落实床边工作制专家讲座

年卫生部/省卫生厅“创优”要求改革临床护士工作模式逐步实施护士管床、管患者整体护理责任制实施“护士床边工作制”什么是创优？第1页为何要让护士管病人一个患者被四个粗心人照料时轻易发生被疏忽事件几率比由一个人照料十个病人还要大，或者说是比四个人照料四十个病人出差错可能性要大，因为在第一个情况下，往往不知道终究是谁在负责。

----引自南丁格尔《护理扎记》第2页什么是“负责”“负责”并不但仅是把自己该做事情做了，还要监督其它人也这么做。“负责”也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事情都要指派很多人去做，而是要确保每一个你指定去做某件事人确实完成了他工作。

----引自南丁格尔《护理扎记》第3页整体护理责任制护士从分管工作到分管病人。管床护士从基础护理、专科护理、人文关心、心理疏导到康复锻炼全人护理。责任制护理强调护士对病人实施完整连续（延续）照料，即责任护士对其“主管”“分管”病人全方面负责，包含生活照料、病情观察、治疗、康复、健康指导等。第4页管床责任制每个责任护士“分管”一定数量病床每个病人都有固定护士管当管床护士不在班时，其分管患者由其它护士代管并“负责”。或者说，当班护士分管并“负责”病人包含他自己病人和由其代管病人。8小时在岗，24小时负责，不论在班与不在班，在医院不在医院，管床护士都要对病人“负责”管床护士与管床医生组成团体，及时沟通，共同处理病人问题第5页小组责任制由几名不一样层级（职称、年资、工作能力、经验和责任心）护士组成小组，共同对一组病人负责。每个责任小组都有一个组长，小组里每个护士分管一定数量病人，有明确岗位职责。尽可能让本组护士主管或分管本组病人，即责任护士下班后，他病人是交由本责任组其它护士分管，确保对同一组病人护理延续性。第6页层级责任制护理组长高级责任护士初级责任护士助理护士不一样层级护理岗位，给予不一样工作权限和待遇，推行不一样岗位职责和工作任务，满足不一样病人、不一样疾病及病情需要，确保护理质量。第7页床边工作制常态情况下，护士是在病房或病人身边工作护士工作站前移到病房护士有床边工作车，床边工作车上携带有其负责“主管”或“分管”病人所需要全部治疗、护理、统计用具，尽可能降低往返走动时间护士在床边及时观察患者生命体征和病情改变第8页床边工作制尽最大可能降低患者及家眷呼叫及担心当你离开病房时候，你要对病人作出“安排”第9页什么是“安排”“安排”：你不在时候依然确保有些人能够发挥你主要作用不把事情详细地安排得时时与你在时候一样，就会增加病人焦虑，因为你做安排办法是不完整。这么因为你不可能时时在他身边，而且你对事情也没有完整安排，就会加重他思想上负担。错不在于他离开了病人，而在于他没有作任何安排，以预防在他离开时候发生什么事情。

----引自南丁格尔《护理扎记》第10页为何要实施床边工作制护士只有多和病人接触，他专业知识，他各种知识才能表示出来。

----马晓伟部长第11页为何要实施床边工作制南京医科大学张中南教授：护士就是要负担照料患者、亲密观察患者生命体征工作。当患者生命体征发生改变时候，重大并发症已经出现，而只有及时地巡视、观察患者，才能及早发觉患者安全隐患。假如护理工作做得到位，护士能够经过患者一个表情改变来判断病情改变，而不是等患者昏迷了才发觉，留给医师足够时间进行相关检验、诊疗，诊疗方案就能够愈加科学合理。所以，护理工作在患者治疗全过程中发挥着主要作用，是保障医疗质量和患者安全基础。第12页调查研究：影响床边护理工作制实施效果原因统计第13页调查研究：护士完成日常工作后，更愿意停留地点统计第14页调查研究：护士不在病人身边从事内容结果统计第15页调查研究：护士在病人身边从事内容结果统计第16页调查研究：护士在病人身边停留时，与病人交流障碍统计第17页落实床边工作制难点为何护士不愿意留在病人身边？责任没建立，感情没建立。专业知识匮乏，没法应对。交流技巧没有确定明确床边观察目标，更关注是形式。当我们关注是形式时候，就不可能连续下去。第18页落实床边工作制难点有床边工作车就是落实工作制？床边工作车在病人身边，护士不在病人身边护士担忧：床边工作车不安全？床边工作车是落实床边工作制一个工具，而不是形式。第19页落实床边工作制难点假如临床工作模式不改变，打针、发药、做治疗护士不是同一个护士，责任护士不清楚发药病人服了没有、不能主动去观察病人服药后有什么反应，忽略患者护理成效。责任护士只对病人当班负责，对病人缺乏完整连续照料。没有些人对病人真正“负责”护士在病人床边时间少，很多时间用于在走廊上往返跑，观察病情不到位。第20页落实床边工作制支持系统支持系统完善是落实床边工作制保障运输方面：送标本、送物品、接送病人检验药疗支持系统建立护士床边电脑工作制，配置掌中宝，护士在病人床边输入统计。第21页怎样做好床边工作制床边工作车配置：能够满足临床需要调整护理工作流程，重点病人管床护士要参加医生查房，使护士更方便了解病人治疗方案和护理重点。处理观念上问题：观念没转变，行动就没法变。护士认为是他人要求我做，与护士认为我很有必要去做，这两种护理效果和医院是截然不一样。第22页在病人身边我们还能够做什么？让护士走进患者心里（记住你，相信你）正确评定病人，那些病人需要护士在身边，关注我这么做患者得到了什么治疗护理只是护理工作一部分，不是护理全部。良好交流是治疗前提将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复第23页管床护士要心系病人：我管“这位患者现在感觉怎样，还有什么要求”。第24页怎样实现真正责任制？管床护士在护理病人时应知道：1、我照料怎么样病人？2、大约要住院多久？检验/治疗基本方案怎样/手术时间？3、手术后/治疗期间可能会有什么并发症出现？怎样预防？4、用药？饮食？睡眠习惯？生活卫生习惯？5、病人在出院前相关他在家护理应该知道什么？6、有什么健康危险我能够帮助病人降低？----美国护理教授Jankroetz第25页南京医科大学教授张中南当前在有些医院99%膝关节置换手术患者都能够24小时，有甚至不到两个小时就能够下床活动，靠就是涵盖了康复指导和健康教育整体护理。假如没有术后精心护理，我们只能眼睁睁地看着一些下肢骨折术后患者在卧床6个月以后才能下床活动。大家知道，75岁以上老年患者卧床6个月死亡率大约为60%，而假如术后30分钟开始下床锻炼，因为并发症引发死亡能够