叙事护理对2型糖尿病住院患者负性情绪的干预效果

摘要目录TOC\o"1-2"\h\u117281.前言 1268731.1背景及意义 1274321.2文献综述 4150491.3研究目的及目标 9137651.4关键词定义 94862.研究方法 12138812.1研究设计 1280142.2研究对象 1285342.3研究方法 13135882.4研究步骤 15305372.5资料分析 1560313.结果 1693403.1实验组和对照组患者基线资料对比 1633693.2实验组和对照组患者经叙事护理干预后的焦虑和抑郁情况对比 18232223.3实验组和对照组患者血糖达标率对比 19311134.讨论 21276634.1叙事护理对2型糖尿病抑郁情绪的改善效果 21141254.2叙事护理对2型糖尿病焦虑情绪的改善效果 22324354.3叙事护理对2型糖尿病住院患者血糖达标情况的干预效果 22150235.结论 2426504致谢 2513634参考文献 261.前言1.1背景及意义1.1.1研究背景糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组以高血糖为主要特征的代谢性疾病，临床将空腹血糖大于或等于7.0mmol/L或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L作为确诊标准。临床将其分为1型糖尿病和2型糖尿病，大多数1型糖尿病患者年龄均在30岁以下，发病年龄较轻，三多一少症状比较明显，单服口服药物治疗效果并不明显，需要应用胰岛素治疗。2型糖尿病常见于中老年人，其中肥胖患者的发病率较高，起病比较隐匿，患者经常伴有血脂异常、动脉硬化以及高血压等基础疾病。糖尿病作为全国第三位慢性疾病，对人类的健康造成了严重的影响。根据国际糖尿病研究联盟全球糖尿病地图的最新报告显示，截止2017年，全球有将近4亿人为糖尿病患者，其病患率达到了8.8%，其中90%的患者为2型糖尿病，其作为典型的慢性身心疾病，其病情的发展与患者的负性情绪有着密切的关系[1]。1.1.2糖尿病和负性情绪之间的相互影响及危害负性情绪又被称为负面情绪，其包括了紧张、焦虑、抑郁、痛苦、悲伤等情绪。糖尿病患者的病程较长，并且在疾病的发展过程中会出现较多并发症，同时由于目前临床并没有根治方法，患者需要常年接受药物治疗，患病期间患者的生活质量下降，同时其社会角色也会因此而改变，种种原因导致患者负性情绪的出现，其心理状态也会发生一定的变化。糖尿病患者最主要的负性情绪以焦虑和抑郁情绪为主，在相关研究中发现，大约有10%左右的患者存在抑郁症或者是亚阈值抑郁症，有14%左右的患者存在广泛性焦虑症，同时有40%左右的患者焦虑情绪水平呈明显上升[2]。在一项关于2型糖尿病横断面的研究中显示，抑郁症的患病率可达56.1%，而其焦虑症的患病率可达43.6%，同时还有一部分患者的症状会随着糖尿病病情的发展而进一步加重，甚至会出现自杀的想法。抑郁症和焦虑症的发生对机体有着明显的负面作用，并且很多研究证明，不良的心理状态会增加糖尿病的发病率，同时也会加速疾病的进展。当机体出现负面情绪后，会刺激体内生长激素以及提高血糖素的分泌，尤其是当患者出现较大压力时，其血糖代谢以及血糖水平都会升高，同时也会导致胰岛素抵抗增加，进而导致患者出现高血糖或者是糖尿病病情加重[3]。由此可以发现，负面情绪和糖尿病之间存在着相互影响，并形成一些列恶性循环。对于2型糖尿病患者来讲，减轻其负面情绪，降低其对病程进展的影响以及提升其预后和生活质量具有重要意义，在相关研究中也显示，通过对患者实施心理干预后，患者的血红蛋白值会逐渐趋向于正常，并且越早进行治疗，患者的死亡风险就越低[4]。但是目前对于2型糖尿病存在的焦虑和抑郁情绪来讲，大多数研究还处于筛查阶段，对于治疗干预措施研究并不多，因此如何找到一种有效的心理支持方法是非常有意义的。1.1.3糖尿病负性情绪干预现状临床对于糖尿病负性情绪干预方法主要有心理干预、健康教育以及中西医治疗等方法。目前，在相关的学者的研究中显示，对糖尿病患者应用氟西汀、去甲替林和舍曲林进行干预后，患者的抑郁情绪得到了明显的改善，其中舍曲林还具有抑制复发的效果，但是其对于血糖的调控则没有明显效果。在治疗过程中，基于药理机制的作用，其可能导致患者体重增加，同时还会出现一些不良反应，因此在血糖的控制上并不理想。中医是控制患者患者负性情绪中的一个特色疗法，并且研究显示，对于负性情绪的干预中效果较好，但是对于实施干预的中医师要求较高[5-6]。健康教育对于2型糖尿病负性情绪的改善比较明显，并且其还可以有效改善因知识缺乏带来的情绪问题，在一定程度上解决了因对不了解疾病的治疗方法而对患者造成的情绪问题，但是此种方法，并不适合用来解决深度的心理问题。1.1.4叙事护理的发展和应用叙事性护理遵循人文理念，将叙事治疗的方法和理念应用到护理工作中，在这个模式下，护理人员通过对患者故事的吸收、解释以及回应其困扰，为患者提供一种比较尊重和共情的护理干预措施，其主要目的为倡导人文关怀护理。目前叙事护理在临床上已经应用于癌症患者抑郁情绪的缓解，并且效果较好，同时在缓解临终患者的恐惧和痛苦中也有的相应的应用，在老年慢阻肺患者自杀中、肝衰竭患者、脑溢血患者、前置胎盘的孕妇以及心脑血管疾病等多种疾病的干预中取得了相应的治疗效果。对于2型糖尿病患者来讲，其发生负面情绪的影响因素相对较多，并且与患者的“身体-心理-社会-精神”一体需求息息相关，因此可以应用叙事护理对患者进行叙事护理，帮助患者解决问题，并发现其内在力量，更好的面对病情和未来[7]。1.1.5研究意义（1）研究叙事护理对2型糖尿病住院患者焦虑和抑郁情绪的干预效果，并进一步拓宽其在糖尿病领域范围内的应用，并进一步完善叙事护理研究。（2）帮助护理人员积极预防和发现2型糖尿病患者出现的负性情绪，同时帮助患者发现其内在力量，并缓解其负性情绪，以保证其治疗效果并改善预后，进一步提升患者的生活质量。1.2文献综述2型糖尿病常见于中老年人，其中肥胖患者的发病率较高，起病比较隐匿，患者经常伴有血脂异常、动脉硬化以及高血压等基础疾病。目前2型糖尿病患者具有患病率高、症状不典型、起病隐匿、并发症多以及血糖难以控制的特点。并且糖尿病患者数量比较多，其中老年人患者的数量占所有患者的20%左右，中年患者的数量则达到了80%，中年患者在生活和工作的压力下更容易出现焦虑和抑郁情绪。负面情绪的出现，直接影响了患者的生活质量，因此研究2型糖尿病患者负面情绪的有效干预方式是非常有必要的[8]。因此，现在对2型糖尿病负性情绪的干预情况进行综述。1.2.1糖尿病患者负性情绪现状以及其度患者的影响负性情绪包括了紧张、焦虑、沮丧、痛苦、抑郁以及愤怒等多种情绪。2型糖尿病患者具有病程长、并发症多以及血糖不易控制的特点，患者患病后出现了社会角色转变，并增加了经济负担，基于以上原因患者很容易出现负性情绪。同时患者在医院接受治疗期间也会受到医院环境的影响，导致患者出现一系列生理变化，比较容易出现负面情绪。在相关研究中显示，大约有10%-30%的患者会存在抑郁症或者位于亚阈值抑郁症，同时还有14%左右的患者存在广泛性焦虑症，40%以上的患者的焦虑和抑郁情绪水平比较高。在相关学者的研究中指出，2型糖尿病患者患有抑郁症的比例达到了56.1%，而焦虑症的比例则高达43.6%，患者出现负面情绪以后，糖尿病的病情也会随之加重，部分患者可能会出现自杀倾向[9]。在一项关于糖尿病负性情绪的研究中显示，负性情绪和糖尿病的病情发展存在一定的关系，并且以相互促进为主要关系。在临床中显示的研究也相对较多，并且多数研究结果均一致，即在出现负性情绪时，会影响体内激素的分泌，如生长激素和胰高血糖素，当负面情绪比较明显或者压力比较大的情况下，以上激素的分泌会呈上升趋势，导致胰岛素抵抗增强，病情加重。因此我们可以看到，糖尿病患者不仅仅对生理造成影响，还会对患者的心理造成影响，负面情绪与糖尿病的相互影响，形成了一个恶性循环。1.2.2糖尿病患者负性情绪的干预现状1.2.2.1中西医治疗西医治疗：目前临床上进行西医治疗的药物主要有氟西汀、去甲替林以及舍曲林，并且在相关研究中显示，其可以有效缓解其焦虑和抑郁情绪，其中舍曲林可抑制焦虑和抑郁的复发，但是其对于血糖的影响则不大，不会降低血糖也不会升高血糖。临床也会应用抗抑郁药物、糖尿病健康宣教、心理治疗等等协作方法进行抗抑郁治疗，患者的负面情绪也得到了一定程度的改善，但是同样其对于血糖的影响也不大。中医疗法：中医作为一种独特的干预方式，其对于负性情绪的干预同样具有较好的作用。在既往文献中指出，中医疗法干预主要有经络操群组运动管理、子午流注择时五行音乐疗法、河车路行罐配合擦法、针灸、中医辨体调护联合耳穴压贴、子午流注纳子法穴位注射、八段锦以及“动—定序贯八法”综合防治等方法[10]。另外中医还可以通过内服中药来干预负面情绪，例如糖忧解郁汤、养心开郁汤、益气活血方以及益肾解郁方等。通过中医的内服和外调方法有效的改善了患者的焦虑和抑郁情绪。需要注意的是，中医干预方法需要具有中医专业先关背景的人员才可实施。1.2.2.2健康教育在临床治疗中，有很多研究都指出，通过健康教育的方式可有效的改善患者的焦虑情绪，同时也可以解决患者因缺乏相关知识带来的焦虑感。在2型糖尿病的治疗中，需要实施比较全面的糖尿病健康教育，其实施途径包括系统化糖尿病教育、路径式健康教育、家庭同步健康教育等方式。通过健康教育的实施，患者的负性情绪会有所改善，同时患者因掌握了糖尿病的相关知识，其对于血糖的控制也趋于较好的状态。1.2.3心理干预心理干预方法包括了认知行为治疗、正念治疗以及其他模式。认知行为治疗：认知行为治疗主要是指通过改变个人非适应性认知和行为模式来改善心理问题的治疗方法总和，其中包括了两个方向，一个为认知治疗，一个为治疗，两种干预方向的目的均为改善患者不良情绪状态，并适应调整不良的行为方式和认知模式。在相关研究中，应用认知行为治疗时，从患者的依从性、幸福感、血糖控制、自我照顾行为、生活质量、治疗满意度以及治疗接受度方面进行了的评价，结果发现效果良好。正念疗法：正念疗法是以正念为主的心理疗法，其包括了正念认知疗法、正念减压疗法以及接纳和承诺治疗方法。目前我国临床应用此种方法进行干预的研究并不多，在既往研究中显示，患者接受正念疗法后患者的焦虑和抑郁情况得到了较好的缓解，但是对于生活质量、心理压力和疼痛方面改善并不明显，且对血糖的影响较小。1.2.4叙事护理在负性情绪中的应用1.2.4.1叙事护理的来源及其特点叙事护理是一种将叙事治疗的方法和理念运用到临床上的一种护理模式。在研究中发现，对2型糖尿病患者实施叙事护理的过程中，使用了多种叙事模型，经观察后找到了符合临床护理实践的方式，同时也提出了一种基于综合叙事护理的新方法。叙事护理最初源于实证主义方式以及解释方式，护理人员使用科学证据以及量表等定量工具和自传、叙事、患者议程以及治疗性症状等定性工具，将从患者群体中获得的量行数据和从患者家属中获得的的主观信息进行结合。基于叙事技巧、诠释对话以及整体理解的差异，让患者对于疾病的认识产生不同程度的理解，因此在实施护理过程中，需要从多个角度对护理评价进行多角度评价，并实施精准的护理措施[11]。1.2.4.2叙事护理的研究方法与意义叙事护理一般是以访谈形式展开的，其利用三维度叙事方法对患者的叙事资料进行分析，对其心理状态进行动态记录，以便于患者对叙事情况进行反思和回顾，同时也利于护理人员找到的新的故事以及突破口。通过量性研究提供的资料会更具有客观性。由于叙事护理在2型糖尿病患者负性情绪的应用机制还处于研究阶段，因此对其作用机制进行进一步研究则有助于叙述护理的推广和应用，也使护理工作更具有针对性和有效性。在叙事护理模式中，实施叙事护理的工作人员通过解释、吸收以及及时回应患者的困扰，我患者提供了具有相互尊重和共情的护理照顾，较好的倡导了人文关怀理念。在实施叙事护理时，护理人员和患者均处于一个相对独立的空间，在和患者进行沟通时，能够全面、细致的了解患者的故事。通过对导致患者出现负性情绪的评估，对患者处理疾病的方式和态度进行关注，对患者的人生观、价值观、世界观进行评估，可进一步探寻到社会中经济因素、社会因素、经济和政治因素对患者的影响，通过患者叙述事件原委能够找出患者在自我认同以及所处环境的文化认同，来倾听患者没有表达出的声音。1.2.4.3叙事护理在负性情绪干预中的应用目前叙事护理在临床应用方向主要是癌症患者的心理护理，通过采用倾听、外化、解构以及重构的叙事方式来缓解患者的疼痛感和恐惧感。临床还有将其应用于老年慢阻肺患者的自杀动机行为，并且得到较好的干预效果，通过叙事护理干预，可以有效的患者的焦虑、抑郁情绪，以此来消除患者的自杀动机。此外，叙事护理还被应用于肝衰竭患者、心脑血管患者、骨科患者、前置胎盘以及介入手术患者中，其均获得了良好的应用效果。叙事护理在糖尿病患者中的应用目前仅引用于儿科重症糖尿病酮症酸中毒患儿、围手术期糖尿病视网膜病变、高原地区糖尿病患者中，对于普通糖尿病患者中的应用上未全面开展，因此进行进一步研究。1.3研究目的及目标目的：通过对2型糖尿病患者叙事护理干预，为减轻患者负面情绪以及稳定血糖提供更科学的护理方法。目标：包括以下3个目标。(1)缓解患者的焦虑情绪(2)缓解患者的抑郁情绪(3)提升患者血糖达标率1.4关键词定义1.4.12型糖尿病2型糖尿病又被称为成人发病型糖尿病，其占所有糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者的胰岛功能并未完全丧失，甚至在部分患者身上还表现为胰岛素生产过多，但是其胰岛素的生理效果较差，因此2型糖尿病患者处在一种胰岛素相对缺乏，但是可以通过药物干预来刺激胰岛素的分泌。随着疾病的发展，部分2型糖尿病患者最终可能还需要胰岛素的干预和治疗。1.4.2抑郁概念抑郁是指负面情感增强的一种表现，患者经常主诉存在郁闷、烦躁以及无聊等状态，患者自觉情绪比较低落，对自我才智以及能力低估，对于周围困难估计过高，整日忧心忡忡。抑郁症则是一种情绪疾病，患者会有身体症状和心理症状，身体症状表现为失眠、精力不充足、言语动作减少以及意志活动减少等情况，甚至会发生自杀行为；心理症状则表现为兴趣缺失、情绪低落，并存在悲观厌世的情绪。1.4.3焦虑概念焦虑是对自己以及亲人的生命安全、生活、命运等过度担心而产生的一种烦躁情绪，其中包含了紧张、挂念、恐慌、挂念、着急等不安成分。出现焦虑情绪的患者主要表现为胸闷、心悸、尿频、呼吸困难、头晕以及运动性不安等情绪，这些情绪并不是由实际威胁性活动引发，其焦虑程度与事实并不相称。患者会出现躯体性焦虑、精神性焦虑以及运动性不安。1.4.4叙事护理叙事一词最早是在1969年由托多罗夫(Todorov)提出的“叙述学”中提出来的，最初其被应用于心理学的研究中，随着护理理念的改变，临床对于患者的心理情况进行了重点关注，也因此，叙事护理逐渐应用到临床当中。叙事护理的主要结构包括外化、解构以及重写，其中外化是指将问题客体化，将人与问题分开,即“问题才是问题，人不是问题”，外化不仅是种技巧，更是一个态度，通过外化，让人透过问题，去看自己的力量与能力[12]，去珍惜自己的问题当我们跟问题保持距离的时候，更能看清楚来访者的全貌，有利于正确评估。解构是指探索问题对当事人和其环境的影响，探索主流文化对问题和人的影响。重写是指寻找丰厚特殊意义事件,进而移向较期待的自我认同。2.研究方法2.1研究设计本次研究为实验设计研究，将纳入研究的实验对象以随机的方式分为是对照组和观察组，对照组采用的护理方法为常规护理方法，实验组采取的方法为叙事护理方法，观察叙事护理对2型糖尿病患者负性情绪的影响。样本量的计算：根据研究设计，采用双侧检测，采用随机实验对照“两样本均值比较”样本含量估算公式进行设定，最终确定样本量为每组60例。2.2研究对象现随机选取2018年2月-2019年3月期间我院接诊的120例2型糖尿病住院患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）符合世界卫生组织提出的糖尿病和2型糖尿病分型标准，即患者出现典型的多饮、多尿、多食以及体重减轻的症状，经静脉血血浆葡萄糖水平检测随机血糖值≥11.1mmol/L，或者空腹血糖≥7.0mmol/L，或者口服葡萄糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L；2型糖尿病分型标准：从以伴随胰岛素抵抗为主的胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主的胰岛素抵抗。（2）18岁及以上成年人；（3）具有正常的理解能力；（4）SAS评分≥53分，SDS评分≥50分；（5）患者对于本次研究知晓明确，并自愿参与本次研究；（6）近6个月未进行过关于负性情绪的相关研究。排除标准：（1）合并精神疾病的患者；（2）正在服用抗焦虑和抗抑郁的药物；（3）正在接受心理治疗的患者。2.3研究方法2.3.1干预方法对照组方法：对照组患者实施常规护理，具体方法如下：对患者进行药物应用指导、饮食护理、运动护理、健康知识宣教、血糖监测以及心理护理等等。实验组方法：实验组患者则在常规护理基础上给予叙事护理，具体方法如下：(1)首先制定护理计划：大多数患者的住院治疗时间均在10-15天，因此计划每周三和周五开展叙事护理，每次护理时间为30min左右，护理周期约为2个周期。(2)问题外化：祝患者主动沟通、聊天，引导患者叙事，让其能够充分的表达出自己的想法以及困扰自己的事情，在沟通过程中给予支持和陪伴，并找到患者关心的问题和存在困惑的问题。(3)解构:诱导患者对既往经历进行回忆，并患者患者分析其感受、一些想法的产生原由，同时对事件的经过、结果以及影响进行分析。(4)重写：根据患者的叙事内容，为其制定短期行动目标和长期行动目标，并帮助患者寻找出生活中容易忽视的，具有积极意义的事情等等进行故事替代，帮助患者重新整理生活，为新生活和新事腾出心理空间。(5)见证：在叙事过程中，邀请关系较好的亲属和朋友作为旁听，然后对于叙事内容进行反馈和总结，帮助患者建立自信心，并给予相应的鼓励。(6)注意事项：要在患者情绪稳定时对其进行叙事护理，避免在出现焦虑、烦躁以及抑郁情况时实施护理干预。2.3.2测评指标（1）焦虑情绪评价采用W.K.Zung教授编制的焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑情绪进行评价，量表Cronbach’α系数为0.759。量表共计包括20个条目，根据条目定义症状出现的频率进行评分，评分包括正向评分和反向评分，各个条目分值相加后为评价总粗分（20-80）分，总粗分乘以1.25后其整数为最后得分，即标准总分25-100分。无焦虑：＜50分；轻度焦虑：50-59之间；中度焦虑：60-69分；重度焦虑：≥70分，其分值越高代表其焦虑程度越高。（2）抑郁情绪评价采用W.K.Zung教授编制的抑郁自评量表（(SDS）对患者的抑郁情绪进行评价，量表Cronbach’α系数为0.758。量表共计包括20个条目，根据条目定义症状出现的频率进行评分，评分包括正向评分和反向评分，各个条目分值相加后为评价总粗分（20-80）分，总粗分乘以1.25后其整数为最后得分，即标准总分25-100分。无抑郁：＜53分，轻度抑郁：53-62之间；中度抑郁：63-72分；重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高。(3）评估出院时血糖达标情况参考《2017年中国2型糖尿病防治指南》中关于对糖尿病血糖综合控制指标进行评价，即空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，非空腹血糖≤10.0mmol/L，对出院前一天的血糖进行测评，包括1次空腹血糖和三餐后血糖，4次血糖均达标后才算符合出院血糖达标。2.4研究步骤按照纳入标准和排除标准选取研究对象，全面收集研究对象的基本信息以及心理情况，并进行干预前的相关调查和检测，然后对其进行随机分为实验组和对照组，对照组患者实施常规护理，实验组则在常规护理之上实施叙事护理，使用焦虑和抑郁量表进行评价，并使用SSPS25.0统计学软件进行数据分析，最后撰写论文。2.5资料分析收集实验数据，应用SPSS25.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(士s)描述，组间经t和x²检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。3.结果3.1实验组和对照组患者基线资料对比3.1.1实验组和对照组患者基本情况对比通过调查问卷收集研究对象的基本信息，对两组患者的病程、职业情况、性别以及月收入等情况进行对比，两组患者的一般资料差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。表1实验组和对照组患者基本情况对比（n,%）项目类别实验组对照组X2p性别男22（36.7）23（38.33）0.0350.850女38（63.3）37年龄≥60岁26280.1340.713＜60岁3432受教育程度小学及以下192213.2580.615初中1817高中以及中专1315大专及以上106婚姻状态未婚211.2160.847已婚5150离异33丧偶46职业全职252816.8510.738退休1211其他2321月收入＜20008112.1470.4872000-500041405000以上119重大变故有430.1510.696无5657有无医保有56580.7010.402无423.1.2实验组和对照组患者糖尿病相关情况对比实验组和对照组患者的患病年限、体质指数（BMI）、疾病知识了解情况、疾病管理方式以及有无家族遗传史等糖尿病相关情况相比，不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。表2实验组和对照组患者糖尿病相关情况对比（n,%）项目类别实验组对照组X2P确诊年限1-5年561.3360.8216-10年263211-20年211120年以上811遗传史有682.5080.716无5452不良习惯无352.9620.4621-3种19133种以上3842疾病了解程度完全了解232.6210.745比较了解1618了解一点3831完全不了解48费用压力无34331.0620.9362有2627社会支持无450.1480.851有5655BMI＜18.542400.1580.62118.5-26.9101227.0-29.956≥30323.1.3实验组和对照组患者血糖达标情况对比干预前，实验组和对照组患者血糖达标情况差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05），见表3。表3实验组和对照组患者血糖达标情况对比（n,%）组别血糖达标率血糖不达标率实验组4(6.67)56(93.33)对照组6(10.0)54(90.0)X20.436P0.5083.1.4实验组和对照组患者焦虑和抑郁情绪评分干预前，实验组和对照组患者焦虑和抑郁情绪评分差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05），见表4。表4实验组和对照组患者焦虑和抑郁情绪评分(士s,分)组别SASSDS实验组（n=60）51.30±2.5158.21±3.65对照组（n=60）50.61±3.1657.68±4.06T1.3240.751p0.1870.4533.2实验组和对照组患者经叙事护理干预后的焦虑和抑郁情况对比3.2.1实验组和对照组干预后SDS评分对比干预后，两组患者的SDS评分明显优于干预前，且以实验组的SDS评分明显低于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表5。表5实验组和对照组干预后SDS评分对比(士s,分)组别干预前干预后tp实验组58.21±3.6546.93±3.2117.9750.000对照组57.68±4.0652.69±4.316.5270.000t0.7518.302p0.4530.0003.2.2实验组和对照组干预后SAS评分对比干预后，两组患者的SAS评分明显优于干预前，且以实验组的SAS评分明显低于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表6。表6实验组和对照组干预后SAS评分对比(士s,分)组别干预前干预后tp实验组58.21±3.6546.93±3.2117.9750.000对照组57.68±4.0652.69±4.316.5270.000t0.7518.302p0.4530.0003.3实验组和对照组患者血糖达标率对比干预后，两组患者血糖达标率明显优于干预前，且以实验组的血糖达标率高于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表7。表7实验组和对照组患者血糖达标率对比（n,%）组别干预前血糖达标率干预后血糖达标率tp实验组4(6.67)54（90.0）6.5210.000对照组6(10.0)42（70.0）8.6210.000t0.4367.500p0.5080.0064.讨论4.1叙事护理对2型糖尿病抑郁情绪的改善效果在本次研究中显示，干预后，两组患者的SDS评分明显优于干预前，且以实验组的SDS评分明显低于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），经研究后发现其主要有以下原因，先对其进行阐述。本文应用了SDS对患者抑郁情绪进行评价，量表中包括了睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、能力减退、易激惹、无勇感、易倦易激生活空虚等等多个维度，从研究结果中我们可知，患者在干预后，经过叙事护理的患者其SDS分值更低，也就是说患者在睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、能力减退、易激惹、无勇感、易倦易激生活空虚等多个维度方面均得到了改善。在对患者的交谈中，患者曾表示“我对本病感到绝望，根本治不好”，“我觉得自己不能为社会和家庭做出贡献”甚至是觉得自己一无是处，这些不良情绪直接导致患者出现食欲不振、体重减轻以及易激惹的状态。通过叙述护理，患者能够将自己内心的想法表达出来，通过叙事过程，能够将不良情绪释放出来，在护理员的干预下，患者能够知晓自身出现抑郁情绪的原因，同时也知晓自身对于疾病的认知和对待疾病的态度。在护理人员的帮助下，患者能够认识到自身的不足，同时也能够了解到发生此种情况的根本原因。通过叙事护理，会理人员还会发现患者积极的一面，患者也会因此重新认识自己，并将之前的错误改正，达到了改善抑郁情绪的目的[13]。从整体来讲的，通过叙事护理，患者的抑郁情绪得到了较好的改善。4.2叙事护理对2型糖尿病焦虑情绪的改善效果在本次研究中显示，干预后，两组患者的SAS评分明显优于干预前，且以实验组的SAS评分明显低于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），结果证明了叙事护理能够有效的改善患者的焦虑情绪。在叙述护理过程中，护理人员对患者的对于疾病的发现、发展以及治疗进行了倾听，尤其是患者对治疗疾病期间存在的困难以及精神上程承受的压力进行了了解。通过此种表达，一方面让患者存在已久的压抑情绪得到了发泄，同时也对自身担心的问题充分的表达出来，另外一方面，也透露了患者对于本病并发症的担心以及治疗效果的担心，通过叙事护理，患者因此而带来的焦虑情绪会得到一定的改善。在叙事过程中，通过探索问题以及了解事件的原由，能够进一步挖掘患者内心深处存在的积极向上的能量，同时问题在这个过程中也会得到解决。通过叙事护理，护理人员帮助患者积极的构建自我认同模式，帮助患者自身建立战胜疾病，战胜焦虑的信念，同时也促使患者能够积极主动的配合治疗，这在一定程度上缓解了患者的焦虑情绪，并改善了患者的预后。4.3叙事护理对2型糖尿病住院患者血糖达标情况的干预效果在本次研究中显示，干预后，两组患者血糖达标率明显优于干预前，通过叙事护理后，实验组患者的血糖达标人数从4例上升到54例，达标比例从6.67%上升到90%，而对照组患者的血糖达标人数从6例上升到42例，达标比例从10%上升到70%，实验组的血糖达标率高于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），此结果显示通过叙事护理，可提升2型糖尿病住院患者的血糖达标情况。通过叙述护理后，患者的焦虑和抑郁情绪得到了改善，同时其对于生活的态度也发生了较大的改变，具体落实到患者饮食上，能够改善患者的始于差的问题，当其落实到运动方面，患者更愿意走出户外运动，良好的生活态度和情绪会大大降低对胰高血糖素的影响，同时合理的饮食和运动也会促进血糖的康复。在相关研究中指出，当患者在压力较大时，其血糖水平以及血糖代谢都会随之升高，导致胰岛素抵抗增强，从而导致患者血糖升高、病情加重，通过叙事护理以后，患者的压力会随着负面情绪的好转而减小，因此患者的胰岛素抵抗情况会得到较好的缓解，同时其血糖情况也会随之改善，生活质量以及社会角色也会发生变化，这为血糖的稳定打下了良好的基础。5.结论2型糖尿病患者负面情绪的改善，可在一定程度上提升患者的生活质量，并对其治疗和预后具有一定的积极作用。目前，叙事护理在临床中的应用范围相对较窄，仅用于儿科重症糖尿病酮症酸中毒患儿、围手术期糖尿病视网膜病变、高原地区糖尿病患者中，对于普通糖尿病患者中的应用上未全面开展，因此进行进一步研究。致谢致谢时光荏苒，大学学习生活即将结束，心中不免感慨万千。此刻，写作过程中查阅文献时的艰辛与思路顿开的快慰之景历历在目。衷心感谢我的论文指导老师，在我的学习以及生活上给予的关心与帮助，我的每一步成长，都离不开老师的指导与教诲。指导老师平易近人的思想品德及对我学习、生活上的关心，教会我在漫漫人生路上要积极向上，从论文大到选题思路的确定，小到标点符号的修改，字里行间都凝聚着指导老师的心血和汗水。在此，我向老师表示衷心的感谢！参考文献参考文献[1]何玲娜,杜萍,申治富,王玄.河车路行罐配合擦法治疗糖尿病后抑郁症疗效观察[J].中国针灸,2016,36(03):245-249.[2]耿凤琴,王光亚,许金秀,吴春玲.健康指导及心理护理对老年糖尿病合并抑郁症患者的疗效[J].国际精神病学杂志,2017,44(01):139-142.[3]杨月兰，张海云，李晓英,王汝萍.心理护理和健康教育对糖尿病患者焦虑、抑郁情绪的疗效[J].国际精神病学杂志，2016,43