起搏心电图识别 课件

2026/3/14起搏心电图识别北京大学第三医院葛堪忆

2026/3/14起搏电极位置的判定

心腔内电图的导管定位

随着电极导管在心腔内的移动，可显示不同部位的心内电波图形。1、二度房室传导阻滞；2、电极位于右心房，P波振幅大；3、电极进入下腔，P波振幅小；4、电极进入右心室，QRS波增大，P波很小；5、电极接触心内膜，度ST段上抬；6、导管电极对心内膜加压，ST段明显抬高。2026/3/14右室心尖部起搏心电图（A型）12导联心电图示左束支阻滞型伴心电轴左偏（-17°），V5、V6的QSR呈型

2026/3/14右室心尖部起搏心电图（B型）12导联心电图的肢体导联呈左束支阻滞图型伴心轴左偏，但V5、V6的QSR波以宽阔的S波为主2026/3/14右心室心尖部起搏心电图

2026/3/14右室流出道起搏12导联心电图

心电图特征:LBBB图形,心电轴不偏,II,III,F呈R型.2026/3/14右室流入道起搏心电图电极顶端不在右室心尖部，而位于右室流入道。Ⅰ和Ⅱ、Ⅲ导联起搏的QRS波分别呈R或RS形，电轴不偏，但仍为左束支阻滞图型。2026/3/14右室起搏引起前壁心肌穿孔的心电图患者在右室起搏过程中出现心电图特征性改变：心电轴由原来的显著左偏变成显著右偏，经X线检查核实为右室前壁心肌穿孔，电极头位于心包腔,但患者未发生心包填塞。A、右室起搏，心电轴左偏（-39°）；B、发生心肌穿孔后，心电轴变为显著右偏（+136°）

2026/3/14左室心外膜起搏心电图QRS时限增宽达0.16s，V1呈R型，V5为QS型，呈右束支阻滞图型，这点是特征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（+190°）2026/3/14冠状静脉窦起搏心电图

特征性表现是右束支阻滞型（RBBB）心电图。此外，此例的心电轴是右偏的

2026/3/14单腔心室起搏常见心电图VVI起搏器磁铁频率试验心电图基础起搏频率60次／min。在植入起搏器部位置磁铁，起搏器以预置的磁铁频率（100次／min）进行起搏。移走磁铁后，起搏频率恢复到60次／min的基础起搏频率2026/3/14心室起搏的融合波群和假性融合波群A、心房颤动，心室率67-88次／min；基础起搏频率70次／min，与自身心律接近，两种QRS波群交替出现，并出现心室融合波群（标●），其形态介于前述两种QRS波群之间。B、假性融合波群（标○），QRS波群形态与自身心律QRS波群相同，但其中重叠一个心室起搏脉冲，该起搏脉冲因心室已激动而未能夺获心室。2026/3/14

双腔起搏器常见心电图2026/3/14DDD起搏方式2026/3/14VAT起搏方式2026/3/14AAI起搏方式2026/3/14心室融合波2026/3/14窦性心律2026/3/14磁频心电图

2026/3/14常见起搏器故障2026/3/14VVI起搏器的电池耗竭植入起搏器8.5年，设置的基础起搏频率70次／min，电压3.0V，脉宽0.5ms。A、起搏频率65次／min，比设置的70次／min降低7％；B、磁铁频率87次／min，比设置的100次／min降低了13％2026/3/14VVI起搏器电池耗竭的心电图一例这帧心电图（Ⅱ导联连续记录）是患者于门诊随访时所记录，患者植入VVI起搏器已9年。图中可见无效的（未起搏心室的）刺激信号（标记为S）；也有些刺激信号，虽然其前有自身的QRS波，仍然规则地出现，表明起搏器未能感知自身心室波。起搏和感知功能同时丧失或部分地丧失，是VVI起搏器电池耗竭时常见的现象2026/3/14VVI起搏器电池耗竭时引起刺激信号释出变快A、三度房室阻滞患者植入了VVI起搏器，心电图未起搏频率750bpm，每个刺激脉冲均能起搏心室；B、4年后，刺激脉冲发放加快至100bpm，虽然每个刺激脉冲仍能有效地夺获心室，起搏器测定表明，刺激脉冲的脉宽由0.5ms增加至1.3ms，输出电压由6.4V降低至3.4V，说明电池濒临耗竭，需要更换起搏器2026/3/14VVI起搏器