内分泌护理规范课件

规范课件PPT汇报人:XXXX2026.03.13内分泌护理CONTENTS目录01

内分泌系统疾病概述02

常见内分泌疾病护理要点03

内分泌疾病护理评估体系04

核心护理措施实施规范CONTENTS目录05

患者教育与自我管理06

特殊护理技术应用07

护理质量控制与持续改进08

典型案例分析与实践内分泌系统疾病概述01内分泌系统组成与功能

主要内分泌腺体组成内分泌系统由垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺（卵巢和睾丸）等多个内分泌腺体组成，这些腺体通过分泌激素调节机体生理功能。

激素的调节作用内分泌系统通过分泌激素调节身体的生长、代谢、生殖、应激反应等多种生理功能，维持内环境稳定。

内分泌反馈机制内分泌腺体通过负反馈机制维持体内激素水平的稳定，确保生理活动正常进行，如甲状腺激素对下丘脑-垂体的反馈调节。常见内分泌疾病分类按激素分泌异常分类

分为激素分泌过多（如甲状腺功能亢进症、库欣综合征）、激素分泌不足（如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症）及激素抵抗（如2型糖尿病胰岛素抵抗）三大类。按解剖部位分类

包括垂体疾病（如垂体瘤、生长激素缺乏症）、甲状腺疾病（如甲亢、甲减、甲状腺结节）、肾上腺疾病（如库欣综合征、原发性醛固酮增多症）、胰腺疾病（如糖尿病）、性腺疾病（如多囊卵巢综合征、性腺功能减退症）等。按代谢特征分类

涵盖代谢性疾病（如糖尿病、肥胖症、骨质疏松症），其共同特点是涉及糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱，需通过饮食、运动及药物综合管理。内分泌疾病护理的重要性

提升治疗效果与生活质量科学规范的护理可有效控制血糖、甲状腺激素等指标，减少糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等急性并发症，降低糖尿病肾病、视网膜病变等慢性并发症发生率，显著改善患者生活质量。

保障患者安全与治疗依从性通过用药指导（如胰岛素注射技术、左甲状腺素服用方法）、低血糖/低钙等急症处理教育，可有效预防治疗风险。针对需长期治疗的特点，加强健康教育与心理支持，能提高患者用药及生活方式干预的依从性。

应对疾病复杂性与高发性挑战内分泌疾病常涉及多系统，病情复杂多变（如库欣综合征的多器官受累）。随着生活方式改变和人口老龄化，糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症等发病率逐年上升，专业护理是应对这些挑战的关键环节，可减轻医疗系统负担。

促进多学科协作与全程管理护理工作在多学科团队中发挥协调作用，如糖尿病患者需联合营养师、运动治疗师制定方案；甲状腺癌术后需与外科、影像科协作随访。通过从入院到出院后随访的全周期管理，实现“预防-治疗-康复-随访”一体化，提升整体诊疗效果。常见内分泌疾病护理要点02糖尿病全程规范化护理住院期精准干预针对新诊断、血糖波动大、合并急性并发症及围手术期患者，实施“动态评估-个性化方案-实时调整”闭环管理。每日晨间完成“五维评估”（血糖值、用药依从性、饮食执行度、运动情况、心理状态），联合医师、营养师制定个体化方案。胰岛素泵患者每4小时核查运行状态及注射部位，每2小时记录指尖血糖并与CGM数据比对。老年患者（≥75岁）重点关注低血糖风险，空腹血糖目标放宽至6.0-8.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，夜间常规监测22:00及3:00血糖，床边备快速升糖食品并标注警示标识。出院前强化教育采用“3+2”教育模式（3次集中授课+2次一对一辅导），内容覆盖胰岛素注射技术、血糖监测频率（空腹、餐后2小时、睡前及夜间）、低血糖识别与处理（随身携带糖果/葡萄糖片，出现心慌、手抖时立即测血糖）、足部护理（每日温水清洗、避免赤足行走、选择软底鞋）、饮食计算（食物交换份法，每日碳水化合物占总热量50%-60%）。制作“糖尿病自我管理手册”，患者出院时由责任护士现场考核注射部位轮换（正确演示腹部、大腿外侧注射点选择）、血糖仪操作（独立完成采血、读数），考核未通过者延迟出院并增加1次辅导。院外随访提质建立“护士-患者-家属”三方联动随访体系，责任护士出院后第3天、第7天、第14天通过电话/视频随访，核查用药依从性、血糖记录完整性（每日至少4次）、饮食运动执行情况。每月组织“糖友交流会”，邀请控糖达标患者分享经验，专科护士讲解季节变化（如冬季血糖易波动）、特殊事件（如感冒、旅游）应对策略。合并糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）、视网膜病变（增殖期病变）患者，联合肾内科、眼科护士开展多学科随访，每季度评估肾功能、视力变化，指导限盐（每日＜5g）、限蛋白（0.8g/kg/d优质蛋白）饮食及避免剧烈运动。甲状腺疾病围手术期护理

术前精准评估与准备对甲亢患者，监测基础代谢率（BMR），指导服用抗甲状腺药物期间观察有无皮疹、粒细胞减少（每周复查血常规），术前10天开始加服复方碘溶液时，需教会患者用吸管服药（避免牙齿染色），并记录每日服药后反应；对甲状腺癌患者，术前3天进行颈部过伸位训练（每日2次，每次15分钟，逐渐延长至30分钟），评估患者心理状态（焦虑量表评分＞50分者联系心理科会诊）。

术后并发症全程防控术后6小时内每30分钟监测生命体征，重点观察颈部敷料渗血情况（渗血范围＞5cm需立即报告医生）、声音（有无嘶哑、饮水呛咳提示喉返/喉上神经损伤）、呼吸（有无呼吸困难、颈部肿胀提示血肿压迫）；指导患者术后24小时内保持头颈部微屈位，咳嗽时用手按压切口，术后第1天开始指导颈部功能锻炼（低头-仰头-左右转颈，每日3组，每组10次）。

术后随访与药物管理甲状腺癌患者需长期服用左甲状腺素钠（LT4），指导正确服药方法（早餐前1小时空腹服用，与铁剂、钙剂间隔4小时以上），告知定期复查TSH（术后1年内每3个月1次，目标值0.1-0.5mIU/L）的重要性；对甲状腺全切除患者，术后1-3天监测血钙，低于2.0mmol/L时指导高钙饮食，教会患者识别低钙症状（手足麻木、抽搐）及应急处理。肥胖症综合干预策略

行为矫正计划通过24小时饮食日记和活动日志分析进食模式（如夜间加餐）及久坐习惯（每日静坐＞8小时），制定“行为改变契约”，如将“每晚吃零食”改为“口渴时先喝温水”，每周由责任护士检查日志完成情况并给予正向反馈。

个性化饮食方案联合营养科制定“16+8轻断食”或“地中海饮食”方案，每日总热量控制在1200-1500kcal（男性1500kcal，女性1200kcal），碳水化合物、蛋白质、脂肪比例为5:3:2，指导使用“拳头法则”估算食物量（1拳主食、2拳蔬菜、1掌瘦肉）。

渐进式运动处方根据6分钟步行试验评估心肺功能，制定初期低强度有氧运动计划（每日快走30分钟，心率110-130次/分），4周后增加抗阻训练（如深蹲、弹力带练习，每周2-3次），运动前后进行5分钟热身和拉伸，关节负荷大患者推荐水中运动或骑自行车。

心理与社会支持对PHQ-9量表评分＞10分的患者联系心理治疗师进行认知行为干预，纠正“减肥失败=个人失败”的错误认知；建立“减重互助小组”，每月组织健康烹饪比赛、户外徒步等活动，鼓励家属参与监督共同制定家庭餐食谱。肾上腺与性腺疾病护理

库欣综合征护理要点库欣综合征因肾上腺皮质激素过量分泌，表现为满月脸、水牛背等体征。护理需监测血压、血糖，预防感染，观察皮质醇水平，遵医嘱使用抑制激素分泌药物，术后患者需逐步调整激素替代治疗方案。

原发性醛固酮增多症护理该病症由肾上腺皮质腺瘤或增生导致醛固酮分泌过多，引发高血压和低血钾。护理重点包括监测血压、血钾水平，记录出入量，遵医嘱给予保钾利尿剂，术后观察有无肾上腺皮质功能减退表现。

多囊卵巢综合征(PCOS)护理PCOS是女性常见内分泌疾病，表现为月经不规律、多毛、肥胖。护理应指导患者控制体重，调整饮食结构，遵医嘱使用调节激素药物，关注心理健康，提供生育相关咨询与支持。

男性性腺功能减退护理男性因性腺功能不足导致睾酮分泌减少，出现性欲降低、肌肉量减少等。护理需监测睾酮水平，指导患者正确使用激素替代治疗，关注骨密度变化，提供心理疏导和生活方式指导。内分泌疾病护理评估体系03病史采集与评估方法

01个人健康史采集详细询问患者既往内分泌疾病史（如糖尿病、甲状腺疾病）、手术史、外伤史及过敏史，特别关注与激素相关的治疗经历，如糖皮质激素使用情况。

02家族遗传史分析重点收集一级亲属（父母、兄弟姐妹）中是否存在糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症等内分泌疾病史，评估遗传风险，如糖尿病家族史者患病风险较普通人群高2-4倍。

03生活方式与环境因素评估记录患者饮食习惯（如高糖高脂摄入频率）、运动强度（每周运动时长及类型）、作息规律及工作压力情况，肥胖症患者需评估BMI指数及腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为高危）。

04症状与体征系统评估针对代谢异常（体重骤变、多饮多尿）、神经精神症状（焦虑、失眠）、生殖发育异常（月经紊乱、性功能减退）等进行逐项排查，甲亢患者需重点评估心率、手抖及突眼程度。生命体征与实验室指标监测

关键生命体征监测要点重点监测心率、血压、体温及呼吸频率。甲亢患者需警惕心动过速（静息心率＞100次/分），甲减患者注意体温偏低（＜36℃）及缓脉（＜60次/分）；库欣综合征患者需密切监测血压变化，预防高血压危象。

血糖监测规范与目标值糖尿病患者需每日监测空腹（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时（＜10.0mmol/L）及睡前血糖，使用胰岛素泵者每2-4小时核查运行状态；老年患者空腹血糖可放宽至6.0-8.0mmol/L，避免低血糖风险。

激素水平检测与解读甲状腺疾病患者定期检测TSH、T3、T4，甲亢患者需关注FT3/FT4升高及TSH降低，甲减则相反；肾上腺疾病监测皮质醇、醛固酮水平，库欣综合征患者可见皮质醇节律紊乱，原发性醛固酮增多症表现为醛固酮升高、肾素降低。

电解质与代谢指标监测重点关注血钾（正常3.5-5.5mmol/L）、血钠及血钙水平。原发性醛固酮增多症患者易出现低钾血症（＜3.5mmol/L）；甲状旁腺功能异常者需监测血钙变化，预防高钙危象或低钙抽搐。心理社会因素评估要点情绪状态评估评估患者是否存在焦虑、抑郁、易怒等情绪问题，可采用PHQ-9量表等工具，如评分＞10分提示需心理科会诊。社会支持系统评估了解患者家庭、朋友及社区的支持情况，包括家属对疾病的认知程度及参与护理的意愿，评估其对治疗依从性的影响。疾病认知与应对方式评估评估患者对自身内分泌疾病（如糖尿病、甲亢）的病因、治疗及预后的认知水平，以及面对疾病时采取的应对策略（如积极配合或消极抵触）。生活质量与压力源评估通过生活质量量表（如SF-36）评估患者生理、心理、社会功能等方面的生活质量，识别主要压力源，如疾病带来的经济负担、工作影响等。核心护理措施实施规范04药物治疗护理与不良反应监测01抗甲状腺药物用药指导甲亢患者服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物时，需每日固定时间服用，不可自行停药。每周复查血常规，监测粒细胞计数，警惕皮疹、肝功能异常等不良反应。02胰岛素治疗规范操作指导患者正确选择注射部位（腹部、大腿外侧等）并轮换，使用胰岛素笔时需排气、核对剂量。胰岛素需冷藏保存，避免高温和冻结，开封后室温保存不超过28天。03左甲状腺素钠用药管理甲减患者需空腹服用左甲状腺素钠，与铁剂、钙剂间隔4小时以上。强调终身服药的重要性，不可随意调整剂量，定期复查甲状腺功能以调整用药。04糖皮质激素使用监测库欣综合征等患者使用糖皮质激素时，需严格遵医嘱逐渐减量，避免突然停药诱发肾上腺危象。监测血压、血糖及电解质变化，预防骨质疏松、消化道溃疡等副作用。个体化饮食管理方案

总热量计算与分配原则根据患者年龄、体重、活动量计算每日所需总热量，男性一般为1500kcal，女性为1200kcal，合理分配碳水化合物（50%-60%）、蛋白质（15%-20%）、脂肪（20%-30%）。

糖尿病患者饮食要点采用食物交换份法，控制主食量，选择低升糖指数食物，每日碳水化合物占总热量50%-60%，避免精制糖和高糖饮料，定时定量进餐。

甲状腺疾病饮食调整甲亢患者需高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免含碘食物（如海带、紫菜）；甲减患者宜高蛋白、高维生素饮食，适当补充碘（如加碘盐）。

肥胖症患者饮食干预实施“16+8轻断食”或“地中海饮食”，限制总热量摄入，减少精制糖和饱和脂肪，增加膳食纤维，指导使用“拳头法则”估算食物量（1拳主食、2拳蔬菜、1掌瘦肉）。

特殊人群饮食注意事项老年患者需关注营养均衡，避免过度限制热量；合并糖尿病肾病患者需限盐（每日＜5g）、限蛋白（0.8g/kg/d优质蛋白）；肾上腺疾病患者需根据电解质情况调整钠钾摄入。科学运动指导与安全防护

运动前评估与个性化处方制定通过6分钟步行试验评估心肺功能，结合患者年龄、病情（如糖尿病、肥胖症）及运动偏好，制定低强度有氧运动（如快走，心率维持110-130次/分）与渐进式抗阻训练结合的方案，初期每日30分钟，4周后逐步增加抗阻训练（每周2-3次）。

运动过程中的安全监测要点运动前后进行5分钟热身与拉伸，避免肌肉损伤；糖尿病患者运动时随身携带糖果/葡萄糖片，运动中若出现心慌、手抖等低血糖症状立即停止并补充糖分；关节负荷大的患者（如膝关节疼痛）推荐水中运动或骑自行车。

特殊人群运动禁忌与注意事项甲状腺功能亢进患者避免剧烈运动，以防加重心悸、多汗症状；老年糖尿病患者（≥75岁）运动强度以不出现疲劳为宜，避免空腹运动；骨质疏松症患者避免弯腰、负重等增加骨折风险的动作，选择太极拳、散步等温和运动。

运动效果评估与方案调整每周监测运动后血糖、心率及主观疲劳度，肥胖患者每月测量腰围（目标男性＜90cm，女性＜85cm），根据评估结果调整运动类型、时长及强度，确保运动安全有效。并发症预防与早期干预

01糖尿病并发症预防定期筛查糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）、视网膜病变（眼底检查提示增殖期病变），指导限盐（每日＜5g）、限蛋白（0.8g/kg/d优质蛋白）饮食，避免剧烈运动，预防糖尿病足（每日温水清洗、避免赤足行走、选择软底鞋）。

02甲状腺疾病并发症防控甲亢患者警惕心衰、甲亢危象，监测心率、血压、体温；甲减患者关注黏液性水肿昏迷、心包炎风险，定期复查甲状腺功能；甲状腺术后患者观察颈部敷料渗血、声音嘶哑、呼吸困难，预防血肿压迫及喉返/喉上神经损伤。

03肾上腺疾病并发症管理库欣综合征患者注意感染防控，监测血压血糖、电解质，预防骨质疏松、消化道溃疡；肾上腺皮质功能减退症患者警惕低血糖、肾上腺危象，随身携带应急包（含糖皮质激素、盐丸等），避免空腹及过度劳累。

04肥胖症相关并发症干预针对BMI≥28kg/m²或合并代谢综合征患者，通过行为矫正、个性化饮食方案（每日总热量控制在1200-1500kcal）、运动处方（每周至少150分钟中等强度运动）干预，降低心脏病、糖尿病、关节痛等疾病风险，每周测量腰围（目标男性＜90cm，女性＜85cm）。患者教育与自我管理05疾病知识教育体系构建分层教育内容设计针对不同疾病（如糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症等）设计核心知识点，涵盖病因、临床表现、治疗原则及并发症预防，确保内容精准匹配患者疾病类型。多元化教育方法应用采用“3+2”教育模式（3次集中授课+2次一对一辅导），结合图文手册、视频演示、互动问答等形式，提升患者学习兴趣与理解效果。教育效果评估机制通过现场考核（如胰岛素注射技术、血糖仪操作）、知识问卷及行为改变追踪（如饮食记录完整性），定期评估教育成效并调整方案。多学科协作教育网络联合医师、营养师、药师等组建教育团队，针对复杂病例（如合并糖尿病肾病患者）开展多学科联合授课，提供一体化健康指导。自我管理技能培训方法

“3+2”教育模式实践采用3次集中授课结合2次一对一辅导的模式，覆盖胰岛素注射技术、血糖监测频率（空腹、餐后2小时、睡前及夜间）、低血糖识别与处理等核心内容。

“糖尿病自我管理手册”应用制作含图文操作指南、常见问题QA、科室随访二维码的手册，患者出院时由责任护士现场考核注射部位轮换、血糖仪操作，未通过者增加辅导。

行为矫正与契约管理通过24小时饮食日记和活动日志分析患者习惯，制定“行为改变契约”，如将“每晚吃零食”改为“口渴时先喝温水”，每周检查日志并给予正向反馈。

“糖友交流会”经验分享每月组织交流会，邀请控糖达标患者分享经验，由专科护士讲解季节变化（如冬季血糖易波动）、特殊事件（如感冒、旅游）的应对策略。长期治疗依从性提升策略

个性化治疗方案制定根据患者年龄、病程、并发症、生活习惯及经济状况，与患者共同协商制定个体化治疗方案，如老年糖尿病患者可放宽血糖控制目标，提高方案可行性。

多形式健康教育强化采用“集中授课+一对一辅导+情景模拟”模式，结合“糖尿病自我管理手册”“甲状腺疾病用药日历”等工具，确保患者理解用药目的、方法及注意事项。

用药提醒与监测系统推广使用智能药盒、手机APP用药提醒功能，建立“护士-患者-家属”三方随访体系，出院后第3天、7天、14天电话核查用药情况，每月评估依从性。

心理支持与动机激励通过定期心理评估（如PHQ-9量表），识别焦虑、抑郁等情绪障碍，开展认知行为干预，纠正“治疗无效”等错误认知，设立阶段性目标并给予正向反馈。

社会支持网络构建组织“糖友交流会”“甲状腺疾病互助小组”，鼓励患者分享经验，邀请家属参与监督，共同制定家庭健康计划，增强患者治疗信心与归属感。特殊护理技术应用06胰岛素泵规范化操作胰岛素泵工作原理与组成胰岛素泵通过持续皮下输注胰岛素模拟生理性胰岛素分泌，由泵主机、储药器、输注导管和皮下埋置针头组成，可精准控制基础率和餐前大剂量。操作前准备与评估操作前需检查泵功能、电池电量及胰岛素有效期，评估患者皮肤状况选择注射部位（优先腹部），新诊断或血糖波动大患者需联合动态血糖监测（CGM）。胰岛素泵安装与参数设置按照无菌操作要求安装储药器和导管，根据医嘱设置基础输注率（通常分6-8个时间段）及餐前大剂量（根据碳水化合物摄入量计算），老年患者适当降低夜间基础率预防低血糖。日常维护与并发症处理每日检查输注部位有无红肿、渗液，每48-72小时更换导管和注射部位；出现血糖异常波动时，及时排查导管堵塞、针头脱出等问题，备齐快速升糖食品应对低血糖。动态血糖监测技术应用CGM技术核心优势动态血糖监测（CGM）可实时显示血糖变化趋势，提供全天24小时血糖数据，尤其适用于血糖波动大、频发低血糖或无感知性低血糖的患者，相比传统指尖采血能更全面反映血糖波动规律。适用人群与临床选择推荐用于1型糖尿病、血糖波动大的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病及围手术期患者。护理人员需根据患者具体情况选择合适监测方式，如老年患者或认知功能下降者可优先考虑操作简便的CGM设备。数据解读与护理干预通过分析CGM生成的血糖曲线，识别饮食、运动、药物对血糖的影响。例如，餐后2小时血糖峰值超过11.1mmol/L时，需联合营养师调整饮食结构；夜间血糖低于3.9mmol/L时，及时排查胰岛素剂量或睡前加餐方案。患者教育与操作指导指导患者正确佩戴传感器（如腹部或上臂外侧），避免剧烈运动导致传感器移位；教会患者识别设备报警（如高/低血糖预警），出现异常及时记录并联系医护人员，确保数据准确性与治疗安全性。内分泌危象应急处理流程危象识别与评估快速识别常见内分泌危象类型，如糖尿病酮症酸中毒（高血糖、酮尿、酸中毒）、甲亢危象（高热、心动过速、烦躁）、肾上腺危象（低血压、低血糖、电解质紊乱）。立即监测生命体征、血糖、电解质及相关激素水平。即刻干预措施保持呼吸道通畅，给予吸氧；建立两条静脉通路，快速补液纠正脱水（糖尿病酮症酸中毒首剂生理盐水1000-2000ml/h）；针对病因给药，如胰岛素控制血糖、抗甲状腺药物治疗甲亢危象、糖皮质激素纠正肾上腺危象。病情监测与并发症防治持续监测血糖（每1-2小时）、电解质、血气分析及生命体征；警惕脑水肿、心力衰竭、心律失常等并发症，发现异常立即报告医生并配合处理，如补钾、纠酸、使用利尿剂等。多学科协作与后续管理立即通知内分泌专科医生、ICU团队会诊，制定个性化治疗方案；病情稳定后转入专科病房，完善病因检查，调整长期治疗方案，加强患者教育，预防危象再次发生。护理质量控制与持续改进07护理质量评价指标体系

患者结局指标包括血糖达标率（如糖尿病患者糖化血红蛋白<7%的比例）、并发症发生率（如糖尿病足、甲状腺危象等）、再入院率及患者死亡率，直接反映护理对患者健康状况的改善效果。

护理过程指标涵盖护理评估完成率、健康教育知晓率（如患者对胰岛素注射技术的掌握程度）、高危风险筛查率（如跌倒风险、压疮风险评估）及护理措施落实率，确保护理操作的规范性与及时性。

护理服务指标包含患者满意度评分、护患沟通有效率、不良事件上报及时率及多学科协作完成度，体现护理服务的人文关怀与团队协作水平，提升患者就医体验。

质量改进指标涉及护理不良事件根本原因分析完成率、质量改进项目达成率（如降低低血糖发生率的改进措施效果）及护理流程优化效率，推动护理质量的持续提升与标准化建设。多学科协作护理模式

多学科协作团队组成以内分泌科专科护士为核心，联合内分泌医师、营养师、药师、心理治疗师、康复治疗师及相关学科（如肾内科、眼科、心血管科）医护人员，共同组成协作团队。

多学科协作实施流程建立定期病例讨论会制度，针对复杂病例（如合并糖尿病肾病、甲状腺癌术后等），由团队成员共同评估病情、制定个体化治疗与护理方案，并跟踪实施效果。

多学科协作典型案例应用针对糖尿病足高危患者，内分泌科护士联合创面治疗师、骨科医师、营养师制定综合干预方案，包括血糖控制、创面护理、压力减负及营养支持，降低截肢风险。

多学科协作成效评估通过多学科协作，可显著提高患者治疗依从性（如糖尿病患者血糖达标率提升20%）、降低并发症发生率（如甲状腺术后低钙血症发生率下降15%），改善患者生活质量。临床护理路径优化实践

糖尿病全程规范化护理路径针对占比约65%的糖尿病患者，实施从入院到出院后随访的全周期管理。住院期每日晨间完成“五维评估”（血糖值、用药依从性、饮食执行度、运动情况、心理状态），结合动态血糖监测数据制定个体化方案；出院前采用“3+2