10月住院医师规范化培训《儿科》试题（附参考答案解析）

10月住院医师规范化培训《儿科》试题（附参考答案解析）考试时间：90分钟满分：100分答题说明：本试题涵盖儿科常见疾病、诊疗规范、基础理论等核心考点，题型包括单选题、多选题、简答题及病例分析题，适用于住院医师规范化培训儿科阶段考核，参考答案解析结合规培要求及临床实操要点，助力巩固知识点。一、单选题（共30题，每题1分，共30分）每道题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填入括号内。肾病综合征患儿应用足量泼尼松治疗8周后，尿蛋白仍为（＋＋），水肿无减轻，最佳治疗方案是（）

A、加大泼尼松剂量B、加用免疫抑制剂C、输入血浆或低分子右旋糖酐D、加用吲哚美辛E、换用地塞米松

急性肾功能不全时，低钠血症的处理原则是（）

A、不必做任何处理B、据血钠含量，分3d补至正常含量C、应及时补足全量D、不必补钠，但应严格限制水分摄入量E、缺多少补多少

关于毒蕈中毒的分型，以下不包括的是（）

A、休克型B、中毒性肝炎型C、胃肠炎型D、神经、精神型E、溶血型

以下哪项符合儿童急性风湿热的主要表现（）

A、发热B、皮下结节C、ASO500UD、血沉增快E、心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置

可使新生儿黄疸加重的因素不包括（）

A、碱中毒B、失水C、头皮血肿D、饥饿E、缺氧

对于急性肾衰竭患者少尿期入量控制的描述，哪项错误（）

A、摄入量为不显性失水加当日的尿量B、摄入量为不显性失水加前一日的显性失水量C、不显性失水为400ml/（m²·d）D、显性失水包括尿量、便量、汗液E、原则是量出为入

患儿，2岁，精神、运动发育落后，有特殊面容（两眼外眦上翘、内眦距离增宽、鼻梁低平），通贯手，诊断为先天愚型，最常见的染色体核型是（）

A、47，XX（或XY），+21B、46,XX（或XY），-14,+t(14q21q)C、46，XX（或XY）或47，XY(XX)，+21D、46,XX（或XY），-21,+t(21q21q)E、46,XX（或XY），-22,+t(21q22q)

T细胞免疫功能测定不包括（）

A、皮肤迟发型超敏反应B、T细胞亚群C、T细胞功能D、四唑氮蓝还原试验E、周血象和淋巴细胞计数

红细胞脆性降低，Hb和(或)HbA2增高见于（）

A、地中海贫血B、营养性缺铁性贫血C、营养性巨幼细胞贫血D、铁粒幼红细胞性贫血E、遗传性球形红细胞增多症

急性肾炎严重循环充血不包括（）

A、肝增大B、心脏每搏输出量减少C、肺水肿D、静脉压增高E、心脏扩大下列溶液中，属于非等渗性的是（）

A、1.4%碳酸氢钠B、1.87%乳酸钠C、1.2%氯化钾D、0.9%氯化钠E、以上都不是

患儿，女，6个月，因化脓性脑膜炎住院，脑脊液培养为肺炎球菌，经抗生素治疗后脑脊液常规趋正常，继用原抗生素2d后体温又上升伴呕吐，证实为并发硬膜下积液，其治疗首选（）

A、硬膜下腔穿刺排液B、加大抗生素剂量C、更换其他抗生素D、抗生素鞘内注入E、以上均不是

有关低渗性脱水的特点，错误的是（）

A、多见于慢性腹泻、营养不良伴腹泻B、血渗透压降低C、循环障碍明显D、细胞内脱水E、钠的丢失多于水

最佳预防地方性甲状腺功能减退症的措施是（）

A、积极治疗患甲状腺疾病的妇女B、在甲状腺肿流行区广泛食用碘化食盐C、孕妇宜多食含碘食物D、在流行区域，小儿生后用碘预防E、对育龄妇女进行一次性碘油肌内注射2.5mL

以下说法符合小儿偏瘫治疗原则的是（）

A、对病因进行及时的针对性处理B、积极使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗C、早期应尽量减少脑灌注，降低颅内压D、病程1个月为开始肢体功能锻炼的最佳时机E、以上均正确

早产儿视网膜病变的治疗原则是（）

A、对阈值病变进行光凝或冷凝治疗B、对阈值病变进行手术治疗C、对4期和5期病变进行光凝或冷凝治疗D、对Ⅱ区的1期或2期病变密切观察病情变化E、对阈前病变不需处理

患儿，3岁，精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥、弹性好，眼眶稍凹陷，诊断为等渗性脱水，补充累及损失液时应选用（）

A、1/2张含钠液B、1/3张含钠液C、2/3张含钠液D、等张含钠液E、高张含钠液

患儿，男，9岁，发热、咳嗽伴胸痛5天，平素体健，查体：T39.2℃，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，胸片示双肺下叶炎症，最可能的诊断是（）

A、肺炎链球菌肺炎B、支原体肺炎C、腺病毒肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎

患儿，男，1岁，有营养不良病史，清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，最可能的原因是（）

A、自发性低血糖B、低钙惊厥C、化脓性脑膜炎D、窒息E、维生素D缺乏性佝偻病

新生儿生理性体重下降的特点，错误的是（）

A、出生后3-4天出现B、体重下降范围为3%-9%C、不超过10%D、7-10天恢复至出生体重E、需积极补液治疗

反映儿童近期营养状况的指标是（）

A、身高B、体重C、头围D、胸围E、上臂围

6个月婴儿体重计算公式是（）

A、体重（kg）=3+月龄×0.7B、体重（kg）=6+月龄×0.25C、体重（kg）=年龄×2+8D、体重（kg）=出生体重+月龄×0.3E、体重（kg）=5+月龄×0.5

小儿生长发育中，发育最快的系统是（）

A、消化系统B、神经系统C、生殖系统D、呼吸系统E、循环系统

患儿，女，10个月，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴少量黏液，无发热，精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，最可能的诊断是（）

A、生理性腹泻B、轮状病毒肠炎C、致病性大肠杆菌肠炎D、真菌性肠炎E、细菌性痢疾

维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现是（）

A、颅骨软化B、出牙延迟C、多汗、易惊D、肋骨串珠E、鸡胸、漏斗胸

患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天，加重1天入院，查体：T38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音，最可能的诊断是（）

A、急性上呼吸道感染B、急性支气管炎C、支气管肺炎D、毛细支气管炎E、喘息性支气管炎

小儿出生时体重约为（）

A、2kgB、3kgC、4kgD、5kgE、6kg

急性喉炎患儿的典型症状是（）

A、发热、咳嗽B、声音嘶哑、犬吠样咳嗽C、呼吸困难、发绀D、喉鸣、吸气性呼吸困难E、以上都是

营养性缺铁性贫血的主要病因是（）

A、铁摄入不足B、铁吸收障碍C、铁丢失过多D、铁需求增加E、以上都是

患儿，女，2岁，行走不稳，智力落后，表情呆滞，皮肤白皙，头发淡黄色，尿有鼠尿味，最可能的诊断是（）

A、21-三体综合征B、苯丙酮尿症C、先天性甲状腺功能减退症D、佝偻病E、脑性瘫痪

二、多选题（共10题，每题2分，共20分）每道题有多个正确答案，请将正确答案的序号填入括号内，多选、少选、错选均不得分。新生儿黄疸加重的高危因素包括（）

A、酸中毒B、缺氧C、头皮血肿D、低血糖E、低蛋白血症

急性肾炎的常见并发症包括（）

A、严重循环充血B、高血压脑病C、急性肾衰竭D、心力衰竭E、贫血

小儿腹泻的治疗原则包括（）

A、预防脱水B、纠正脱水C、合理用药D、对症治疗E、预防并发症

营养性巨幼细胞贫血的临床表现包括（）

A、面色苍白B、毛发稀疏、发黄C、精神萎靡、嗜睡D、肢体震颤E、食欲减退

化脓性脑膜炎的典型临床表现包括（）

A、发热B、头痛C、呕吐D、意识障碍E、脑膜刺激征阳性

小儿生长发育的规律包括（）

A、连续性、阶段性B、由上到下C、由近及远D、由粗到细E、由低级到高级、由简单到复杂

早产儿视网膜病变的临床表现包括（）

A、视网膜血管区与无血管区之间出现分界线B、视网膜出血C、视网膜脱离D、玻璃体混浊E、视力下降

肾病综合征的诊断标准包括（）

A、大量蛋白尿B、低蛋白血症C、水肿D、高脂血症E、高血压

小儿肺炎的治疗措施包括（）

A、抗感染治疗B、对症治疗（止咳、平喘、退热）C、氧疗D、支持治疗E、体位引流

先天性甲状腺功能减退症的典型表现包括（）

A、智能落后B、生长发育迟缓C、生理功能低下D、特殊面容E、黏液性水肿

三、简答题（共3题，每题10分，共30分）简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。简述小儿腹泻重度脱水的临床表现。简述21-三体综合征的典型临床表现及常见染色体核型。四、病例分析题（共1题，每题20分，共20分）患儿，男，6个月，因“腹泻4天，加重1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现腹泻，每日5-6次，蛋花汤样便，无黏液、脓血，无发热，精神可，食欲稍差，家长自行给予口服“蒙脱石散”，腹泻无明显缓解。1天前腹泻加重，每日10余次，量多，伴呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样液体，精神萎靡，嗜睡，皮肤干燥、弹性差，眼窝深凹陷，四肢冰凉，尿量极少（近4小时无尿）。查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，神志不清，面色苍白，前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪，双肺呼吸音清，心率齐，心音稍低钝，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC7.5×10⁹/L，N35%，L65%；大便常规：白细胞0-2/HP，脂肪球（++）。请回答：（1）该患儿的初步诊断及诊断依据；（2）该患儿的治疗方案。参考答案及解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）答案：B解析：患儿规范激素治疗8周后尿蛋白未转阴，考虑为激素耐药型肾病综合征，治疗需激素适当减量并加用免疫抑制剂（如环磷酰胺），故B正确。加大激素剂量可能增加不良反应，输入血浆仅能临时改善低蛋白血症，吲哚美辛无免疫调节作用，地塞米松与泼尼松同属糖皮质激素，换用无明显意义。答案：D解析：急性肾功能不全时的低钠血症多为稀释性，系水钠潴留所致，无需补钠，关键是严格限制水分摄入，避免加重水潴留，故D正确。其余选项均不符合稀释性低钠血症的处理原则。答案：A解析：毒蕈中毒主要分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型4种分型，不包括休克型，故A正确。答案：B解析：急性风湿热的主要表现包括心脏炎、关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病，B选项皮下结节属于主要表现；发热、ASO升高、血沉增快、心电图异常均为次要表现，故B正确。答案：A解析：可加重新生儿黄疸的因素包括酸中毒、失水、头皮血肿、饥饿、缺氧、低蛋白血症等，碱中毒不会加重黄疸，反而酸中毒会促进胆红素游离，加重黄疸，故A正确。答案：A解析：急性肾衰竭少尿期入量控制原则为“量出为入”，摄入量=不显性失水+前一日显性失水量（尿量、便量、汗液等），不显性失水为400ml/（m²·d），A选项中“当日尿量”表述错误，故A为正确答案。答案：A解析：21-三体综合征（先天愚型）最常见的核型为标准型，即47，XX（或XY），+21，占95%，系亲代生殖细胞减数分裂时21号染色体不分离所致，故A正确。其余选项均为少见核型。答案：D解析：四唑氮蓝还原试验主要用于检测中性粒细胞的吞噬功能，属于非特异性免疫功能测定，不用于T细胞免疫功能检测；其余选项均为T细胞免疫功能测定的常用方法，故D正确。答案：A解析：地中海贫血患者因珠蛋白合成异常，表现为红细胞脆性降低，Hb和（或）HbA2增高；营养性缺铁性贫血表现为红细胞脆性增高、Hb降低；巨幼细胞贫血主要表现为大细胞性贫血，红细胞脆性正常；铁粒幼红细胞性贫血以铁利用障碍为特点；遗传性球形红细胞增多症红细胞脆性显著增高，故A正确。答案：B解析：急性肾炎严重循环充血是水钠潴留、血容量扩大所致，主要表现为心脏扩大、静脉压增高、肺水肿、肝增大，与心力衰竭不同，其心脏每搏输出量增加而非减少，故B正确。答案：E解析：常用等渗性溶液包括0.9%氯化钠、1.2%氯化钾、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠等，题干中所有选项均为等渗性溶液，故E正确。答案：A解析：化脓性脑膜炎并发硬膜下积液，若积液量较大、出现颅内压增高表现（如体温复升、呕吐），首选硬膜下腔穿刺排液，每次每侧放液不超过15ml；无需加大抗生素剂量或更换抗生素，鞘内注射抗生素仅用于严重感染且全身用药效果不佳者，故A正确。答案：D解析：低渗性脱水的特点是钠丢失多于水，血渗透压降低，多见于慢性腹泻、营养不良伴腹泻，循环障碍明显（易出现休克），细胞内水肿（水从细胞外进入细胞内），故D选项“细胞内脱水”错误，为正确答案。答案：B解析：广泛食用碘化食盐是预防地方性甲状腺功能减退症最根本、最有效的措施，可从源头解决碘缺乏问题；其余选项均为辅助预防措施，不能从根本上预防，故B正确。答案：A解析：小儿偏瘫的治疗原则是及时针对病因处理、增加脑血流灌注、防止病情进展，A正确；大剂量丙种球蛋白冲击治疗多用于免疫相关疾病，并非偏瘫常规治疗；早期应增加脑灌注，而非减少；肢体功能锻炼应尽早开始，无需等待1个月，故其余选项错误。答案：A解析：早产儿视网膜病变的治疗原则：①3区Ⅰ期、Ⅱ期病变定期随诊；②阈值前病变和阈值病变行光凝或冷凝治疗；③4期、5期病变行玻璃体视网膜手术，故A正确，其余选项表述错误。答案：A解析：等渗性脱水补充累及损失液时，首选1/2张含钠液（如2:3:1液），既能补充水分，又能纠正电解质紊乱；1/3张含钠液用于低渗性脱水，2/3张含钠液用于高渗性脱水，等张含钠液用于重度脱水扩容，故A正确。答案：A解析：9岁儿童，发热、咳嗽、胸痛，双肺湿啰音，胸片示双肺下叶炎症，平素体健，最可能为肺炎链球菌肺炎；支原体肺炎多见于年长儿，以刺激性干咳为主；腺病毒肺炎多见于婴幼儿，发热持续时间长；金黄色葡萄球菌肺炎多有脓胸、脓气胸等并发症；呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，故A正确。答案：A解析：营养不良患儿清晨出现面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，最可能为自发性低血糖，系能量摄入不足或消耗过多所致；低钙惊厥多伴抽搐，化脓性脑膜炎有发热、脑膜刺激征，窒息多有诱因，维生素D缺乏性佝偻病无此类急症表现，故A正确。答案：E解析：新生儿生理性体重下降是正常生理现象，无需特殊治疗，7-10天可自行恢复至出生体重；其余选项均为生理性体重下降的正确特点，故E错误，为正确答案。答案：B解析：体重是反映儿童近期营养状况的指标，短期内营养摄入不足或消耗过多会明显影响体重；身高反映远期营养状况，头围、胸围、上臂围主要反映生长发育及营养状况的辅助指标，故B正确。答案：A解析：6个月以内婴儿体重计算公式为：体重（kg）=3+月龄×0.7；7-12个月为：体重（kg）=6+月龄×0.25；1-12岁为：体重（kg）=年龄×2+8，故A正确。答案：B解析：小儿生长发育中，神经系统发育最早、最快，出生时脑重量已达成人的25%，2岁时达75%；生殖系统发育最晚，青春期才快速发育；其余系统发育速度介于两者之间，故B正确。答案：B解析：10个月婴儿，蛋花汤样便、每日10余次、无发热、精神差、脱水表现，符合轮状病毒肠炎的特点；生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，无脱水表现；致病性大肠杆菌肠炎多有发热、黏液便；真菌性肠炎多为豆腐渣样便；细菌性痢疾有脓血便、里急后重，故B正确。答案：A解析：维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现（骨骼改变）中，颅骨软化多见于3-6个月婴儿，是活动期早期的典型表现；出牙延迟、多汗易惊为初期表现；肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸多见于7-12个月婴儿，为活动期后期表现，故A正确。答案：C解析：4个月婴儿，发热、咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、双肺细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断；急性上呼吸道感染无肺部湿啰音；急性支气管炎肺部啰音较粗，无三凹征；毛细支气管炎多见于2-6个月婴儿，以喘息为主；喘息性支气管炎有喘息表现，故C正确。答案：B解析：小儿出生时体重约为3kg，男婴略重于女婴，生后前3个月体重增长最快，每月增长约1-1.5kg，故B正确。答案：E解析：急性喉炎患儿的典型症状包括发热、咳嗽、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难，严重时可出现发绀、窒息，故E正确。答案：E解析：营养性缺铁性贫血的病因包括铁摄入不足（最主要，如未及时添加含铁辅食）、铁吸收障碍（如腹泻、消化不良）、铁丢失过多（如慢性失血）、铁需求增加（如生长发育过快），故E正确。答案：B解析：苯丙酮尿症患儿的典型表现为智力落后、表情呆滞、皮肤白皙、头发淡黄色、尿有鼠尿味，系苯丙氨酸代谢障碍所致；21-三体综合征有特殊面容；先天性甲状腺功能减退症有黏液性水肿、特殊面容；佝偻病有骨骼改变；脑性瘫痪有运动障碍，故B正确。二、多选题（共10题，每题2分，共20分）答案：ABCDE解析：新生儿黄疸加重的高危因素包括：酸中毒、缺氧、头皮血肿、低血糖、低蛋白血症、败血症、高热、低体温等，这些因素会促进胆红素游离或减少胆红素代谢，加重黄疸，故全选。答案：ABC解析：急性肾炎的常见并发症包括严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭，心力衰竭多为严重循环充血进展所致，并非独立并发症，贫血不是急性肾炎的常见并发症，故ABC正确。答案：ABCDE解析：小儿腹泻的治疗原则包括：预防脱水、纠正脱水、合理用药（抗感染、黏膜保护剂等）、对症治疗（止泻、止吐、退热等）、预防并发症，故全选。答案：ABCDE解析：营养性巨幼细胞贫血系维生素B12或叶酸缺乏所致，临床表现包括面色苍白、毛发稀疏发黄、精神萎靡嗜睡、食欲减退、肢体震颤（维生素B12缺乏时明显），故全选。答案：ABCDE解析：化脓性脑膜炎的典型临床表现为发热、头痛、呕吐（喷射性呕吐）、意识障碍（嗜睡、昏迷等）、脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征阳性、布氏征阳性），故全选。答案：ABCDE解析：小儿生长发育的规律包括：连续性与阶段性、由上到下（先抬头后坐、站、走）、由近及远（先抬肩后动手）、由粗到细（先抓握后精细动作）、由低级到高级、由简单到复杂（先会哭后会笑、说话），故全选。答案：ABCDE解析：早产儿视网膜病变的临床表现包括：早期视网膜血管区与无血管区之间出现分界线，病情进展可出现视网膜出血、玻璃体混浊、视网膜脱离，最终导致视力下降甚至失明，故全选。答案：ABCD解析：肾病综合征的诊断标准为“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，高血压不是肾病综合征的诊断标准，部分患儿可合并高血压，故ABCD正确。答案：ABCDE解析：小儿肺炎的治疗措施包括：抗感染治疗（根据病原体选择抗生素或抗病毒药物）、对症治疗（止咳、平喘、退热）、氧疗（改善缺氧）、支持治疗（补充水分和营养）、体位引流（促进痰液排出），故全选。答案：ABCDE解析：先天性甲状腺功能减退症的典型表现包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下（怕冷、少动、食欲差）、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、唇厚）、黏液性水肿，故全选。三、简答题（共3题，每题10分，共30分）简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。（10分）

解析：鉴别要点主要从以下5个方面区分：

（1）出现时间：生理性黄疸生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退；病理性黄疸生后24小时内出现（2分）。

（2）消退时间：生理性黄疸足月儿≤2周，早产儿≤4周；病理性黄疸足月儿>2周，早产儿>4周，或退而复现（2分）。

（3）黄疸程度：生理性黄疸血清胆红素足月儿<221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<257μmol/L（15mg/dl），每日上升<85μmol/L；病理性黄疸血清胆红素足月儿≥221μmol/L，早产儿≥257μmol/L，每日上升≥85μmol/L（2分）。

（4）伴随症状：生理性黄疸无异常症状，精神、食欲好；病理性黄疸伴精神萎靡、嗜睡、呕吐、腹泻、发热、抽搐等（2分）。

（5）其他：生理性黄疸一般无需治疗；病理性黄疸多由疾病引起（如溶血、感染、胆道闭锁等），需积极治疗原发病及退黄治疗（2分）。

简述小儿腹泻重度脱水的临床表现。（10分）

解析：重度脱水患儿失水量占体重的10%以上（>100ml/kg），临床表现如下：

（1）精神状态：精神萎靡、嗜睡或昏迷，反应极差（2分）。

（2）皮肤黏膜：皮肤干燥、弹性极差，捏起后不能立即回缩；口唇极度干燥，黏膜干燥，哭时无泪（2分）。

（3）眼窝、前囟：眼窝深凹陷，前囟极度凹陷（2分）。

（4）循环系统：四肢冰凉、发绀，脉搏细速或摸不到，血压下降或测不出，出现休克表现（2分）。

（5）尿量：尿量极少或无尿（<10ml/kg·d）（2分）。

简述21-三体综合征的典型临床表现及常见染色体核型。（10分）

解析：

（1）典型临床表现（7分）：