42195—2022），老年人在近30天内发生过2次及以上照护风险事件（如跌倒、噎食自杀、自伤、走失等）时，在原有能力级别上提高一个级别。2.在实际操作中，机构应根据老年人照护风险的综合评估结果，设计、定义适合本机构的照护等级调整方案，并根据照护风险评估结果，修订照护等级和照护计划。四、评估注意事项（一）加强老年人基本信息的分析：在进行评估之前，全面分析老年人的基本信息，包括年龄、性别、疾病史、药物使用情况等；（二）选择适合的评估工具：对于同一风险评估，往往有多种评估工具和评估量表，在确定评估量表前，应充分征询专业人员意见或开展多个评估量表的信度和效度对比测验，选择最适合对老年人进行风险评估的工具和量表；（三）综合多方信息：除了使用标准评估工具评估外，还应结合老年人自述、观察、医疗记录、问卷调查等所获取的信息，进行信息交叉比对，以确保信息的准确性和真实性；（四）与其他专业人士合作：在评估过程中，与其他相关专业人士如医生、护士、社工等进行合作，共同评估老年人的各个方面风险。任务实施：老年人照护风险评估流程一、评估准备根据评估项目，准备评估环境、评估工具、评估资料，并检查评估环境、评估工具安全有效。确定评估时间1010203分析评估任务准备评估环境及工具接受评估任务，认真查阅评估资料，了解分析待评估老年人基本信息、历史评估资料。与老年人及其亲属或代理人约定评估时间，并通知其他参与评估的评估员。二、说明评估目的和流程（一）向老年人及其亲属或代理人说明评估的目的，并对评估项目逐项进行解释说明，以帮助他们理解评估项目、评估内容和配合事项。（二）说明评估的流程，评估可能花费的时间，并强调评估的保密性。三、收集/复核老年人基本信息按照老年人基本信息表，逐项进行收集/复核，必要时应通过相关第三方求证或确认，并记录信息提供者及联系人信息。四、逐项评估老年人照护风险（一）跌倒风险评估使用Morse跌倒风险评估量表，从跌倒史、医学诊断、行走辅助情况、使用药物情况、步态情况、认知状态等6个项目逐条评估老年人的跌倒风险。评估时，根据每个项目的得分标准确定项目得分，所有项目分数相加即为总分，根据老年人的总分所属范围确定相应的跌倒风险程度。（二）坠床风险评估使用坠床风险评估表，从年龄、近1年是否有坠床史、感知状态、活动状态等9个项目逐条评估老年人的坠床风险。评估时，根据每个项目的得分标准确定项目分数，所有项目分数相加即为总分，根据老年人的总分所属范围确定相应的坠床风险程度。（三）骨折风险评估使用FRAX骨折风险评估表，从年龄、性别、体重、身高、既往骨折、父母髋部骨折等12个项目逐条评估老年人的骨折风险。四、逐项评估老年人照护风险（四）压疮风险评估使用Norton压疮风险评估量表，从身体状况、精神状况、活动能力、运动能力、失禁情况5个项目逐条评估老年人的压疮风险。评估时，根据每个项目的得分标准确定项目分数，所有项目分数相加即为总分，根据老年人的总分所属范围确定相应的压疮风险程度。（五）噎食、误吸风险评估使用噎食风险评估表和吞咽功能评定量表评定老年人的噎食风险和吞咽功能。根据评估得分确定噎食风险和吞咽功能风险级别。（六）烧伤、烫伤风险评估使用烧伤、烫伤风险评估表，从年龄、烫伤史、使用镇静、安眠药物、感觉障碍、意识障碍等9个项目逐条评估老年人的烧伤、烫伤风险。评估时，根据每个项目的得分标准确定项目分数，所有项目分数相加即为总分，根据老年人的总分所属范围确定相应的烧伤、烫伤风险程度。四、逐项评估老年人照护风险（七）自杀、自伤风险评估使用自杀、自伤风险评估表，从绝望感、发生负面生活事件、被害妄想或有被害内容的幻听、精神病史等15个项目逐条评估老年人的自杀、自伤风险。评估时，根据每个项目的得分标准确定项目分数，所有项目分数相加即为总分，根据老年人的总分所属范围确定相应的自杀、自伤风险程度。（八）走失风险评估使用Dewing走失风险评估量表，从老年人出走历史和表现判定风险水平和风险等级。（九）猝死风险评估通过了解老年人家族遗传、病史、体检记录、药物使用、生活方式等综合得出一个风险评估结果。五、填写评估记录并得出评估结果（一）认真检查评估过程中收集的数据和信息，确认每个项目的评估结果，识别每个评估项目中的特殊问题，按规范填写评估记录。（二）汇总各评估项目的评估结果、风险问题，得出老年人照护风险的评估结果。六、完成老年人照护风险评估报告将评估结果和分析总结写入评估报告中，报告应包括老年人的基本信息、评估项目、使用的评估方法工具和量表、评估过程的描述、评估结果的总结、建议措施等。确保报告准确、详细、易于理解。七、根据评估结果调整照护等级（一）根据评估结果，按照《老年人能力评估规范》（GB/T42195—2022）或本机构关于照护等级的调整标准，给出照护等级调整建议。（二）根据评估结果及评估中识别的风险问题，提出相对应的护理措施和建议。八、告知评估结果并签字确认（一）向老年人及其亲属或代理人告知并解释评估结果，以帮助他们理解评估结果，并根据评估结果提供针对性的建议和指导。（二）与老年人及其亲属或代理人共同就照护等级和照护计划调整进行讨论，确保他们能够充分表达自己的意见和需求，并记录讨论事项与结果。（三）各方确认照护风险评估报告内容并签字。告知老年人及其亲属或代理人评估人员联系信息，以便他们在需要时咨询或寻求进一步的帮助，对评估