住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题

住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题考试时间：120分钟满分：100分答题说明：请将答案写在答题卡相应位置，严禁在试卷上涂改，考试结束后将试卷与答题卡一并交回。一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，选错、不选均不得分）急性ST段抬高型心肌梗死患者到达急诊后首要的再灌注治疗措施是（）

A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.抗凝治疗D.吸氧E.镇痛下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中的必要条件（）

A.急性起病B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≤18mmHgE.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释

对成人实施高质量胸外按压时，按压深度应为（）

A.至少2cmB.至少3cmC.5–6cmD.6–7cmE.胸廓前后径的1/3

急性上消化道大出血患者，Rockall评分中不包括（）

A.年龄B.休克表现C.合并疾病D.内镜诊断E.出血时间

下列哪种毒物中毒禁用1∶5000高锰酸钾洗胃（）

A.敌敌畏B.乐果C.毒鼠强D.百草枯E.地西泮

急性脑卒中患者静脉溶栓时间窗为（）

A.2hB.3hC.4.5hD.6hE.8h

下列哪项最能提示急性阑尾炎已并发穿孔（）

A.转移性右下腹痛B.右下腹固定压痛C.腹膜刺激征范围扩大D.白细胞15×10⁹/LE.体温38.5℃

急性哮喘重度发作，下列哪项血气结果最危险（）

A.pH7.35，PaCO₂45mmHgB.pH7.30，PaCO₂50mmHgC.pH7.25，PaCO₂55mmHgD.pH7.40，PaCO₂30mmHgE.pH7.45，PaCO₂25mmHg

急性肾损伤（AKI）KDIGO分期主要依据（）

A.尿量B.血肌酐及尿量C.尿素氮D.胱抑素CE.eGFR

下列哪项不是脓毒症1hBundle内容（）

A.测血乳酸B.使用广谱抗生素C.快速输注30mL/kg晶体液D.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.立即气管插管

急性冠脉综合征患者，首次负荷剂量替格瑞洛应为（）

A.90mgB.180mgC.300mgD.600mgE.75mg

下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标（）

A.年龄55岁B.血糖11mmol/LC.LDH350IU/LD.AST250IU/LE.血钙2mmol/L

急性有机磷中毒出现“反跳”现象最常见于中毒后（）

A.2–6hB.12–24hC.24–48hD.48–72hE.3–5d

下列哪项最能提示张力性气胸（）

A.胸痛B.气管向健侧移位C.呼吸音减弱D.皮下气肿E.叩诊鼓音

急性房颤伴快心室率，血流动力学不稳定，首选（）

A.胺碘酮B.地尔硫䓬C.同步电复律D.洋地黄E.美托洛尔

急性肺栓塞Wells评分4分，D二聚体阳性，下一步首选检查（）

A.心电图B.心脏彩超C.肺动脉CTAD.肺通气/灌注显像E.下肢静脉超声

下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型表现（）

A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.低钾血症D.高氯性代谢性酸中毒E.血糖13.9mmol/L

急性心包填塞Beck三联征不包括（）

A.颈静脉怒张B.动脉压下降C.心音低钝D.奇脉E.呼吸增快

急性高原病脑水肿首选治疗药物（）

A.地塞米松B.呋塞米C.甘露醇D.乙酰唑胺E.硝苯地平

下列哪项不是急性主动脉夹层StanfordA型特点（）

A.累及升主动脉B.可累及主动脉弓C.需急诊手术D.可仅累及降主动脉E.可合并心包积液

急性脑疝患者瞳孔变化顺序通常为（）

A.同侧散大→对侧散大B.对侧缩小→同侧散大C.同侧缩小→同侧散大→对侧散大D.双侧同时散大E.对侧散大→同侧散大

急性溶血性贫血最特异的实验室表现（）

A.网织红细胞增高B.间接胆红素增高C.血红蛋白尿D.骨髓红系增生E.乳酸脱氢酶增高

急性冠脉综合征患者，CRUSADE出血评分≥41分，提示（）

A.极高危出血风险B.需停用所有抗血小板药C.禁用低分子肝素D.需预防性输血浆E.禁用β受体阻滞剂

急性阑尾炎超声检查最可靠征象（）

A.阑尾直径6mmB.阑尾壁厚2mmC.靶环征D.不可压缩的盲端管状结构E.游离积液

急性一氧化碳中毒高压氧治疗绝对指征（）

A.昏迷B.碳氧血红蛋白25%C.妊娠且碳氧血红蛋白15%D.抽搐E.短暂意识丧失

急性胰腺炎患者，血钙1.8mmol/L，提示（）

A.轻症B.中度重症C.重症D.可进食E.可出院

急性左心衰血压180/110mmHg，首选静脉药物（）

A.硝酸甘油B.硝普钠C.乌拉地尔D.艾司洛尔E.多巴胺

急性哮喘患者，吸入沙丁胺醇后心率140次/分，下一步（）

A.停用β₂激动剂B.静脉用氨茶碱C.静脉用镁剂D.气管插管E.口服激素

急性肾损伤需肾脏替代治疗指征，下列哪项不是（）

A.难以纠正的高钾血症B.严重代酸C.利尿剂抵抗的肺水肿D.血肌酐300μmol/LE.尿毒症脑病

急性肝衰竭凝血障碍最主要机制（）

A.凝血因子合成减少B.血小板减少C.纤溶亢进D.DICE.维生素K缺乏

急性肠系膜上动脉栓塞三联征不包括（）

A.剧烈上腹痛B.器质性心脏病C.早期体征轻微D.呕血E.房颤

急性青光眼典型表现（）

A.结膜充血、角膜雾浊、瞳孔缩小B.结膜充血、角膜雾浊、瞳孔散大固定C.角膜透明、瞳孔缩小D.眼球突出、瞳孔散大E.眼球内陷、瞳孔缩小

急性喉梗阻Ⅳ度表现（）

A.安静时喘鸣B.三凹征C.发绀、意识障碍D.声嘶E.咳嗽

急性亚硝酸盐中毒特效解毒剂（）

A.亚甲蓝B.维生素CC.纳洛酮D.阿托品E.乙酰胺

急性脊髓损伤后8h内可使用的神经保护剂（）

A.甲泼尼龙B.甘露醇C.纳洛酮D.依达拉奉E.胞磷胆碱

男性，50岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。现场急救首先应（）

A.开放气道B.胸外按压C.人工呼吸D.电除颤E.建立静脉通路

女性，25岁，口服敌敌畏100ml后30分钟就诊，意识模糊，大汗，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音。首选的解毒药物是（）

A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K1E.甘露醇

男性，45岁，高处坠落致双下肢不能活动2小时，X线示T12椎体压缩性骨折，CT示骨折块突入椎管。最关键的处理是（）

A.绝对卧床B.甘露醇脱水C.手术减压D.支具固定E.止痛治疗

二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、选错均不得分）急性有机磷农药中毒的典型临床表现包括（）

A.瞳孔针尖样缩小B.流涎、多汗C.肌束颤动D.意识障碍E.呼吸抑制

脓毒症的核心治疗原则包括（）

A.早期液体复苏B.抗感染治疗C.器官功能支持D.控制原发病E.营养支持

急性胸痛需重点鉴别诊断的疾病有（）

A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.肺栓塞D.急性胰腺炎E.张力性气胸

急性心力衰竭的紧急处理措施包括（）

A.端坐位、双腿下垂B.吸氧C.利尿剂D.血管扩张剂E.正性肌力药物

急性中毒的一般处理原则包括（）

A.清除毒物B.对症支持治疗C.应用特效解毒剂D.防止并发症E.立即转运至上级医院

急性脑梗死的急诊处理要点有（）

A.快速评估病情B.排除出血C.静脉溶栓或介入治疗D.抗血小板治疗E.控制血压

创伤急救的“ABCDE”原则中，包括的内容有（）

A.气道开放B.呼吸支持C.循环稳定D.神经系统评估E.暴露患者、评估损伤

急性肾损伤的常见病因包括（）

A.肾前性灌注不足B.肾性损伤C.肾后性梗阻D.感染E.药物性损伤急性呼吸衰竭的分型包括（）

A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.慢性呼吸衰竭急性加重E.重症肺炎所致呼吸衰竭

急诊科常见的妇产科急症有（）

A.异位妊娠破裂B.产前产后大出血C.羊水栓塞D.卵巢肿瘤蒂扭转E.急性盆腔炎

三、简答题（每题5分，共20分）简述心肺复苏（CPR）的操作要点（成人）。简述急性上消化道大出血的急诊处理流程。简述急性有机磷农药中毒的急救措施。简述脓毒症1小时集束化治疗（Bundle）的具体内容。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例一：男性，60岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），糖尿病病史5年（二甲双胍+阿卡波糖，空腹血糖6-7mmol/L）。因“突发胸痛2小时”就诊。查体：P105次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）需立即进行的关键治疗措施有哪些？（4分）（3）若患者PCI术后24小时出现呕血，量约300ml，需考虑的并发症及处理措施？（3分）

病例二：女性，38岁，口服“乐果”约50ml，半小时后被家人发现送诊，主诉头晕、恶心、呕吐，伴流涎、多汗，意识模糊。查体：T36.8℃，P88次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，瞳孔针尖样大小，双肺可闻及广泛湿啰音，心率齐，腹软，无压痛，四肢肌张力稍低。

问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）该患者的中毒分级？（2分）（3）简述其急诊抢救措施。（6分）

参考答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.B2.D3.C4.E5.D6.C7.C8.C9.B10.E11.B12.E13.E14.B15.C16.C17.D18.E19.A20.D21.C22.C23.A24.D25.C26.C27.B28.C29.D30.A31.D32.B33.C34.A35.D36.B37.A38.B39.A40.A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.AB10.ABCD三、简答题（每题5分，共20分）心肺复苏（CPR）操作要点（成人）：①环境安全评估，判断意识和大动脉搏动（1分）；②摆放复苏体位，解开衣领、腰带（0.5分）；③胸外按压：部位为胸骨中下段1/3，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松比1:1，避免按压中断（2分）；④开放气道：采用仰头抬颏法，清除口腔异物（0.5分）；⑤人工呼吸：口对口或口对鼻，每次吹气1秒，潮气量500-600ml，按压与通气比30:2，持续至患者恢复自主呼吸和脉搏或专业急救人员到达（1分）。急性上消化道大出血急诊处理流程：①快速评估：判断出血量、生命体征，识别休克（1分）；②紧急复苏：建立静脉通路，补液、输血纠正休克，监测生命体征（1分）；③止血治疗：药物止血（质子泵抑制剂、生长抑素等）、内镜止血，必要时介入或手术止血（1.5分）；④病因诊断：病情稳定后完善胃镜等检查明确病因（0.5分）；⑤对症支持：禁食、抑酸、营养支持，预防并发症（1分）。急性有机磷农药中毒急救措施：①清除毒物：立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用清水冲洗皮肤；口服中毒者尽早洗胃（1:5000高锰酸钾或清水），洗胃后注入活性炭（1.5分）；②特效解毒：早期、足量、联合使用胆碱酯酶复能剂（解磷定、氯解磷定）和抗胆碱药（阿托品），阿托品直至达到“阿托品化”（1.5分）；③对症支持：保持气道通畅，吸氧，必要时机械通气；纠正水电解质紊乱，防治肺水肿、脑水肿等并发症（1.5分）；④监测：密切监测生命体征、胆碱酯酶活性，调整用药剂量（0.5分）。脓毒症1小时集束化治疗内容：①测量血乳酸水平（1分）；②立即给予广谱抗生素治疗（1分）；③快速输注30ml/kg晶体液，纠正低血容量（1分）；④若液体复苏后MAP仍<65mmHg，应用血管活性药物维持血压（1分）；⑤对于有感染性休克风险的患者，监测中心静脉压和中心静脉血氧饱和度，必要时补充血制品（1分）。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例一：

（1）诊断：急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（3分）。解析：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高，右胸导联（V3R-V5R）ST段抬高提示右心室受累，肌钙蛋白升高确认心肌坏死，结合高血压、糖尿病病史，符合