西宁市医保服务协议书

西宁市医保服务协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：西宁市医疗保障局（以下简称“甲方”）。

甲方地址：青海省西宁市城东区昆仑中路1号。

甲方法定代表人/负责人：张三（职务：局长）。

甲方联系方式政务总机），传真

甲方作为西宁市医疗保障领域的行政主管单位，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关地方性法规政策，负责西宁市医疗保险基金的监督管理、待遇支付及服务协议的签订与管理。为规范医保服务市场秩序，提升服务效率与质量，保障参保人员权益，甲方经研究决定，拟与符合资质的服务机构建立服务合作关系，共同推进医保服务体系建设。甲方在此合作中主要职责包括但不限于：制定医保服务协议管理细则、审核乙方服务资质、监督乙方服务行为、处理服务过程中的投诉与纠纷、以及根据医保政策调整对协议内容进行修订。甲方选择乙方作为医保服务合作对象，是基于乙方在相关服务领域具备的专业能力、良好信誉及完善的服务体系，且乙方通过前期资质审核与评估，符合医保服务市场准入标准。双方合作背景基于甲方履行公共管理职能的需要，同时满足参保人员对多元化、高质量医保服务的实际需求，旨在通过协议约定明确双方权利义务，构建权责清晰、运作规范的合作机制。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：西宁市XX医疗保险咨询有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：青海省西宁市城中区南川东路2号。

乙方法定代表人/负责人：李四（职务：总经理）。

乙方联系方式业务热线），传真

乙方成立于2015年，是一家专注于医疗保险咨询、健康管理、信息技术服务的企业，具备独立法人资格，注册资金500万元人民币。公司主营业务涵盖医保政策咨询、参保人员服务、医保信息系统开发与维护、医药企业市场推广等，服务网络覆盖西宁市主要城区及部分乡镇。乙方在医保服务领域深耕多年，与多家医疗机构、药品企业及保险公司建立长期合作关系，积累了丰富的行业经验。为响应甲方建立医保服务合作体系的号召，乙方积极申请参与此次服务协议竞标，并经甲方组织的资质审核、现场考察及综合评审，最终被选定为甲方医保服务合作机构。乙方在合作中主要职责包括但不限于：提供医保政策咨询与解释、协助参保人员办理医保业务、开发维护医保信息系统、开展医保数据分析与报告、组织医保知识培训等。乙方承诺以专业化、规范化的服务，确保医保服务协议的顺利履行，同时通过不断创新服务模式，提升服务效率与参保人员满意度。甲乙双方合作前提是，乙方必须严格遵守国家及地方医保法律法规，确保服务内容合法合规，且具备履行协议所需的必要资源与能力，包括但不限于专业团队、技术设备、财务状况及风险防控机制。双方合作旨在通过乙方专业服务补充甲方公共管理职能的不足，优化医保服务供给，增强参保人员服务体验，促进医保服务市场健康发展。

第一条协议目的与范围

本协议目的在于明确甲乙双方在医保服务领域的合作目标、服务内容与权利义务，通过建立规范化的合作机制，提升西宁市医疗保险服务效率与质量，保障参保人员合法权益，促进医保基金安全有效使用。协议范围涵盖医保政策咨询、参保服务、信息系统支持、数据分析与报告、健康管理等具体服务项目。甲方授权乙方为指定医保服务合作机构，在协议约定期限内，面向西宁市参保人员及相关部门提供专业化医保服务。具体服务内容根据本协议附件及年度服务计划执行，包括但不限于：1）医保政策解读与咨询服务；2）协助参保人员办理登记、理赔等业务；3）开发维护医保信息系统及数据库；4）开展医保费用审核与监控；5）定期提交医保服务数据分析报告；6）组织医保知识宣传与培训活动。双方将依据国家及地方医保政策动态，适时调整服务范围与内容，确保持续满足医保服务需求。

第二条定义

在本协议中，除非上下文另有明确说明，下列术语具有以下含义：

“医保服务”指甲方授权乙方提供的与医疗保险相关的咨询、代理、信息技术支持及健康管理等服务活动。

“服务协议”指本协议及其附件构成的完整协议文本，包括双方约定的权利义务、服务标准、费用结算等条款。

“年度服务计划”指甲方根据医保工作需求制定的年度服务项目清单、数量指标及质量要求。

“信息系统”指用于管理医保服务数据的计算机软硬件系统，包括但不限于参保人员数据库、费用结算系统、服务管理平台等。

“服务报告”指乙方根据甲方要求，定期提交的医保服务数据分析、工作总结或专项报告。

“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、战争、政府行为等。

“争议解决”指本协议项下争议的解决方式，包括协商、调解、仲裁或诉讼。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务：

甲方的权力与义务主要体现在对医保服务市场的监管、服务资源的统筹以及合作关系的协调上，具体包括：

（1）**授权与监管权**：甲方有权依法对乙方服务资质进行审核，并在协议期限内授权乙方开展约定服务。甲方有权对乙方的服务过程、服务质量及合规性进行监督、检查与评估，包括但不限于现场检查、资料审核、随机抽查等。甲方根据监督结果，有权要求乙方整改服务问题，或对乙方服务进行绩效评估，评估结果作为协议续签或调整的重要依据。

（2）**服务标准制定权**：甲方负责制定医保服务的基本规范、服务标准及考核指标，并可根据国家政策调整或实际需求变化，对年度服务计划和服务标准进行修订，乙方应予以遵守和执行。

（3）**信息提供义务**：甲方应向乙方提供履行协议所需的必要信息，包括但不限于医保政策文件、参保人员基础数据（依法脱敏处理）、服务需求清单等，并确保信息的真实性、准确性与及时性。甲方应及时向乙方通报可能影响服务履行的政策变动或工作安排。

（4）**费用支付义务**：甲方应按照本协议约定及年度服务计划，按时、足额向乙方支付服务费用。甲方有权审核乙方提交的服务费用结算依据，甲方审核无误后，应在约定期限内完成支付。因甲方原因导致的支付延迟，应承担相应责任。

（5）**协调与支持义务**：甲方应积极协调相关部门，为乙方开展医保服务提供必要的便利条件，协助解决服务过程中遇到的跨部门问题。甲方应建立畅通的沟通机制，及时处理乙方的合理诉求与投诉建议。

乙方的权力与义务：

乙方的权力与义务主要体现在服务提供、资源投入及合规经营方面，具体包括：

（1）**服务提供与达标义务**：乙方应严格按照本协议约定及年度服务计划，提供专业、规范、高效的医保服务。乙方需组建具备相应资质和经验的专业团队，配备必要的技术设备和工作场所，确保服务能力满足协议要求。乙方应建立完善的服务流程、质量控制体系及应急预案，保障服务连续性和稳定性。

（2）**合规经营与保密义务**：乙方必须遵守国家法律法规及医保政策规定，合法合规开展服务。乙方在服务过程中接触到的参保人员个人信息、商业秘密及政府敏感数据，必须严格保密，建立完善的保密制度，防止信息泄露、篡改或滥用。乙方不得利用服务关系从事任何违法违规活动，如串通、欺诈、泄露数据等，一经发现，甲方有权立即终止协议并追究责任。

（3）**数据管理与报告义务**：乙方应建立医保服务数据的管理制度，确保数据的完整、准确、安全。乙方需按照甲方要求，定期或实时提交服务数据、工作报表及分析报告，数据格式和提交方式应符合甲方规定。乙方应配合甲方进行服务评估、绩效考核及审计工作，提供真实有效的资料。

（4）**改进与培训义务**：乙方应关注医保行业发展趋势和政策动态，持续改进服务内容、方法和技术，提升服务质量和效率。乙方应定期对员工进行医保政策、服务规范及职业道德培训，确保服务团队具备专业素养和合规意识。

（5）**责任承担与风险防控义务**：乙方对其提供的服务承担全部责任，应建立风险防控机制，防范服务过程中可能出现的法律、经济及操作风险。因乙方原因导致参保人员权益受损、医保基金流失或引发其他严重后果的，乙方应承担相应赔偿责任，甲方有权要求乙方赔偿损失并解除协议。

（6）**接受监督与配合调整义务**：乙方应主动接受甲方的监督、检查和指导，积极配合甲方开展服务评估、问题整改等工作。对于甲方提出的合理建议或因政策调整导致的服务内容变化，乙方应积极研究，并按照协议约定进行调整和适应。

第四条价格与支付条件

本协议项下的服务费用采用年度包干制或项目制方式结算，具体费用标准及支付方式由双方在附件中详细约定。年度包干制指甲方根据乙方上一年度服务情况及本年度服务计划，综合确定一个年度总服务费用，乙方在年度内完成约定服务内容即获得全额费用。项目制指针对特定服务内容，双方根据工作量、复杂程度等因素协商确定单项费用，按项目完成情况分阶段支付。无论采用何种方式，甲方应按照以下条件支付服务费用：

1）支付时间：年度包干制费用应在协议生效后XX日内支付50%，剩余50%在年度服务期满后XX日内支付；项目制费用按合同约定节点支付，如乙方完成阶段性工作并经甲方验收合格后，甲方应在XX日内支付该阶段费用。甲方支付款项应通过银行转账方式，将款项直接划至乙方在协议中载明的银行账户。

2）支付条件：乙方应提交符合要求的费用结算清单、服务完成证明（如报告、数据、验收单等）及相关财务凭证。甲方有权审核乙方提交的材料，审核无误且服务内容符合协议约定时，应在约定时间内完成支付。若乙方提交材料不符合要求，甲方有权要求补充或修正，期间不计利息。

3）税费承担：协议约定的服务费用为含税价格时，乙方应向甲方开具合法有效的增值税发票，税费由乙方承担；若为不含税价格，则由双方根据税法规定各自承担相应税费。

4）调整机制：如因政策调整、服务范围变更等因素导致费用需要调整，双方应协商确定新的收费标准，并签订补充协议。

第五条履行期限

本协议有效期为XX年，自双方签字盖章之日起生效。协议期满前XX个月，如双方无书面异议，本协议自动续展XX年，续展次数不限。协议有效期内，双方应按照年度服务计划履行各自义务。关键时间节点包括：

1）协议启动：协议生效后XX日内，甲乙双方应完成必要的对接工作，包括人员介绍、系统接入、服务手册交接等，确保乙方服务顺利启动。

2）年度计划确认：每年第一季度内，甲方应向乙方下达年度服务计划，乙方应在收到后XX日内确认并提交初步实施方案。

3）中期评估：协议执行halfway时，甲方应组织对乙方上半年度服务情况进行评估，乙方应配合提供相关材料。

4）年度总结与报告：每年年末，乙方应提交年度服务总结报告及下一年度工作计划，甲方应在收到后XX日内完成审阅。

5）费用结算：年度服务期满后XX日内，双方应完成年度服务费用的最终结算与支付。

任何一方如需变更协议期限，应提前XX日以书面形式通知对方，经对方书面同意后方可变更。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

甲方未按本协议约定按时支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的XX%向乙方支付违约金，但违约金总额不超过逾期费用总额的XX%。逾期超过XX日，乙方有权暂停服务或解除协议，并要求甲方支付已完成服务的相应费用及违约金。因甲方原因导致服务中断或延误的（如未及时提供必要信息、未按期确认服务成果等），甲方应承担相应责任，并赔偿乙方因此遭受的直接损失，但赔偿上限不超过协议总价款的XX%。甲方单方面解除协议的，应向乙方支付相当于一年服务费XX%的违约金，并赔偿乙方已投入但未收回的成本。

2.乙方违约责任：

乙方未按本协议约定提供服务或服务质量不符合标准的，甲方有权要求乙方限期整改，整改期间乙方应承担相应服务费用。逾期未整改或整改后仍不达标的，甲方有权降低服务费用、暂停服务或解除协议。因乙方原因导致参保人员权益受损、医保基金流失或引发其他严重后果的，乙方应承担全部赔偿责任，包括直接经济损失、行政罚款、诉讼费用等，并承担甲方为挽回损失所支付的费用。乙方泄露参保人员个人信息或商业秘密的，除承担赔偿责任外，还应支付XX万元人民币的违约金，并承担相应的法律责任。乙方未按时提交服务报告或结算资料的，每逾期一日，应按应付未付金额的XX%向甲方支付违约金，逾期超过XX日，甲方有权要求乙方支付全部应付费用并解除协议。乙方擅自转让、分包协议项下服务的，构成严重违约，甲方有权立即解除协议，并追究乙方违约责任，违约金为协议总价款的XX%。乙方在服务过程中存在欺诈、串通等违法违规行为的，甲方有权解除协议，乙方应支付协议总价款XX倍的违约金，并承担全部法律责任。

3.违约金与赔偿的适用：本协议项下的违约金与赔偿可以并用，但累计赔偿总额不应超过因违约造成的实际损失。双方应就违约事宜保持沟通，寻求合理解决方案，避免不必要的诉讼。如违约行为构成犯罪的，相关责任人应依法承担刑事责任。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指双方在签订本协议时不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、恐怖袭击、政府行为（如法律法规变更、政策调整、行政命令等）、流行病疫情、网络攻击或系统故障等。不可抗力事件应导致或可能导致一方或双方无法履行本协议约定的全部或部分义务。

2.通知义务：任何一方因不可抗力事件不能履行或不能完全履行本协议义务时，应在不可抗力事件发生后XX日内，以书面形式通知对方，并提供不可抗力事件的有效证明文件（如政府部门公告、新闻报道、公证文书等）。通知内容应包括不可抗力事件的性质、影响范围、预计持续时间以及预计对协议履行的影响。

3.责任免除：因不可抗力事件导致协议无法履行或延迟履行的，受影响一方不应承担违约责任。双方应根据不可抗力事件的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。若不可抗力事件持续超过XX日，双方均有权解除本协议，解除协议后，双方互不承担违约责任，已产生的费用按实际履行情况结算。因不可抗力事件造成的直接损失，由各方自行承担，但双方应尽力采取措施减少损失扩大。

4.协商处理：不可抗力事件消除后，受影响一方应立即通知对方，双方应协商恢复协议的履行。协商内容应包括受影响期限的顺延、服务内容的调整等，直至不可抗力事件影响完全消除。

第八条争议解决

1.争议类型：本协议履行过程中发生的任何争议，包括但不限于协议解释、履行障碍、违约责任等，双方应首先通过友好协商解决。协商应在协议有效期内进行，由双方授权代表就争议事项进行沟通，寻求达成一致解决方案。

2.协商机制：若协商在XX日内未能解决争议，任何一方可向另一方发出书面催告，明确争议焦点并提出解决方案建议。经催告后XX日内仍无法达成一致，双方同意将争议提交以下第（一）项或第（二）项方式解决。

3.争议解决方式：

（一）调解：提交西宁市商务委员会或双方认可的第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、公平、合法的原则。经调解达成一致，双方应签订调解协议书，调解协议书经双方签字盖章后具有约束力，双方应自觉履行。调解不成的，任何一方均有权采取其他争议解决方式。

（二）仲裁：提交中国国际经济贸易仲裁委员会（CIETAC），按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点为西宁市，仲裁语言为中文。仲裁庭由三名仲裁员组成，其中一方当事人指定一名，另一方当事人指定一名，仲裁庭主席由仲裁委员会主任指定。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁费用由败诉方承担，或由双方协议分担。

4.诉讼选择：除上述第（一）项和第（二）项约定外，任何一方均不得向人民法院提起诉讼。本协议关于争议解决方式的约定是专属的，任何一方不得以违反协议其他条款为由向法院起诉，也不得就同一争议事项同时采取两种以上的争议解决方式。

5.法律适用：本协议项下争议的解决，应适用中华人民共和国法律（为本协议之目的，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区的法律）。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件、快递服务）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前XX日以书面形式通知对方。通过电子邮件发送的通知，发出时视为送达；通过快递服务发送的通知，寄出后XX日视为送达；通过传真发送的通知，发送成功后立即视为送达；通过邮寄发送的通知，寄出后XX日（以邮戳或快递记录为准）视为送达。以邮戳或快递记录为送达时间的通知，对方有证据证明在寄出前已发生毁损、丢失或延迟的，不视为送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改、补充或变更，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，补充协议与本协议具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更协议内容。

3.协议解除：除本协议另有约定（如违约责任、不可抗力）外，任何一方若需解除本协议，应提前XX日书面通知对方，并说明理由。在解除条件成就前，双方应继续履行协议义务，直至解除生效。协议解除后，双方应根据实际履行情况结算费用，并妥善处理善后事宜，包括数据返还、资料交接等。

4.保密义务：本协议有效期内及终止后XX年内，双方应对从对方