第十人民医院意外事件处理制度

第十人民医院意外事件处理制度第一条一般事件处理（一）意外事件是指与常规的治疗护理所产生的逾期结果不相符合的非正常事件。对所有发生在医院内的意外事件均应及时填写意外事件报告表并汇报。（二）做好保密工作，不向任何无关人员透露，不泄漏意外事件报告表，所有对病人及其家属的谈话均应由病人的主管医生或医院指定人员来完成。（三）观察到或被告知发生意外事件的医务人员：3.1准确地收集与事件相关的资料。3.2联系主管医生。3.3通知部门负责人。3.4根据要求填写意外事件报告表。3.5在病历上记录以下内容：3.5.1病情变化（仅限于看到的和听到的）；3.5.2已通知的医生和通知时间；3.5.3随后的处理情况；3.6在下班前，亲自将完成的意外事件表交给医务处或医院总值班。（四）主管医生：4.1检查病人，在病程记录上描写病人的情况。4.2根据病人需要，开出实验室检查和治疗医嘱。4.3如有必要，就发生的意外事件，与病人或家属谈话。（五）医务处负责人或医院总值班：5.1确保已通知医生。5.2确保已执行医嘱。5.3仔细阅读意外事件报告并签字。5.4将报告装入信封，24小时内交给医务处或护理部，如遇周末，于下周一上交。5.5与员工一起讨论改进方法，提供建设性建议并记录。（六）医务处或护理部：6.1阅读意外事件报告，并寻找医疗、护理质量和病人安全方面存在的问题，寻求减少今后意外事件发生的方法。6.2与科室或相关部门负责人一起讨论改进问题的方法，包括制定教育计划及紧随的措施。6.3将报告保存在医务处或护理部。6.4如有必要，核实经过情况，上报医院医疗质量委员会。（七）医疗质量与安全委员会：收集资料，分析导致意外事件发生的过程和原因，做出处理意见，提出改进措施，以防类似事件再次发生。（八）由于医疗设备缺陷导致病人受伤/疾病/死亡时，除按照以上措施处理外，还应注意以下几点：8.1观察到或被告知发生意外事件的工作人员：8.1.1切断设备和仪器的电源，如有必要，把它们保留在事件现场。8.1.2给有问题的设备贴上标签以防被丢弃或误用。8.1.3通知维修部门对设备进行初步检查。8.1.4在意外事件报告表上提供有关信息，如制造商名字、产品名称、型号和批号等。8.2后勤保障部：8.2.1与相关部门合作调查事故原因，把调查结果报告给院务会。8.2.2暂停故障设备的使用并及时修理。8.2.3如有必要，通知其它部门。8.3院务会：决定是否要作更进一步的调查，必要时通知制造商或上级主管部门。第二条重大意外事件处理（一）定义：1.1由于以下原因导致病人意外死亡或主要功能永久性丧失（与病人自然疾病过程或病人基础状况无关）的事件：1.1.1给药错误；1.1.2病人在接受特别护理期间出走或跌床；1.1.3手术或其它侵入性治疗或检查。1.2包括以下任何一种情况的事件：1.2.1病人在接受特别护理期间自杀；1.2.2诱拐婴儿；1.2.3外科手术或侵入性操作时错误的病人、错误的身体部位或器官；1.2.4正常分娩孕妇的死亡；1.2.5体重大于2500克、无先天性疾病的新生儿的死亡；1.2.6溶血性输血反应；1.2.7病人被工作人员或其他病人强暴。（二）处理步骤：2.1参照本制度“一般事件处理”第（一）至（四）条。2.2相关工作人员确认重大意外事件发生时，立即通知医务处或护理部，并完成重大意外事件报告表。2.3医务处或护理部负责人：2.3.1从在场的工作人员处收集资料，核实事件是否确为重大意外事件，并确保紧急医疗安全措施的实施；2.3.2确保事件发生部门负责人参与事件的善后处理和医生参与病人的治疗；2.3.3审阅已完成的重大意外事件报告表；2.3.4立即组织一个调查小组，回顾事件经过，分析根本原因，各小组成员应根据分析结果采取新的措施，并持续监测，同时向医疗质量委员会汇报。（三）医疗质量委员会：3.1分析重大意外事件发生的根本原因，重点关注引起缺陷的环节，注重系统整体的提高。3.2制定工作计划，预防以后类似事件再次发生。3.3完善现有制度和工作规程。3.4记录根本原因分析情况，包括：3.4.1按时间顺序记载的改事件发生过程；3.4.2事件发生的原因