冠状动脉硬化性心脏病辩证

冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病，属于武当道教医药“真心痛”“厥心痛”“包络之痛”“心痹”等证的范围。以胸骨后发作性疼痛或压榨感为主证。多见于40岁以上的中老年人。中医认为冠心病主要是心脉瘀滞。《内经》明确指出：“心痹者脉不通”。引起心脉瘀滞的主要原因可以归纳为阴寒凝聚、痰浊闭阻、气滞血瘀等。此外，长期情绪紧张、过食肥腻也可心脉的运行，造成心脉瘀滞，产生心痛、胸痹等证。但心脉之所以瘀滞，主要还是由于年老体弱、脏腑失调造成的。在脏腑失调方面，关系最密切有心、脾、肝、肾。心阳不振可以导致阴寒凝聚，脾不运可以引起痰浊内生，肝郁可以发展成为气滞血瘀，肾虚不足是人老体衰，脏腑功能失调的关键。诊治要点关于心痛的临床特点，《内经》有这样的描述：“心病者胸中痛，胁满，肋下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。明确指出心痛发生的部位，在胸中、胸下并放射到肩胛间以及两臂内侧。疼痛的性质因人而异，多为闷痛、压痛，也可为绞痛；劳累、激动、兴奋、饱餐、受凉、天气变化常可使心痛发作，休息之后可以使心痛缓解；心痛发作时每伴有恐惧、焦虑、不敢活动。痛剧烈而持续伴有阳虚欲脱的，武当道教医药叫做“真心痛”，可以很快引起死亡，应立即抢救。本病临床多见虚实夹杂，既有寒邪，痰浊，瘀血的实证，又有年老体弱、脏腑功能失调的虚证。一般说来是标实本虚，临证时按“急则治其标，缓则治其本”的原则治疗。当心痛发作时先用针刺或用田七末1.5克冲服止痛，然后按具体情况分别采用温通散寒或豁痰化浊或行气活血等法治标。没有心痛的病例或心痛控制后，治疗应以补虚固本为主。本病临床可分寒凝心脉型、痰浊闭阻型、气滞血瘀型，但以气滞血瘀型较为常见。痰浊闭阻型中又以寒痰为多，热痰较少。辩证施治发作期寒凝心脉型主证：心痛多发生在寒冷季节，遇冷即发，病者平素体质虚寒怕冷，脸色苍白，神疲乏力，手足不温，口淡不渴或吐清涎，大便稀薄，小便清长，舌质淡红，舌苔白润，脉沉缓有力。治法：温通散寒。方例：吴茱萸丸加减：吴茱萸6克、干姜10克、白术10克、党参12克、当归10克、赤芍10克、熟附子10克、炙甘草6克、蜀椒3克、肉桂2克。痰浊闭阻型主证：心胸烦闷而痛或压迫感、阻塞感，病人常虚胖多痰有咳嗽呕恶，食欲不振，头晕眼花，而且觉得头重坠，舌厚浊质淡，苔或腻，脉弦滑或濡缓。治法：豁痰化浊通阳。方例：瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌仁10克、薤白10克、法半夏10克、枳壳10克、远志6克。气滞血瘀型主证：病情日久，心胸刺痛，部位固定，或伴有精神抑郁，胸胁胀痛，舌质暗瘀，舌尖边有瘀点，脉弦或沉涩。治法：行气活血。方例：冠心2号方：赤芍15克、川芎15克、红花15克、丹参35克、降香15克。每日1剂，分3次服，4周为一疗程。血府逐瘀汤：当归10克、生地黄12克、桃仁10克、红花6克、枳壳10克、赤芍10克、柴胡5克、甘草3克、桔梗6克、川芎6克、牛膝10克。发作缓解期冠心病人没有心痛症状，或心痛等症状控制后，则应按发作缓解期处理。心阳不振型主证：畏寒懒动，自汗，脸色虚浮苍白，心中空虚而悸动，口淡，小便清白，舌质淡白，舌苔白，脉虚弱或浮大。治法：补心阳。方例：人参汤：党参15克、干姜6克、白术10克、桂枝10克、炙甘草6克。心阴不足型主证：自觉心热，脸红，虚烦而心悸，失眠多梦，盗汗，口干不渴，舌质红或舌尖红，少苔，脉细数。治法：补心阴，益心脾。方例：益心汤：党参15克、麦冬10克、五味子6克、制何首乌15克、丹参12克、山萸肉10克、大枣4枚。归脾汤：白术10克、茯苓15克、黄芪12克、党参12克、龙眼肉10克、酸枣仁10克、木香3克、炙甘草3克、当归10克、远志6克，适用于心脾两虚的病人。肝肾阴虚型主证：眩晕，头痛，耳鸣，四肢麻木、震颤，腰膝酸软，咽干，盗汗，五心烦热，大便秘结，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。治法：滋补肝肾。方例：杞菊地黄汤：熟地黄15克、山萸肉10克、山药15克、茯苓15克、牡丹皮10克、泽泻10克、枸杞子10克、菊花10克。肾气早衰主证：未老先衰，毛发脱落，须发早白，头昏眼花，耳鸣，阳痿，小便频数而清长，尿后余沥，甚或小便不禁，舌质淡，舌苔白，脉沉弱。治法：补益肾气。方例：延寿丹：制首乌15克、牛膝12克、菟丝子10克、女贞子10克、桑叶10克、菊花10克、豨签草12克、旱莲草12克、牡丹皮12克、桑葚子12克、黑芝麻10克。并发症的处理高血压血压偏高，一般不须单独作降压治疗，血压较高可以用天麻钩藤饮：天麻6克、钩藤10克、石决明（先煎）35克、桑寄生15克、杜仲15克、牛膝12克、栀子6克、黄芩6克、益母草12克、茯苓12克、夜交藤12克。晚期高血压，则应配合西药降压治疗。高胆固醇症血清胆固醇偏高，一般不须作单独处理，如胆固醇特别高，可在原方基础上加制何首乌20克、山楂12克或草决明20克。心力衰竭急性心力衰竭一般均须送医院请西医结合治疗，武当道教医药一般参考“心力衰竭”的治疗方法。期前收缩偶发的期前收缩，通常不须另处方药。频发或多发期前收缩，可用炙甘草汤（炙甘草10克、大枣5枚、阿胶（溶）10克、党参15克、生姜6克、桂枝3克、生地黄12克、麦冬10克、麻仁10克）。阵发性心动过速对于阵发性心动过速、心