中西医结合助理及医生执业医师实践技能第一站例题

实践技能考试是中西医结合执业医师资格考试的重要组成部分，其中第一站“病案分析”更是对考生临床思维与综合应用能力的直接检验。能否准确、规范地完成病案分析，直接关系到整个技能考试的成败。本文将通过具体例题，深入剖析第一站的考查要点与答题技巧，助力考生夯实基础，提升应试能力。中医病案分析例题与答题要点例题：王某，男，45岁，已婚，工人。2023年10月15日初诊。患者反复胃脘部隐痛3年，近一周因工作劳累后症状加重。现症见：胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。既往体健，无特殊病史。答题要点：1.主诉提炼：胃脘部隐痛3年，加重1周。*（要点解析：主诉应高度概括主要症状、部位、性质及持续时间，一般不超过20字。此处“反复”体现慢性病程，“加重”提示急性发作，时间节点明确。）2.现病史采集（根据题目提供信息梳理，此处为题目已给定内容）：*主要症状特点：胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水。*伴随症状：神疲乏力，手足不温，大便溏薄。*发病诱因：工作劳累。*诊治经过：既往未系统诊治。3.既往史、个人史、婚育史、家族史：（题目已提及“既往体健，无特殊病史”，按此作答即可，若题目未提供，则写“暂未提供相关信息”或根据临床常规询问方向简述需补充内容，但考试时多以题目给定信息为准。）4.中医诊断：*病名：胃痛*证型：脾胃虚寒证*（诊断依据：胃脘部疼痛为主症，故病名诊断为“胃痛”。结合其隐痛绵绵、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、泛吐清水、神疲乏力、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱等一派虚寒之象，故辨证为脾胃虚寒证。）5.治法：温中健脾，和胃止痛。*（治法需针对证型确立，体现“寒者热之”、“虚则补之”的原则，同时兼顾主症“痛”。）6.代表方剂：黄芪建中汤加减。*（方剂选择应紧扣证型，黄芪建中汤为治疗脾胃虚寒胃痛之经典方。若考生记忆不牢，需准确回忆方剂的核心配伍与主治方向。）7.药物组成、剂量及用法：*黄芪15g，桂枝9g，白芍18g，生姜3片，大枣5枚，饴糖30g（烊化），炙甘草6g，党参12g，白术12g，茯苓12g。*3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。*（药物组成需体现方剂君、臣、佐、使的配伍思路，并可根据兼症适当加减。剂量为常用剂量范围，考试时无需过于纠结精确克数，但应大致合理。用法需规范。）西医病案分析例题与答题要点例题：李某，女，68岁，退休干部。2023年11月20日就诊。患者发现血压升高5年，最高血压达160/100mmHg，间断服用“硝苯地平片”，血压控制不佳，波动在____/90-95mmHg。近半年来常感头晕、头胀，偶有胸闷，夜间可平卧，无明显气促。既往有2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制尚可。无药物过敏史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：正常。空腹血糖：7.2mmol/L。心电图：窦性心律，大致正常心电图。答题要点：1.初步诊断：*西医诊断：1.高血压病2级（很高危组）2.2型糖尿病*（诊断需包含主要疾病及其分期/分级/分型，并列出伴随疾病。高血压分级依据血压值，危险分层需考虑危险因素、靶器官损害及并发症。此处患者有糖尿病史，故直接列为很高危组。）2.诊断依据：*高血压病2级（很高危组）：*老年女性，有5年高血压病史，最高血压160/100mmHg，本次就诊BP150/95mmHg。*伴有头晕、头胀症状。*既往有2型糖尿病史（重要危险因素）。*2型糖尿病：*有8年糖尿病史，口服二甲双胍治疗。*辅助检查：空腹血糖7.2mmol/L。*（诊断依据应条理清晰，从病史、症状、体征、辅助检查等方面分别阐述支持各诊断的依据。）3.鉴别诊断：*高血压病鉴别：需与继发性高血压鉴别，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等。患者为老年起病，病程较长，无明显继发性高血压线索（如突然起病、血压急剧升高、低血钾等），故原发性高血压可能性大，但需结合相关检查排除。*（若主要诊断为其他疾病，如冠心病心绞痛，则需与急性心肌梗死、主动脉夹层等鉴别。）*（鉴别诊断应选择最易混淆或最常见的疾病，简述鉴别要点。）4.进一步检查项目：*动态血压监测，明确血压波动情况。*肝肾功能、电解质、血脂全套。*尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值，评估早期肾损害。*心脏超声，评估心脏结构与功能。*颈动脉超声，评估动脉粥样硬化情况。*眼底检查。*糖化血红蛋白（HbA1c）检测，评估近期血糖控制情况。*（进一步检查应围绕明确诊断、评估病情严重程度、指导治疗及判断预后展开。）5.治疗原则：*非药物治疗：低盐低脂饮食，控制总热量，适当运动，减轻体重，戒烟限酒，保持心情舒畅，规律作息。*药物治疗：*降压目标：<130/80mmHg（因合并糖尿病）。*选择降压药物：可选用ACEI或ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），既降压又能减少尿蛋白，保护肾功能，适用于合并糖尿病患者。若单药效果不佳，可联合长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂。*继续控制血糖：监测血糖，调整二甲双胍剂量或联合其他降糖药，必要时胰岛素治疗，目标HbA1c<7%。*定期监测血压、血糖、肝肾功能等，根据结果调整治疗方案。*（治疗原则应体现综合治疗理念，包括非药物与药物治疗，药物选择需考虑患者具体情况、药物适应症与禁忌症。）例题解析与应试技巧总结通过上述例题可以看出，第一站病案分析对考生的要求是多方面的。首先，信息提取能力是基础。无论是中医的主诉、现病史、舌脉，还是西医的症状、体征、辅助检查，都需要考生快速准确地从中提炼出关键信息，为诊断提供依据。其次，诊断思路要清晰。中医强调“四诊合参”，病名与证型的诊断需紧密围绕临床表现。西医则注重病史、体格检查与实验室检查的综合判断，诊断需规范，包含分级、分期等要素。再者，鉴别诊断与进一步检查要有针对性。鉴别诊断不是泛泛而谈，要针对疾病的核心特征进行。进一步检查则要体现对疾病评估的全面性。最后，治疗方案需科学合理。中医治法方药需对应证型，方剂组成与用法要规范。西医治疗原则要体现最新指南精神，兼顾个体化。应试时还需注意：*时间管理：第一站通常有两道病案（一中一西或两中），需合理分配时间，避免前松后紧。*书写规范：字迹清晰，术语准确，条理分明，使用医学