医疗机构飞检自查清单医务和医保人员对照自查2026

医疗机构飞检自查清单医务和医保人员对照自查目录01020304内分泌领域问题解析精神科领域合规要点肿瘤科领域监管重点口腔科领域收费规范内分泌领域问题解析010203葡萄糖测定收费数量超出实际检验报告数量，甚至存在收费但无对应检验报告的情况。操作疏忽或故意多记虚构；绩效驱动下为增加收入虚增项目。建立检验计费与报告生成的自动校验机制，实现“无报告不得计费”；定期比对HIS收费与LIS报告数据。葡萄糖测定“有收费无报告”问题描述违规原因分析自查建议葡萄糖测定收费与报告不符医疗机构无动态血糖监测设备，虚构收取费用。无设备却收动态血糖监测费对项目内涵理解错误或主观逐利导致违规。违规原因分析在HIS中设置互斥规则，核对设备台账与收费记录。自查建议无设备收取动态血糖监测费010203收取“睡眠呼吸监测”的同时，重复收取“脑电图”“肌电图”“呼吸监测”“血氧饱和度测定”等费用。睡眠呼吸监测重复收费问题未掌握项目内涵（睡眠呼吸监测已包含上述所有监测）。违规原因分析加强项目内涵培训，在HIS中设置互斥规则，对已包含的子项目自动拦截。自查建议重复收取睡眠呼吸监测子项目费精神科领域合规要点精神科监护、护理费超天数问题出院后仍计费问题自查建议患者住院天数超过实际住院天数+1天，导致多收费。患者出院后，HIS系统未及时停费，继续收取费用。设置自动校验机制，确保收费不超过实际住院天数。监护、护理费用超天数部分医院对使用电脑自测的量表加收费用，次数超过主量表收费次数，或未使用电脑测定却收取加收费。电脑自测量表加收乱象主要原因在于操作人员对加收条件理解错误，或存在虚构加收现象，导致费用不准确。违规原因分析建议取消非标准加收项目，将评估方式作为备注而非独立收费，确保费用透明合理。自查建议电脑自测量表加收乱象010203PANSS量表分解收费问题将“阳性和阴性精神症状评定（PANSS）量表”分解为“阳性症状评定量表（SAPS）”和“阴性症状评定量表（SANS）”分别收费，增加收入。某精神分裂症患者，医院同时收取SAPS和SANS各1次，按100+100元收费，而正确应为PANSS60元。设置互斥规则，培训临床知晓PANSS的计价内涵。PANSS量表分解收费问题违规实例自查建议肿瘤科领域监管重点基因检测串换项目问题描述违规原因自查建议采用实时荧光定量PCR（qPCR）技术检测B-raf基因突变，却按“脱氧核糖核酸（DNA）测序”（医保项目）收费。为将自费项目转为医保报销，故意选择名称相近但价格更高的项目。在开单环节嵌入“检测方法—医保项目”一致性校验，拦截方法不符的申报。基因检测串换项目靶向药超医保支付范围医院为不符合医保目录限定的患者使用靶向药并报销。医疗机构超出国家药品目录限定的适应症、治疗线数、患者状态等使用，并纳入医保结算。通过伪造、篡改基因检测报告，为不符合适应症的患者使用靶向药并报销。超适应症使用滥用高值药品伪造基因检测报告01伪造基因检测报告通过伪造、篡改基因检测报告，为不符合适应症的患者使用靶向药并报销。伪造基因检测报告的定义02为使用高价药而造假，未掌握项目内涵或故意拆分。违规原因03建立多学科会诊机制，规范病历书写，加强报告审核；追溯基因检测原始数据。自查建议口腔科领域收费规范重复收取拔牙创面搔刮术费重复收取牙龈翻瓣术费拔牙术中其他分解收费问题在拔牙术中，已包含搔刮操作，不应额外收费。拔牙术中通常包括牙龈翻瓣，不应再次收费。如拔牙术中同时收取其他非必要项目费用，需避免。拔牙术中重复收费01.02.03.收取“根管内固定术”同时收取“根管预备”，已含在根管治疗中。收取“显微根管治疗术”时，同时收取“根管预备”，已包含在内。根管治疗后，收取“干槽症换药”同时收取“口腔局部冲洗上药”（已含冲洗）。根管内固定术分解收费显微根管治疗术分解收费重复收取冲洗上药费根管治疗中分解收费010203快速脱敏治疗计价单位为“次”，医院按“牙”收费，导致单次治疗收费次数大于1。计价单位混淆。违规实例：某患者一次就诊行全口