儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识总结2026

儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识总结2026本共识由中华医学会相关学组修订，参考2000-2023年多数据库文献，注册于国际实践指南平台，适用于PICU非新生儿患儿，旨在规范镇痛镇静治疗，核心为目标导向性策略，兼顾器官功能保护与人文关怀。一、镇痛镇静治疗的必要性与核心目的PICU患儿因疾病、环境、诊疗操作等易产生疼痛、焦虑、躁动等问题，可引发呼吸、循环等多系统近期不良反应，及生长发育、心理行为等远期不良影响，还会加重家庭与社会负担。核心目的是通过药物+非药物手段，缓解不适、保护器官功能，具体包括：最小化身心创伤、保证诊疗顺利、降低代谢与氧耗、改善医患合作。二、核心治疗原则1.目标导向：器官功能不稳定期行深度镇痛镇静，降低代谢氧耗；相对稳定期行浅镇痛镇静，减少不良事件、促进康复。2.镇痛优先：先明确不适原因并处理，以充分镇痛为基础实施镇静，方可达到理想效果。3.个体化评估：动态评估患儿状态，制定个性化镇静目标，定时调整，避免过度/不足；机械通气持续镇痛镇静患儿不建议常规每日镇静中断。4.人文关怀：改善环境（照明、噪声），关注昼夜节律，早期干预患儿不适。三、疼痛与镇静的评估方法（一）疼痛评估分自述量表（适用于能交流儿童）和行为/生理学评估（适用于婴幼儿/无法交流儿童），按年龄选择量表：1.自述量表：数字疼痛分级评分、视觉模拟评分（≥8岁）；Wong-Baker面部疼痛量表（3~18岁）。图片2.行为/生理学评估：FLACC评分（0~7岁，最常用）、修订版FPS、CRIES评分（新生儿/婴儿术后）、Comfort-B评分（0~16岁，可辅助）。（二）镇静评估避免镇静不足（意外拔管）或过度（延长住院、诱发谵妄），常用方法：1.主观评估：Comfort评分（8项指标，8~40分）、Comfort-B评分（去除血压/心率，6~30分，0~16岁适用）；Richmond躁动-镇静量表。图片2.客观评估：脑电双频指数（0~100分，理想65~85分，仅用于无法主观评估者如使用神经肌阻滞剂后）。四、常用药物及给药方案（一）镇痛药分阿片类（PICU急性疼痛主要用药，含吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼）和非阿片类（布洛芬、对乙酰氨基酚），氯胺酮兼具镇痛镇静，为辅助用药；阿片类常见恶心、呼吸抑制等不良反应，部分药物存在超说明书用药情况。图片（二）镇静药主流为苯二氮䓬类（咪达唑仑为PICU首选，地西泮不推荐持续输注）、α₂肾上腺素受体激动剂（右美托咪定，可抗谵妄）；丙泊酚不推荐3岁以下使用，持续用药需严控剂量/时间；巴比妥类主要用于癫痫、难治性颅内高压。（三）神经肌肉阻滞剂无镇痛镇静作用，不常规使用，仅充分镇痛镇静后疗效不佳时用（如PARDS、严重哮喘）；使用时需保护眼部，防止角膜损伤，常用维库溴铵、罗库溴铵。注：多数镇痛镇静药对2岁以下/12岁以上儿童为超说明书用药，需机构备案、权衡利弊并告知家属。五、常用镇痛镇静技术1.联合静脉输注：阿片类+苯二氮䓬类/α₂受体激动剂，为临床最常用，以最小剂量获最佳疗效。2.区域/局部麻醉：利多卡因贴膏/乳膏，用于清创、穿刺等操作。3.患者自控镇痛：7岁及以上有认知能力儿童可用，PICU中应用有限。4.非药物治疗：按摩、音乐疗法；<12月龄婴儿操作前口服蔗糖+非营养性吸吮。5.预先镇痛+多模式镇痛：操作前提前干预，结合不同药物/技术，减少不良反应。六、常见并发症及防治1.呼吸抑制/低血压：与药物剂量/输注速度相关，控制给药参数；严重时用特异性拮抗剂（吗啡-纳洛酮，咪达唑仑-氟马西尼）。2.医源性戒断综合征：大剂量/长期用药后突然停药/减量过快引发；防治：用药不超7d、交替用药、超7d者每日减量20%~30%，必要时同类药物替代。3.谵妄：与苯二氮䓬类大剂量使用、低年龄、危重疾病相关；重在预防：减少镇静药使用、促进早期活动、改善睡眠、家属参与护理；无特效治疗，不建议常规用抗精神病药。七、辅助优化措施实施以患儿和家庭为中心的护理，减少环境噪声、改善睡眠条件，避免不必要的药物/物理束缚，鼓励患儿早期活动，保持家属知情并参与护理。八、目前面临的难题1.超说明书用药：多数药品缺乏2岁以下/12岁以上