2026年医院自费合同（1篇）

2026年医院自费合同（1篇）甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗自费服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、服务内容

乙方向甲方提供医疗自费服务，包括但不限于门诊咨询、检查、治疗、手术、住院、康复等医疗服务，具体服务项目由双方另行协商确定并签订补充协议。乙方确保具备提供医疗服务的合法资质，并向甲方提供医疗机构执业许可证等副本复印件，同时提供从事医疗服务医护人员的执业资格证书复印件。

二、服务方式

1、乙方向甲方提供医疗服务的地点：__________________。

2、具体服务范围包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、影像科、检验科等综合医疗服务，以及中医诊疗服务。

3、医疗服务人员：乙方派遣至甲方从事医疗服务的医护人员均为乙方合法正式的员工，并与医护人员签订正式的劳动合同，负责办理医护人员的意外伤害保险，并按月向医护人员支付报酬。

4、乙方承诺为甲方提供每周7天，每天24小时的医疗服务，并确保每天安排足够数量的医护人员按照合同约定履行职责。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应尊重医护人员的服务工作，对医护人员正当履行合同的服务工作予以支持、配合。

2、甲方应为乙方医护人员提供必要的服务工作条件，包括但不限于医疗设备、药品、场地等。

3、乙方对医护人员进行管理，甲方有权对乙方提供的服务进行监督、检查、提出改进意见。

4、如甲方发现乙方提供的服务未达到合同要求，有权以书面形式提出整改意见。乙方接到整改意见后，应在5个工作日内与甲方协商整改措施。

5、甲方应按照合同约定支付医疗费用，并配合乙方进行医疗费用结算。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应具备实施医疗业务的合法资质，持有有效的医疗机构执业许可证。

2、乙方提供的所有医护人员均应是其合法正式的员工，并与医护人员签订正式的劳动合同，负责办理医护人员的意外伤害保险，并按月向医护人员支付报酬。

3、乙方医护人员需接受过专业培训，确保具备专业的服务技能和素质，并定期组织医护人员进行业务培训和考核。

4、乙方在提供服务过程中应严格遵守国家法律法规和医疗行业规范，不得使用劣质药品和医疗器械，不得进行虚假宣传和过度医疗。

5、乙方的医护人员应尽职尽责，文明服务，着装统一整齐，并配备必要的医疗防护用品。

6、乙方如发现医疗服务范围内存在医疗安全或卫生隐患，应以书面形式向甲方提出防范建议。甲方接到乙方的防范建议后，应及时予以书面回复或采取改进措施。

四、医疗费用及支付方式

1、医疗费用实行实报实销制，乙方每月为甲方提供正规发票，甲方自收到发票后15日内向乙方付款。

2、医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、住院费、药品费、康复费等，具体费用标准按照国家和地方有关规定执行。

3、甲方应按照合同约定支付医疗费用，并配合乙方进行医疗费用结算。如甲方对医疗费用有异议，应在收到费用明细后10个工作日内提出，双方应友好协商解决。

五、违约责任

1、若合同有效期内任何一方无故单方解除合同，将构成违约，违约方需向对方支付违约金，违约金数额为三个月的服务费。

2、若甲方无正当理由未按本合同规定履行向乙方支付医疗费用的义务，每逾期一日，应按照逾期金额的万分之一向乙方支付违约金；若甲方累计逾期三个月仍未支付医疗费用，乙方有权解除合同。

3、因医护人员的故意或过失行为导致甲方或任何第三方财产损失或人身损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。如发生此种情况，甲方有权提前10天以书面形式通知乙方解除合同。

六、其他事项

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式陆份，双方各执叁份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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