新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

新生儿高胆红素血症诊疗和治疗教授共识·

中华医学会儿科学分会新生儿学组·

《中华儿科杂志》编辑委员会新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

1/34·

1、以未结合胆红素增高为主新生儿高胆红素血症是十分常见临床问题。·

2、胆红素脑病在我国也并非罕见。·

3、高胆红素血症监测、高危原因评定以及正确及时处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病含有十分主要意义。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

2/34·

年制订“新生儿黄疸干预推荐方案”;·

年修订“新生儿黄疸诊疗标准教授共识”;·

年此次修订必要性：·

针对近年来新生儿在产科住院时间普遍缩短及常

规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病

及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对年“教授

共识”进行补充和修订。·

此次修订，既参考美国儿科学会

(AAP)年发表“

胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”,又更

适合我国实际情况。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

3/34一

、高胆红素血症相关概念·

1、新生儿高胆红素血症：·新生儿出生后胆红素水平是一个动态改变过程，所以在诊疗高胆红素血症时

需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危原因。·对于胎龄≥35周新生儿，当前多采取美国Bhutani

等制作新生儿小时胆红素列

线图或APP推荐光疗参考曲线作为诊疗或干预标准参考(图1)。·

当胆红素水平超出95百分位时定义为高胆红素血症，应给予干预。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

4/34·

依据不一样胆红素水平升高程度，胎龄≥35周新生

儿高胆红素血症还能够分为：·

重度高胆红素血症：TSB

峰值>342μmol/L(20mg/dl);·

极重度高胆红素血症：TSB峰值>427μmol/L(25mg/d1);·

危险性高胆红素血症：TSB峰值>510μmol/L(30mg/dl)。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

5/342520高危区中-高危区中-低危区低危区5-36

4860

96108120132144年龄(h)图1

新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等S³)新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

6/34新生儿小时胆红素列线图

(Bhutani等)95百分位

75百分位

40百分位3422571510红

素

(

m

g

/

d

l

)428012血清胆红素(μm85血

清

胆171足月新生儿7日内胆红素百分位值3503002502001501005000268时间/天百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19·足月新生儿总胆红素值≥第95百分位值为干预标准·存在高危原因，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值时，也能够考虑

干

预

。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

7/34足月新生儿7日内胆红素百分位值

(umol/L)血清胆红素u

mol95th·

2、急性胆红素脑病：·

急性胆红素脑病是基于临床诊疗，主要见于TSB峰值>342μmol/L(20mg/dl)

和(或)上升速度>8.5μmol/L(0.5mg/dl)/h、>35周新生儿。·

胆红素神经毒性所致急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低

、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，

发烧，惊厥，严重者可致死亡。·

低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏经典症状，而表现为呼吸暂

停、循环呼吸功效急剧恶化等，不易诊疗。·

通常足月儿发生胆红素脑病TSB

峰值在>427μmol/L(25mg/dl)以上，但

合并高危原因新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚

至在171～239μmol/L(10～14mg/dl)

即可发生。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

8/34·

发生胆红素脑病高危原因除了高胆红素血症以外还包含合

并同族免疫性溶血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。·

胆红素脑病诊疗主要依据：·

(1)患儿高胆红素血症及经典神经系统临床表现；

·

(2)头颅磁共振成像

(MRI);·

(3)脑干听觉诱发电位(BAEP)能够辅助诊疗。·

头颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1W1高信号，数

周后可转变为T2W1

高信号；·

BAEP可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；

BAEP

早期改

变常呈可逆性。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

9/34·

3、核黄疸：·

指出生数周以后出现胆红素神经毒性作用所引发

慢性、永久性损害及后遗症。·

后遗症：(1)锥体外系运动障碍；·

(2)感觉神经性听力丧失；·

(3)眼球运动障碍；·

(4)牙釉质发育异常。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

10/34二、胆红素血症监测方法

·

1、TSB

测

定

：·

当前在新生儿黄疸风险评定及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是

诊

疗

高

胆

红

素

血

症

金

标

准。·

2、经皮胆红素水平

(TcB)

测定：·系无创性检验，可动态观察胆红素水平改变，以降低有创穿刺次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，不过受新生儿接收光疗及皮肤色素等

影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。·

另外值得注意是在胆红素水平较高时测得TcB值可能低于实际TSB水平

,所以在TcB值超出小时胆红素列线图第75百分位时提议测定TSB。在临床使用中应定时对仪器进行质控。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

11/34·3、呼出气一氧化碳

(ETCOc)

含量测定：·血红素在形成胆红素过程中会释放出CO。测定呼出气中CO

含量能够反应胆红素生成速度，所以在溶血症患儿中可用

以预测发生重度高胆红素血症可能。·若没有条件测定ETCOc,检测血液中碳氧血红蛋白

(COHb

)水平也可作为胆红素生成情况参考。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

12/34三、高胆红素血症干预：·

目标是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆

红素脑病发生。·

光疗是最惯用有效又安全方法。·

换血疗法能够换出血液中胆红素、抗体及致敏红细胞，普

通用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表

现

者

。·

药品能够起到辅助治疗作用。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

13/34·

鉴于血清游离胆红素在胆红素神经毒性中起决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红素定量检测，所以当新生儿存在游离胆红素增高原因，如低血清白蛋白、应用与胆

红素竞争白蛋白结合位点药品、感染时，提议适当放宽干

预指征。·TSB与白蛋白(Alb)

比值

(B/A)

可作为高胆红素血症干预

决议参考。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

14/34(一)光疗·1

、光疗指征：·

光疗标准极难用单一数值来界定，不一样胎龄、不一样日

龄新生儿都应该有不一样光疗指征，另外还需考虑是否存

在胆红素脑病高危原因。·

出生胎龄35周以上晚期早产儿和足月儿可参考年美国儿科

学会推荐光疗参考标准(图2),或将TSB超出Bhutani曲

线

(图1)95百分位数作为光疗干预标准。在还未具备亲密监

测胆红素水平医疗机构可适当放宽光疗标准。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

15/34·

出生体重<2500g早产儿光疗标准亦应放宽，能够参考表1.·

在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿新生儿，

能够给予预防性光疗，但对于<1000g早产儿，应注意过分光疗潜在危害。·

在结合胆红素增高患儿，光疗能够引发“青铜症”,但无

严重不良后果。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

16/34--中危新生儿(≥38周+高危因素；年龄(d)注：高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性

酸中毒、低白蛋白血症图

2

胎龄≥35周的光疗参考曲线(4胎龄≥35周光疗参考曲线……低危新生儿(≥38周，一般情况好)新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

17/34血

清

总

胆

红

素(

m

g

/

d1

)血清总胆红素(μmol/L)·2、光疗设备与方法：(1)光源可选择蓝光(波长425~475nm)

、绿光(波长

510~530nm)

或白光(波长550~600nm)。·

(2)光疗设备可采取光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。·

(3)光疗方法有单面光疗和双面光疗。·光疗效果与暴露面积、光照强度及连续时间相关。·光照强度以光照对象表面所受到辐照度计算，标准光疗光

照强度为8~10μW/(cm2·nm),强光疗为30μW/(cm2·nm

)。胆红素水平靠近换血标按时提议采取连续强光疗。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

18/34·

3、光疗中应注意问题：·

(1)光疗时采取光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌风险，所以光疗

时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部

,尽可能暴露其它部位皮肤。·

(2)光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，确保

足够尿量排出。·

(3)监测患儿体温，防止体温过高。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

19/34·

(4)光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗

。轻者暂停光疗后可自行缓解。·

(5)光疗过程中亲密监测胆红素水平改变，普通6~12h监测一次。对于溶血

症或TSB靠近换血水平患儿需在光疗开始后4~6h内监测。当光疗结束后12~18h应监测TSB

水平，以防反跳。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

20/34·

4、停顿光疗指征：·对于>35周新生儿，普通当TSB<222~239μmol/L(

13~14mg/dl)

可停光疗。·

详细方法可参考：·

(1)应用标准光疗时，当TSB

降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(

3mg/dl)以下时，停顿光疗；·

(2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，改标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素

50μmol/L(3mg/dl)以下时，停顿光疗；·

(3)应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(

3mg/dl),

停顿光疗。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

21/34(二)换血疗法·1、换血指征·

(1)出生胎龄≥35周以上晚期早产儿和足月儿可参考年美国儿科学会推荐换血

参考标准(图3),出生体重<2500g早产儿换血标准可参考表1。·

在准备换血同时先给予患儿强光疗4~6h,

若TSB水平未下降甚至连续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB

下降幅度未到达34~50

μmol/L(2~3mg/dl)马上给予换血。·

(2)严重溶血，出生时脐血胆红素>76μmol/L(4.5mg/dl),血红蛋白<110g/L

,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。·

(3)已经有急性胆红素脑病临床表现者不论胆红素水平是否到达换血标准，

或TSB

在准备换血期间已显著下降，都应换血。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

22/34·在上述标准基础上，还能够B/A作为换血决议参考:●

如胎龄>38

周新生儿B/A值达8.0;·胎龄>38周伴溶血或胎龄35~37周新生儿B/A值达7.2;·

胎龄35~38周伴溶血新生儿B/A值达6.8;·以上可作为考虑换血附加依据。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

23/34……低危新生儿(≥38周，

一般情况好)年龄(d)图3

胎龄35周以上早产儿以及足月儿换血参考标准[4]年美国儿科学会推荐换血参考标准(图3)胎龄35周以上早产儿以乃足目儿换血参老标准新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

24/34血

清

总

胆

红

素

(

l

rm

o

l

/

L

)血

清

总

胆

红

素

(

m

g

/

d

l

)出生体重(g)<24h24~<48h48~<72h72-<96h96-<120h≥120h光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血<1000485106127128158151000-1249510612715915101810181250-19996107129151015121812182000~229971281510181220132014202300-249991212181420162217231823表1出生体重<2500g早产儿生后不一样时间光疗和换血血清总胆红素参考标准

(mg/dl,1mg/dl=17.1μmol/L)表1出生体重<2500g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准(mg/d,1mg/d=17.1

μmo/L)新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

25/34·

2、换血方法：·

(1)血源选择：·Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，ABO

血型同患儿，紧急情况下也可

选择O

型血。·

ABO溶血病如母亲O型血，子为A型或B型，首选O型红细胞和AB型血浆

混合血。紧急情况下也可选择O

型血或同型血。·

提议红细胞与血浆百分比为2~3:1。·

(2)换血量：为新生儿血容量2倍(150~160ml/kg)。·

(3)换血路径：可选取脐静脉或其它较粗外周静脉，也可

选取脐动脉或外周动脉、外周静脉同时换血。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

26/34·

3、换血中应注意问题：·

(1)换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压

和血氧饱和度),并做好统计。注意无菌操作。·

(2)注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。·

(3)换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。普通控制全程在90~120min内。·

(4)换血后可发生TSB

反弹，应继续光疗，并每4小时监

测TSB。

如监测TSB超出换血前水平应再次换血。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

27/34(三)药品治疗·1、静脉注射丙种球蛋白

(IVIG):·确诊新生儿溶血病者可采取IVIG0.5~1.0g/kg于2~4h

静脉连续输注。必要时可12h后重复使用1剂。·

2、白蛋白：当血清胆红素水平靠近换血值，且白蛋白水平<25g/L新生儿，可补充白蛋白1g/kg,

以

增加胆红素和白蛋白联结，降低血液中游离胆红

素。若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白

蛋白。但如存在酸中毒，应首先给予纠正。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

28/34·

常见高危原因包含：出生后24

h内出现黄疸，合并

有同族免疫性溶血症或其它溶血(如G6PD

缺点

)

,

胎

龄37

周以下早产儿，头颅血肿或显著瘀斑，单纯母乳喂养且因喂养不妥造成体重丢失过多等O新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识四、新生儿重度高胆红素血症预防·

1、高危原因评定：·

每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危原

因评定，对于存在高危原因新生儿，住院期间应

注意监测胆红素水平及其动态改变趋势，依据上

述提议进行干预，并适当延长住院时间。29/34·

2、出院后随访计划制订：·

每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TcB。·

若出院前胆红素水平处于Bhutani曲线(图1)第75百分位以上，提议延

长住院时间，继续留院监测胆红素水平动态改变。·

出院前胆红素水平处于Bhutani曲线(图1)第75百分位以下新生儿能够

出院，但需依据出院日龄或出院前胆红素水平制订出院后随访计划。·

鉴于我国当前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48~72h出院，剖宫

产在96~120h出院，出院后随访计划可参考表2.对于存在上述高危原因

新生儿，出院后随访时间能够考虑提前。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

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