临床蛔虫病用药指导及健康管理要点总结

临床蛔虫病用药指导及健康管理要点总结一、概述（一）蛔虫病的定义及流行特点似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5～15岁儿童。发病率农村高于城市、温热带高于寒带。此外，犬弓首线虫是犬类常见的肠道寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症。（二）蛔虫病的感染途径蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生在小肠内，由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻入胆管、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。二、临床表现（1）腹痛：当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周或上腹痛，呈间歇反复发作。

（2）精神症状：儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。

（3）消化道症状：伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

（4）过敏反应：早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。

（5）粪检和血常规：有时可呕吐虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫。血常规检查可见嗜酸粒细胞增多。三、治疗（一）治疗原则对蛔虫病的防治，应采取综合性措施。包括查治病人和带虫者，处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。对病人和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的重要措施。驱虫治疗既可降低感染率，减少传染源，又可改善儿童的健康状况。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿童可采用集体服药。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4个月驱虫一次。对有并发症的患者，应及时送医院诊治，不要自行用药，以免贻误病情。（二）治疗药物《国家非处方药目录》中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯达唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。非处方药①

阿苯达唑（肠虫清）：对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，适用于多种线虫的混合感染。但具有致畸和胚胎毒作用，孕妇禁用。成人治疗蛔虫感染，以单剂量0.4克顿服，治愈率高达100%；2～12岁儿童用量减半，单剂量0.2克，12岁以上儿童用量同成人。

②

甲苯达唑：对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）、粪类圆线虫的成虫及幼虫均有较好疗效。成人治疗蛔虫感染，一次0.2克顿服；4岁以下儿童用量减半，一次100毫克。4岁以上儿童用量同成人量。

③

枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，随粪便排出。成人一次3～3.5克；儿童一日100～160毫克/千克，或1～3岁一次1.0～1.5克，4～6岁一次1.5～2.0克，7～9岁一次2.0～2.5克，9岁以上3克，睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。

④

噻嘧啶：通过抑制胆碱酯酶，对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，能麻痹虫体使之止动，安全排出体外。作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。治疗蛔虫病成人100毫克/千克顿服（一般为500毫克），疗程1～2日；儿童10毫克/千克顿服，连续口服2日。处方药①

噻苯达唑：为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫病、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。一次25毫克/千克，一日2次，连续2日。

②

伊维菌素：是新型的广谱、高效、低毒抗生素类抗寄生虫药。可破坏神经递质——酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。用于蛔虫病，成人一次0.05～0.2毫克/千克，空腹或睡前顿服。四、用药注意事项（1）空腹服用：抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效，宜在临睡前服用。

（2）坚持用药：在第一个疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1～2周。如遗忘漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药时间，则无须补服，也不必增加剂量。

（3）蛔虫游走反应：少数蛔虫感染较严重的病例在服药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶等驱虫药以避免发生上述不良反应，或向医师咨询。

（4）特殊人群禁用：妊娠期及哺乳期妇女不宜应用抗蠕虫药；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝、肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝、肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝、肾功能不全者要慎用。

（5）禁忌人群：抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡患者慎用。

（6）药物拮抗：噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。

（7）用药时长：抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。

（8）预防措施：对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。要养成良好的卫生习