脑脊液检查专题知识讲座专家讲座

第四章排泄物、分泌物及体液检测第四节脑脊液检测P332潍坊医学院从属医院肾内科

诊疗学教研室赵学兰.10第1页内容标本采集普通性状检验化学检验显微镜检验细菌学检验第2页

脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内一个无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛超滤和分泌，其余由脑室室管膜和蛛网膜下腔所产生，经过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功效：保护脑和脊髓免受外界损伤调整颅内压力改变供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物调整神经系统碱储量，维持正常PH值第四节脑脊液检测第3页一、标本采集腰椎穿刺术小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺：婴儿穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80—180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超出200mmH2O，放出CSF量不应超出2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml第一瓶：因常混入血液，用作细菌学检验第二瓶：用作化学和免疫学检验第三瓶：细胞学检验第4页二、检验项目

（一）普通性状检验：1、颜色：正常为无色透明液体，病理情况下可展现各种异常色泽（1）红色：常因出血引发出血引发症状穿刺过程离心观察上清液镜检RBC状态穿刺损伤出血始→血，后→无色无色正常形态脑室、蛛网膜下腔出血始→终，均为血性黄色皱缩第5页（2）黄色：又称黄变症脑室、蛛网膜下腔出血，因为RBC溶解→Hb破坏，释放氧化Hb而产生黄变血清中胆红素超出256μmol/L或CSF中胆红素超出过8.6μmol/L，引发CSF黄染椎管阻塞（如髓外肿瘤），多神经炎、脑膜炎时，由CSF中蛋白含量升高（＞1.5g/L）而呈黄变症（3）乳白色：多因白细胞增多所致，见于急性化脓性脑膜炎（4）棕色或黑色：见于中枢N系肿瘤，如脑膜黑色素瘤（5）绿色:见于绿脓杆菌性脑膜炎二、检验项目

第6页2、透明度:清澈如水:正常混浊：细胞数增加细菌繁殖混浊程度因疾病轻重或性质不一样而不一样细胞数轻度增多:日光微尘现象(病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎)细胞数中度增多:毛玻璃样混浊(结核性脑膜炎)细胞数显著增多:显著混浊(化脓性脑膜炎)二、检验项目

第7页3、凝固物：正常CSF静置24h不会凝固，假如发生凝固，则为病理现象。凝固主要有三种形式：蛛网样凝固：结核性脑膜炎(将CSF静置一夜，于液面形成纤细凝块，此膜涂片检验结核杆菌，阳性率高)块状凝固：化脓性脑膜炎(CSF抽出1-2h形成显著凝块)胶样凝固：CSF浓缩(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻)二、检验项目

第8页4、压力：压力升高：颅内感染性病变（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎）颅内非感染性病变（脑肿瘤、脑出血、脑积水）颅外原因（高血压、动脉硬化）压力降低：脑脊液循环受阻脑脊液流失过多脑脊液分泌降低二、检验项目

第9页（二）化学检验：

1、蛋白质检验：蛋白定性试验（Pandy试验）CSF中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀参考值：阴性/弱阳性蛋白定量试验与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生浑浊参考值：腰椎穿刺0.20-0.45g/L小脑延髓池穿刺0.10-0.25g/L脑室穿刺0.05-0.15g/L二、检验项目

第10页临床意义：蛋白含量增加：血脑屏障通透性增加化脓性脑膜炎时，蛋白质高度增加结核性脑膜炎中度增加病毒性脑膜炎、流行性脑膜炎轻度增加脑脊液循环障碍脑部肿瘤椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加胶原血管疾病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病二、检验项目

第11页2、葡萄糖测定：

CSF中葡萄糖来自血糖，约为血糖浓度2/3（60%），其含量受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖分解速度影响。

参考值：2.5-4.5mmol/L临床意义：糖含量降低有主要意义化脓性脑膜炎：显著降低或缺如，敏感性55%结核性脑膜炎：中度降低脑膜白血病、梅毒性脑膜炎：轻度降低二、检验项目

第12页3、氯化物检验：CSF中氯化物含量较血液高1/3参考值：120—130mmol/L临床意义：氯化物降低脑膜炎：结核性脑膜炎<102mmol/L化脓性脑膜炎:102—116mmol/L低氯血症二、检验项目

第13页（三）显微镜检验：细胞计数：正常CSF中无RBC，仅有少许白细胞参考值：成人（0-8）×106/L

儿童（0-15）×106/L临床意义：细胞增多二、检验项目

第14页中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎：显著增加，数千×106/L，中性粒细胞为主结核性脑膜炎：中度增加，不超出500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在病毒性脑炎：轻度增加，不超出1000×106/L，淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，淋巴细胞为主二、检验项目

第15页中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，淋巴细胞为主如发觉白血病细胞，确诊脑膜白血病脑寄生虫病：高，嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：可见RBC、WBC、N。如出血超出2-3天，可发觉含有RBC或含铁血黄素吞噬细胞二、检验项目

第16页（四）细菌学检验：直接涂片或离心沉淀取沉淀物制成薄涂片疑为化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检疑为结核性脑膜炎，将脑脊液静置24小时取所形成薄膜，涂片作抗酸染色镜检疑为隐球菌脑膜炎，则在涂片上加印度墨汁染色，可见未染色荚膜培养或动物接种法（九）常见脑及脑膜疾病脑脊液特点：表4-4-2P337二、检验项目

第17页总结标本采集普通性状检验化学检验显微镜检验细菌学检验第18页思索题正常脑脊液为何种颜色？病理情况下有几个颜色改变？各见于哪些疾病？正常脑脊液是否会发生凝固？病理情况下有几个凝固形式？试述脑脊液中蛋白含量及蛋白质升高临床意义试述脑脊液中葡萄糖正常值及降