VTE复发风险评估与分层管理策略总结2026

VTE复发风险评估与分层管理策略总结2026静脉血栓栓塞（VTE）是静脉回流障碍性疾病中的一种，主要包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）两种表现形式，是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大常见心血管疾病，具有较高的并发症发生率和死亡率。疗程抗凝治疗是VTE的基础治疗手段，可以有效防止血栓蔓延和复发，同时促进机自身纤溶机制溶解已形成的血栓。抗凝治疗的标准疗程为至少3个月，部分患者在3个月抗凝治疗后，仍有较高的VTE复发风险，为降低复发率，需要继续进行抗凝治疗，通常将3个月以后的抗凝治疗称为“延展期抗凝治疗”。然而延长抗凝疗程会带来出血风险，临床需要在VTE复发和出血之间寻求获益与风险的最佳平衡点，如果复发风险显著超过出血风险，则需要延长抗凝治疗时间。首次VTE发作后的复发风险研究系统回顾和荟萃分析发现：在首次VTE发作后至少完成了3个月抗凝治疗的患者中，治疗后第1年VTE复发率为10%，2年的复发率为16%，5年的复发率为25%，10年的复发率为36%，其中4%的复发性VTE事件导致死亡。01复发风险评估与风险分层在治疗结束后，VTE复发的风险与首次VTE事件（危险因素）的特征相关，这些特征归类如下：首次VTE发作可以确定由主要（强烈）暂时性或可逆性危险因素（最常见的原因是大手术或创伤）导致；首次VTE发作可能部分由弱（轻微）暂时性或可逆性风险因素或持续存在的非恶性血栓形成危险因素解释；在没有可识别风险因素的情况下发生首次VTE发作；有1次或多次VTE发作史或存在主要持续性促血栓形成条件（如抗磷脂抗体综合征）；有活动性恶性肿瘤。（癌症是VTE复发的主要风险因素，同时在抗凝治疗期间也是出血的主要风险因素）根据首次VTE事件（危险因素）特征，可将VTE复发风险分为低、中、高三个风险类别（见表1），其长期VTE复发风险分别为＜3%每年、3~8%每年、＞8%每年。表1.首次VTE发作特征与长期复发风险分层02基于复发风险的分层管理2.1对于无癌症病史的VTE患者，抗凝治疗方案和持续时间的建议。2.2对于患有活动性恶性肿瘤的VTE患者，关于抗凝治疗方案和持续时间的建议。总的来说，在VTE发生后，对于没有重大暂时性或可逆性风险因素的情况下VTE复发风险的评估是一个复杂的问题。那些携带某些遗传性血栓形成倾向的患者，特别是那些已证实存在抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏，以及FVLeiden突变纯合子或凝血酶G20210A突变纯合子的患者，往往在首次VTE发作且无重大可逆性风险因素的情况下，会被推荐接受长期的抗凝治疗。鉴于这些可能的影响，对于在年轻时期（如年龄小于50岁）发生VTE且无其他可识别风险因素的患者（尤其是当这种情况发生在有VTE家族史的背景下时），可以考虑进行血栓形成倾向的检测。血栓形成倾向检测可能有助于根据具体情况调整抗凝剂的治疗方案和剂量，从而实现长期治疗效果。参考文献：KONSTANTINIDESSV,MEYERG,BECATTINIC,etal.2019ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEu