胸外科业务查房

肺癌胸外科业务查房肺癌知识简介病情介绍护理措施健康宣教肺癌知识简介什么是肺癌？起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤可局限于胸腔也可转移到全身各重要器官（骨骼）早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现：慢性咳嗽咯血气短、哮喘、喘息不明原因的发热转移部位症状，如骨痛声嘶不明原因的食欲减退或体重下降反复发作的支气管炎或肺炎胸痛

全球和我国癌症的头号杀手男性所有恶性肿瘤中，发病率女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌我国每年新确诊50万患者发病率和死亡率正以每年4.5％的速度增加好发年龄40岁以上男多于女2.3：1肺癌发生的最密切外因：吸烟吸烟公认的致癌因素约80％的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度吸烟环境污染外因职业因素注：吸烟患者应每半年进行CT检查健康肺吸烟肺严重吸烟肺肺癌发生的最密切外因：雾霾注：应每年进行体检，查胸部CT肺癌发生的内因：慢性肺部疾病-慢性支气管炎-肺气肿-慢性阻塞性肺病31%患肺癌风险-肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变-其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等家族遗传既往病史内因病情介绍

基本资料姓名：***性别：男年龄：62岁床号：20入院时间：2015-1-1709:00主诉：间断咳嗽30天自理能力：100分，无需依赖压疮评分：23分跌倒坠床：0分既往史过敏史特殊用药腰间盘膨出病史3年无过敏史白蛋白头孢他啶阳性体征遗留脊柱变形首次病程患者于入院前30天无明显诱因出现咳嗽，阵发性，无咳痰咳血、胸闷气短、发热盗汗、胸疼，无呼吸困难、口唇紫绀、饮水呛咳等不适。当时患者未诉任何不适，休息后症状不见缓解，急来我院，查胸部CT：1.双肺气肿，双肺局部间质性炎症2.右肺下叶占位3.双肺下叶外基底段胸膜下结节4.肝内多发类圆形低密度影，为进一步治疗而以"肺占位"收入我科。体温37.1℃;脉搏73次／分;呼吸19次／分;血压136/92mmHg专科情况：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，触觉语颤均等，未触及胸膜摩擦感，叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，叩心界不大。查体病变部位术前护理问题1.焦虑与对疾病的担心，惧怕手术有关2.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关1.为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。向病人介绍病室环境，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。2.鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；3.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。焦虑与对疾病的担心缺乏疾病相关知识1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食；2.讲解各种检查的目的及配合方法。指导注意口腔卫生；3.呼吸训练：腹式深呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。4.完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。1.心理准备，术前向患者及家属讲解相关知识，说明胸腔镜手术优点，如切口小、损伤小、疼痛轻、恢复快等。同时又要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等要改开胸术。术前准备：2.呼吸道准备：

①术前至少戒烟2周

②呼吸功能锻炼：练习有效咳嗽排痰，给予氧气雾化吸入3.心肺功能锻炼：进行爬楼锻炼4.术前常规准备：禁食水，留置尿管5.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。非常重要术后情况患者于2015年1月19号15:50分在全麻下行胸腔镜探查术；于19:55分术毕安返重症医学科；于2015年2月2号9:50分安返我科，患者带胸腔闭式引流管，深度15cm;尿管保留通畅。遵医嘱给予心电监测，氧气吸入4L/分；给予流质饮食。重新给予评估：跌倒坠床2分管路滑脱9分

自理能力25分压疮风险评估17分护理措施术后护理问题舒适的改变：与术后管道留置、切口疼痛有关排尿模式的改变：与保留导尿及术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关3.自理能力受限：与术后身体虚弱有关4.知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关5.潜在并发症：与术后肺不张、肺水肿、胸腔内出血、支气管胸膜漏、呼吸衰竭、肺部感染、下肢静脉血栓有关6.营养缺乏：与术后进流质饮食有关舒适的改变：与术后管道留置、切口疼痛有关1.将病人安排在相对安静的病房，减少外界的不良刺激。2.根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02每小时一次。3.根据医嘱给予氧气吸入。4.协助病人采取舒适的卧位。5.妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。6.咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。7.保持镇痛泵有效在位。8.必要时遵医嘱使用镇痛药。9.加强心理护理，给予精神安慰。2.排尿模式的改变：与保留导尿及术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关1.解释留置尿管的目的和护理方法。2.保持引流通畅，避免受压、堵塞。3.防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录24小时尿量。5.间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能。6.病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出。7.尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。3.自理能力受限：与术后身体虚弱有关1.卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁。2.加强巡视，协助患者日常活动，根据患者病情进行早期活动锻炼。3.做好排便护理，保持大便通畅。4.做好心理护理，满足患者合理需求。4.知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关1.术后呼吸道护理。2.术后胸腔闭式引流管护理。3.早期活动及指导术后呼吸道护理：胸腔镜手术中采用的是持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，易导致低氧血症，故回病房后常规给予氧气吸入，注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，由于麻醉插管对气管的刺激及术中对肺组织的牵拉、挤压，可使术后呼吸道分泌物明显增加。术后呼吸道护理：1.协助排痰：常规氧气雾化吸入，每2h给予拍背，具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者或协助轻压伤口，协助进行有效咳嗽。2.鼓励患者深呼吸，同时指导患者吹气球。胸腔引流管护理：

术后常规留置胸腔闭式引流瓶，应保持引流管通畅，注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录，若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液者，可拔除胸腔引流管。早期活动与指导：肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，指导病人家属对病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动脉的血栓栓塞；术后第2天协助其下床在病室活动，以后根据病人的情况逐渐增加活动量，这样也可以增加病人的肺活量，促进病人心肺功能的恢复，从而降低肺不张和肺部感染的发生率。

5.潜在并发症：与术后肺不张、肺水肿、胸腔内出血、支气管胸膜漏、呼吸衰竭、肺部感染、下肢静脉血栓有关1.术后进行有效咳嗽，腹式深呼吸，进行吹气球促进肺复张。2.密切观察胸腔闭式引流引流液的颜色、性质、量。3.遵医嘱合理应用抗生素。4.遵医嘱进行气压治疗，嘱患者家属进行下肢按摩。嘱患者勤活动双下肢，预防下肢静脉血栓。

6.营养缺乏：与术后进流质饮食有关鼓励患者给予高热量、高蛋白、如（奶制品、豆制品、鸡汤。鱼汤等）