第十人民医院医疗技术目录管理制度

第十人民医院医疗技术目录管理制度第一章总则第一条为规范医疗技术临床应用管理,保障医疗质量和患者安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》（国卫医令(2018)1号）、《国家卫生健康委员会办公厅关于做好医疗技术临床应用事中事后监管有关工作的通知》（国卫办医函(2018)933号）文件要求，制定我院医疗技术目录管理制度。第二条医疗技术目录管理制度是指为了规范医疗技术的审批、使用和管理流程，保证医疗技术质量和安全性，提高医疗服务水平而建立的一套管理制度。该制度涉及到医疗机构、医务人员、患者等多个方面，其目标是合理规范医疗技术的临床应用，对我院开展的医疗技术进行监管，及时更新我院医疗技术目录，并严格按照目录开展医疗技术，保障医疗质量和患者安全。第二章定义和范围第二条医疗技术目录的定义和范围（一）医疗技术目录是指将医疗技术按照不同的分类和等级进行划分，确立清晰的技术项目和范围，并根据其风险程度进行分级管理。（二）医疗技术目录的范围包括但不限于药品、医疗器械、医用材料、医学影像技术、介入技术、手术技术等。第三章原则和依据第三条编制原则。我院编制《医疗技术临床应用管理目录》应遵循“合法性、规范性、完整性、动态性、公开性”五项原则，将医疗技术分类三类禁止类、限制类、非限制类管理。（一）合法性原则。是指《医疗技术临床应用管理目录》必须在本院依法登记的诊疗科目范围之内，并按规定完成限制类技术备案。（二）规范性原则。是指《医疗技术临床应用管理目录》制定程序规范、医疗技术名称规范。（三）完整性原则。是指《医疗技术临床应用管理目录》涵盖本院临床应用的所有医疗技术，无目录外医疗技术临床应用。（四）动态性原则。是指《医疗技术临床应用管理目录》在本院增加新技术、淘汰或停用有关技术时，应及时调整目录，使之与本院医疗技术临床应用实际情况保持一致。（五）公开性原则。是指本院医疗技术临床应用管理目录及动态调整情况纳入“院务公开”范围发布。第四条根据《国家卫生健康委办公厅关于启动2021年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函(2021)307号）规定，使用《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版3.0》,填写住院病案首页。因此，编制《医疗技术临床应用管理目录》以国家卫健委《手术操作分类代码国家临床版3.0》为依据。第四章具体流程第五条各业务科室填写《医疗技术临床应用管理目录》（一）临床医技科室负责人组织安排本科室医务人员完成《医疗技术临床应用管理目录》调查表填写，其中限制类技术参照国家目录确定；内镜诊疗技术分级参照《国家卫生健康委办公厅关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规是及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医函〔2019〕870号）确定；四级手术目录按照《三级公立医院绩效考核四级手术目录（2019版）》确定，三级手术目录按照《二级公立医院绩效考核三级手术目录（2020版）》确定。（二）全科医务人员就汇总表中属于本科业务范围的每一项手术操作调查项目逐一进行讨论、纠错，形成《医疗技术临床应用管理目录》调查表（科室讨论稿）。（三）《医疗技术临床应用管理目录》调查表（科室讨论稿）提交医务科指定管理人员。第六条医务处协同信息管理处就《医疗技术临床应用管理目录》调查表内容如手术及操作编码、名称、手术级别等进行核对修改。第七条医务处将《医疗技术临床应用管理目录》调査表（科室讨论稿）返回业务科室，业务科室再次组织全科医务人员进行讨论，形成《医疗技术临床应用管理目录》并提交医务处。第八条医务处将各科室《医疗技术临床应用管理目录》提交医疗技术临床应用管理委员会会议进行审议，形成医院《医疗技术临床应用管理目录》。第九条医院《医疗技术临床应用管理目录》及时提交院长办公会审议，通过后下发全院各科室。第十条本院《医疗技术临床应用管理目录》中的手术分级管理目录、限制类医疗技术目录及其动态调整情况纳入“院务公开”范围发布。第五章医疗技术目录动态评估第十一条定期对目录中的医疗技术动态评估，并根据评估结果及时调整目录，尤其对限制类技术进行重点评估,对存在严重质量安全问题或者不再符合有关技术管理要求的，立即取消该项医疗技术目录。第十二条每年新技术新项目转为常规技术后，符合相关技术管理要求的，纳入我院医疗技术临床应用管理目录。第十三条新增或取消的医疗技术目录,由医疗技术临床应用管理委员会讨论后决定，医疗技