无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍专家共识总结2026

无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍专家共识总结2026

推荐意见脑卒中后认知障碍是康复治疗的难点，以经颅磁刺激和经颅直流电刺激为代表的无创性脑刺激技术为其治疗提供了新方法。本共识最终形成11项推荐意见，其中经颅磁刺激相关5项、经颅直流电刺激相关4项、安全性推荐2项，内容覆盖两种技术在总体认知功能及注意、记忆、执行等关键认知域的应用，并针对干预靶点、刺激参数、操作规范及安全性等核心问题，分别明确其循证等级与推荐强度，旨在为该技术在临床实践中的应用提供指导。01rTMS可用于治疗PSCI患者的总体认知功能障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：rTMS治疗总体认知功能障碍，推荐采用“8”字形线圈，刺激靶点为左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5天，持续4周。02高频rTMS及iTBS可用于治疗PSCI患者的注意障碍（1b级证据，B级推荐）。rTMS可用于改善脑卒中后偏侧忽略（1a级证据，B级推荐）。推荐方案：rTMS治疗注意障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5天，持续4周；iTBS治疗注意障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，每次1800脉冲，每日2次，每周5天，持续3周。TMS治疗偏侧忽略，推荐刺激靶点健侧PPC，使用抑制性刺激（cTBS、1Hz

rTMS），每周5次，持续2周。03rTMS可用于治疗PSCI患者的记忆功能障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：rTMS治疗记忆功能障碍，推荐刺激靶点为左侧DLPFC，刺激频率5Hz，每日1次，每周5天，持续2周。04rTMS可用于治疗PSCI患者的工作记忆障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：rTMS治疗工作记忆障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5天，持续2周。05

rTMS可用于治疗PSCI患者的执行功能障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：rTMS治疗执行功能障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5次，持续4周；iTBS治疗执行功能障碍，推荐刺激左侧DLPFC，每日1次，每周5天，持续6周。06tDCS可用于治疗PSCI患者的总体认知功能障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：tDCS治疗总体认知功能障碍，推荐刺激靶点阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧眶上区，刺激强度2mA，每日20—30min，每周5天，持续4周。07tDCS可用于治疗PSCI患者的注意障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：tDCS治疗注意障碍，推荐阳极置于左侧DLPFC，阴极置于对侧眶上区，刺激强度1.5—2mA，每日20min，每周5天，持续2—3周。。08tDCS可用于治疗PSCI患者的工作记忆障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：tDCS治疗工作记忆障碍，推荐阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧眶上区，刺激强度2mA，每日30min，每周5天，持续2周。09

tDCS可用于治疗PSCI患者的执行功能障碍（1b级证据，B级推荐）。推荐方案：tDCS治疗执行功能障碍，推荐刺激靶点阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧DLPFC，刺激强度2mA，每日20min，每周5天，持续4周。10TMS治疗PSCI具有较好的安全性（2a级证据，B级推荐）；临床实施中需严格排除颅内高压、脑出血急性期等禁忌证患者（1b级证据，A级推荐）；有癫痫病史或高风险的患者应慎用高频rTMS，治疗前建议进行癫痫样放电筛查（2a级证据，B级推荐）；对于体内植有心脏起搏器、颅内金属植入物、人工耳蜗、脊髓电刺激器等装置的患者，必须确保植入物与TMS刺激靶区之间距离＞10cm（2a级证据，B级推荐）；常见不良反应（如头痛、面部抽动）多可自行缓解，若症状持续存在应停止TMS刺激或调整参数（1b级证据，A级推荐）。11在规范操作条件下，tDCS具有良好的安全性（2a级证据，B级推荐）；建议将电流密度控制在≤0.8mA/cm2、单次治疗时间≤30min，并严格排除颅骨缺损、头皮破损、颅内金属植入物及心脏起搏器患者（1b级证据，A级推荐）；治疗