肠道菌群失调诊断治疗建议

肠道菌群失调诊断治疗建议第1页正常肠道菌群百分比G+杆菌50-70%G-杆菌24-44%G+球菌2-13%G-球菌0.5-9%杆球比=3-10:1第2页定义

正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，并对人体健康起着主要作用。如果这种平衡在一些情况下被打破，便形成肠道菌群失调(intestinaldysbacteriosis，ID)。

其表现为肠道菌群在种类、数量、百分比、定位和生物学特性上改变。第3页病因①原发于肠道疾病：如肠道急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过分生长综合征等。②全身性疾病：如感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功效受损等慢性消耗性疾病。③其它：如抗生素应用不合理、化学治疗、放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭(MOF)、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫功能低下等。第4页临床表现肠道菌群失调原发病各种症状。并在原发病基础上出现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少数伴发烧、恶心、呕吐，并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症，重症患者可出现休克症状。

第5页临床表现腹泻为肠道菌群失调主要症状，大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后。轻者天天2～3次稀便，短期内可转为正常；重者多为水样泻或带黏液。可达每天数十次，且连续时间较长。第6页试验室检验菌群分析是肠道菌群失调主要检验方法。定性分析以直接涂片法为主。定量检验以细菌培养为主(需氧菌与厌氧菌培养)。

第7页试验室检验直接涂片是当前广泛采取分析方法，由于所需设备简单，操作简便，耗时短，适宜临床应用。

该方法是经过显微镜观察革兰染色粪便涂片菌群像，预计细菌总数、球菌与杆菌百分比，革兰阳性菌与革兰阴性菌百分比，结合各种细菌形态特点、有无特殊形态细菌增多等评定肠道菌群情况。当非正常细菌明显增多(如酵母菌、葡萄球菌和艰难梭菌)，甚至占绝对优势时可能会引发严重伪膜性肠炎和真菌性肠炎，应引发高度重视。

杆球比<3:1第8页试验室检验培养法是将新鲜粪便直接接种于各种不一样培养基上，对生长出来菌落进行菌种判定，通过控制接种粪便重量方法能够对肠道菌群进行定量培养。将每种细菌数量与参考值进行比较，或计算双歧杆菌／肠杆菌(B／E)值，即可评定肠道菌群情况。B／E值>1表示肠道菌群组成正常，B／E值<1表示肠道菌群失调，B／E值越低，提示菌群失调越严重。

第9页试验室检验有条件单位可选择以下检验，更有利于肠道菌群失调诊断。①以小亚基RNA／DNA为基础分子生物学技术对肠道菌群失调诊疗有较高价值。②粪便中应用指纹技术检测肠道菌群，如肠杆菌基因重复一致序列PCR(ERICPCR)指纹图动态监测。③经过对人体尿液、血液等生物体液和活检组织代谢组学特征分析，经模式识别处理，能够得到含有正常菌群和菌群失调早期诊疗和病程监控效力生物标识物。

第10页临床分型轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发觉改变，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。

中度：临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性痢

疾、溃疡性结肠炎等。

一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来菌群失调状态，需治疗后才能纠正。

重度：肠道原籍菌大个别被抑制，而少数菌种过分繁殖，占绝对优势，比如伪膜性肠炎。

重度肠道菌群失调患者必须及时主动治疗。第11页诊疗依据（1）病史中含有能引发肠道菌群失调原发性疾病。（2）有肠道菌群失调临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。第12页诊疗依据（3）有肠道菌群失调试验室依据：①粪便镜检球／杆菌比紊乱(成人参考值为1：3)。但正常参考值各家报道不一，有些人提议采取康白标准(3：7)。②粪便培养中计算B／E值<1。③粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌显著增多，甚至占绝对优势。

上述①与②项可作为临床诊疗依据，为诊疗肠道菌群失调所必须条件，如在试验室检验中出现任何一项阳性即可基础诊疗本病，如试验室检验出现阳性机会越多，则诊疗越可靠。第13页防治标准（一）积极治疗原发病，纠正可能诱发因素

治疗各种肠道感染性疾病、代谢综合征、结缔组织病、改进肝肾功效受损慢性疾病，防止滥用抗生素，以保护肠道正常菌群。处理好各种创伤、围手术期治疗工作。不治愈原发病，既难以防止肠道菌群失调发生，发生后也不易被纠正。

第14页防治标准（二）调整机体免疫功效和营养不良状态

健康机体原生菌能预防外来菌入侵，但在饥饿、营养不良、免疫功效低下等情况下，为肠道菌群失调发生创造了条件。因而营养支持、提高机体免疫力对本病治疗有主动意义。

第15页防治标准（三）合理应用微生态制剂微生态制剂(microbioecologicalpreparation)亦称微生态调节剂(microecologiaomodulator)，是依据微生态学原理，经过调整微生态失调，保持微生态平衡，提高宿主健康水平，利用对宿主有益正常微生物或促进物质所制成制剂。第16页1．微生态制剂分类：

目前，国际上将其分成三个类型，即益生菌(probiotics)、益生元(prebiotics)和合生素(synbiotics)。第17页（1）益生菌：是指经过改进宿主肠道菌群生态平衡而发挥有益作用，到达提升宿主(人)健康水平和健康状态活菌制剂及其代谢产物。多年来，我国外研制出各种益生菌活菌制剂，基础原理是用人或动物正常生理菌群组员，经过选种和人工繁殖，经过各种路径和剂型制成活菌制剂及其代谢产物，然后再以投入方式使其回到原来环境，发挥自然生理作用。第18页当前应用于人体益生菌有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、地衣芽胞杆菌等。第19页益生菌第20页益生菌布拉氏酵母菌——非致病性真菌。可与抗生素适用。第21页（2）益生元：是指能选择性地促进宿主肠道内原有一个或几个有益细菌(益生菌)生长繁殖物质，经过有益菌繁殖增多，抑制有害细菌生长，从而到达调整肠道菌群，促进机体健康目标。最早发觉这类物质是双歧因子(bifidusfactor)，如寡糖类物质或称低聚糖。常见有乳果糖、蔗糖低聚糖、棉子低聚糖、异麦芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖等。这些糖类既不被人体消化和吸收，亦不被肠道菌群分解和利用，只能为肠道有益菌群如双歧杆菌、乳杆菌等利用，从而到达调整肠道正常菌群目标。第22页益生元乳果糖系人工合成不吸收性双糖，在肠道内不被吸收，可被结肠细菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH值降至6以下，从而可阻断氨吸收，降低内毒素蓄积和吸收，使患者血氨恢复正常，并由昏迷转为清醒。

还含有双糖渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故又是一个渗透性泻药，因为无肠道刺激性，亦可用于治疗慢性功效性便秘。第23页（3）合生素：又称合生元，是指益生菌和益生元同时并存制剂。服用后抵达肠腔可使进入益生菌在益生元作用下，再行繁殖增多，使之更加好地发挥益生菌作用。合生素是很有开发前途生态制剂。第24页合生元第25页2．微生态制剂使用标准：提倡应用原籍菌制剂。选用从正常人体微生物群分离有益菌。选取反抗生素没有内在耐药性制剂更为安全。标准上不一样时使用抗生素，尤其是口服制剂，重症患者不能停用抗生素时，可加大微生态制剂剂量和服药次数，也可加服益生元制剂。第26页对轻度菌群失调患者在尽可能去除诱因基础上，视病情决定是否使用微生态制剂。中度患者需主动合理使用微生态制剂，加强综合治疗，改进全身情况。重度菌群失调应在中度菌