任务一 制订老年人能力评估计划

任务一制订老年人能力评估实施计划

任务二开展老年人能力评估任务三开展老年人照护风险评估制订老年人能力评估实施计划任务一●知识目标：掌握老年人能力评估基础知识；熟悉老年人能力评估注意事项及应对措施；了解老年人能力评估相关标准。●能力目标：能制订老年人能力评估实施计划；能对有评估需求的老年人进行分类管理；能制定老年人能力评估流程；能制定评估安全管理和应急预案。●素质目标：热爱本职工作，具有良好的职业道德、责任感和专业素养；具备良好的组织协调管理能力和工作规划设计能力；刻苦钻研，精益求精，具有较强的自主学习能力。任务描述小张是一家养老机构负责老年人能力评估工作的负责人，她需要：①制定新入院老年人能力评估实施方案；②根据机构入住老年人的情况，制定定期跟踪评估计划；③收集并识别老年人能力状况的变化，对符合即时评估条件的，组织安排即时评估；④根据评估计划安排分配评估任务；⑤制定评估工作安全管理应急预案；⑥制定评估工作的监管与改进方案。一、老年人能力评估的目的全面了解老年人的功能和能力状况，以便为其提供个性化的支持、干预和照护服务提供依据，促进老年人的健康和福祉。二、老年人能力评估对象包括但不限于：申请老年护理补贴的老年人；申请居家社区照护服务的老年人；申请长期护理保险的老年人；申请基本养老服务的老年人；申请入住养老机构的老年人；已入住养老机构的老年人；能力状况发生改变的老年人；其他需要评估或主动申请评估的老年人等。三、老年人能力评估内容包括进食、修饰、洗澡、穿／脱上衣、穿／脱裤子和鞋袜、小便控制、大便控制、如厕等8个二级指标。涵盖床上体位转移、床椅转移、平地行走、上下楼梯等4个二级指标。包括时间定向、空间定向、人物定向、记忆、理解能力、表达能力、攻击行为、抑郁症状、意识水平等9个二级指标。包括视力、听力、执行日常事务、使用交通工具外出、社会交往能力等5个二级指标。自理能力评估基础运动能力评估感知觉与社会参与评估精神状态评估四、老年人能力评估类型首次评估01首次评估是在老年人初次接受能力评估时进行的评估，全面了解身体、心理和社会功能状况，确定能力水平和照护需求，为支持照护服务提供依据和支撑。接续评估02接续评估是在首次评估之后定期进行的评估，目的是跟踪老年人的能力变化和需求，以及评估护理和支持方案的效果，接续评估通常在一定时间间隔内进行。即时评估03即时评估是在特定情况下进行的评估，可以在老年人出现突发状况、疾病恶化或其他需要评估的紧急情况下进行，目的是及时根据老年人的能力和需求的变化。五、老年人能力评估原则个体化原则。综合性原则。客观性原则。老年人参与原则。定期性原则。保密性原则。多学科合作原则。六、老年人能力评估要求（一）评估主体要求。应为依法登记的企事业单位或社会组织，配置至少5名专/兼职评估人员，人员需具相关学历、经历、专业培训，并保护被评估人尊严、安全及隐私。（二）评估实施要求。评估需2名及以上人员在场，至少1人医护背景；评估员规范着装，佩戴证件，态度礼貌；采集信息时询问本人及亲属/代理人，并综合第三方信息；评估时逐项打分。七、老年人能力重新评估的条件当出现：①达到定期评估期限，②身体状况变化，③心理健康问题，④认知能力下降，⑤发生意外事件，⑥现有照护支持不足，⑦家庭或重要社会关系变化，⑧药物治疗变化时需要对老年人能力进行重新评估，以确定是否需要变更照护等级。八、老年人能力评估注意事项（一）评估前：①选择适当时间和环境，②选择适合的评估工具，③考虑老年人的个体差异，④充分沟通和解释，⑤与亲属及照顾者合作，⑥保护老年人的隐私。（二）评估中：①使用多种评估工具，②综合多方信息，③考虑文化和语言差异，④考虑认知能力，⑤提供支持和解释，⑥尊重老年人的意愿，⑦遵循伦理准则，⑧注意老年人的情绪，⑨客观评估。（三）评估后：①告知评估结果并作出解释，②提供适当的指导和建议。任务实施：制订老年人能力评估实施计划一、明确评估目标和任务明确老年人能力评估应实现的结果目标、质量目标等，评估结果应作为帮助老年人改善生活质量和提供合适支持的依据，而不是用来刻板地定义老年人的能力和价值根据本机构情况，统计分析已入住老年人接续评估量，估算新入住老年人评估和已入住老年人的即时评估量，结合本机构开展老年人能力评估工作的人、财、物资源，按年、季或月编制评估工作计划。评估计划合理评估目标明确二、明确评估内容和要求根据《老年人能力评估规范》（GB/T42195—2022）国家标准，结合本机构实际，制定老年人能力评估工作内容和要求，至少应包括：——评估准备、老年人信息采集与复核、自理能力评估、基础运动能力评估、精神状态评估、感知觉与社会参与评估、确定老年人能力等级、撰写评估报告、资料整理与归档等每项工作的工作内容；——每项工作的操作规范、人员要求、质量要求、管理要求、结果要求等。三、明确评估设备与工具评估环境及设备01明确评估室标准，包括空间设置、用房、面积、图形标志、温度、采光照明、通风、噪声、无障碍设施等评估工具02明确完成每一评估项目所需的评估问卷、评估量表、测试工具、辅助用具等评估资料及报告03制定适合本机构的评估资料及报告模板、书写规范，包括老年人基本信息表、身体专项评估表、心理专项评估表、社会专项评估表、评估过程记录、特殊事项记录、评估结果、评估总结及建议等四、制定评估流程准备评估资料分析评估任务，针对首次、接续、即时评估，分别准备相应的评估资料，安排评估人员提前熟悉评估资料，列出需要老年人及其亲属或代理人提前准备的资料与配合事项。确定评估时间与老年人及其亲属或代理人约定评估时间，提醒受评老年人及其亲属或代理人提前准备相关资料及配合事项，能通过网络核验等方式查证的材料和已有且未失效的证明材料，不再要求受评老年人提供。准备评估环境及工具按评估工作需要，准备布置好评估环境，确认评估环境安全无隐患，核对确认评估工具，检测评估工具安全有效，确保评估工作能安全、准确、顺利进行。评估前四、制定评估流程评估中说明评估目的和流程收集/复核老年人基本信息评估老年人自理能力评估老年人基础运动能力评估老年人精神状态评估老年人感知觉与社会参与填写评估记录并计算评估得分四、制定评估流程评估后确定老年人能力等级

完成老年人能力评估报告告知评估结果并签字确认评估资料整理归档五、编制评估工作计划包括但不限于以下内容：1.工作任务：列出需要完成的接续评估任务，估算新入住老年人的首次评估和已入住老年人的即时评估任务；2.时间安排：列出确定性评估任务的开始时间、结束时间和非确定性评估任务的时间安排，确保工作按时完成；3.优先级排序：根据评估任务的重要性和紧急程度，确定各类任务的优先级；4.任务分工：将评估任务分配给团队成员或相关部门，指定负责人，明确每个成员的责任和角色；5.资源分配：确定评估工作需要的人力、物力和财力资源，并合理分配给相应的任务；6.绩效指标：设定评估工作绩效指标和考核标准，以便考核评估工作任务的完成情况和目标的达成程度。六、制定评估安全管理与应急预案包括但不限于以下内容：1.确保环境和工具安全：定期检查老年人能力评估环境、设施设备和辅助工具；2.识别潜在的紧急情况：识别老年人能力评估中可能发生的紧急情况；3.配备急救设备和药品：评估场所宜配置除颤仪和一些常用的急救设备和药品；4.与相关机构合作：与当地医疗机构、急救服务、社会服务机构等建立合作关系；5.确定应急联系人：确定评估过程中的应急联系人；6.提供急救培训：评估人员应接受基本的急救培训；7.制定应急预案：包括设置应急小组、明确责任范围和处理流程；8.开展应急演练：定期开展应急演练。七、建立沟通与反馈机制包括但不限于以下内容：1.建立沟通渠道：建立老年人能力评估沟通渠道，包括电话、即时通讯工具、电子邮件等，确保沟通渠道畅通，以便评估团队成员之间能够及时沟通和交流；2.建立反馈机制：鼓励老年人及其亲属或代理人、评估团队成员提供对评估工作的反馈意见和建议，以便对评估工作进行改进和调整；3.定期召开会议：定期召开评估团队会议，讨论评估进展、问题和挑战，分享评估工作中的经验和教训。八、制定监管与改进措施包括但不限于以下内容：1.加强评估标准化建设：根据《老年人能力评估规范》（GB/T42195—2022），结合本机构实际，制定统一的老年人能力评估工具和标准，确保评估工作的一致性；2.加强评估人员培训：加强对评估人员的培训和考核，提高他们的专业水平和能力，确保评估工作的质量和准确性；3.建立质量管理机制：建立质量管理机制，包括定期抽查评估过程和评估结果、进行客户满意度调查等，及时发现和纠正评估工作中的问题和不足；4.建立持续改进制度：根据团队成员和利益相关者的反馈和建议，不断改进评估工作的流程和方法；确保团队成员能够参与到改进过程中，并及时反馈改进的