泌尿系疾病护理

泌尿科

上联：两管能通天下水下联：一刀露出命根来横批：大禹之功1.

泌尿及男性生殖系统疾病

2.

一、泌尿系解剖生理

3.

主要症状1、排尿改变：

尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留尿失禁（真性、充盈性、急迫性、压力性）漏尿、遗尿4.主要症状2、尿液异常：

尿量血尿（镜下、肉眼——初血尿、终末血尿、全血尿）脓尿、乳糜尿、晶体尿3、疼痛（肾绞痛）4、尿道分泌物5、肿块5.常用检查一、尿液检查：

尿常规、尿三杯试验（P569）、尿沉渣尿细菌、尿细胞、肿瘤抗原二、肾功能检查：

尿比重肌酐、尿素氮内生肌酐清除率酚红排泄试验三、其他：

PSA、前列腺液等6.常用检查四、器械检查导尿尿道探查膀胱（尿道）镜输尿管镜和肾镜尿流动力学测定前列腺细针穿刺活检

------适应症、禁忌症、护理要点7.常用检查五、影像学检查KUB静脉尿路造影、逆行肾盂造影、膀胱造影、血管造影、淋巴造影B超CT、MRI其他

------注意事项和护理8.

泌尿系损伤

一、肾损伤Injuryofkidney1、肾挫伤（肾盂粘膜/被膜完整）2、肾部分裂伤（肾盂粘膜/被膜损伤）3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤（大血管断裂）9.

临床表现

1、血尿（与损伤程度不一致）

2、疼痛（腰痛、肾绞痛、全腹痛）

3、腰部肿块（肾周围血肿、尿外渗）

4、并发症：休克（严重裂伤、肾蒂裂伤）发热（尿外渗感染）10.

辅助检查

1、实验室检查尿常规（RBC↑）

血常规（血球压积）

2、影像学

KUBB超静脉造影

CT

11.处理原则1、紧急处理：抗休克、补液、准备手术2、非手术（轻型）

绝对卧床2-4周、止血、抗感染

加强观察：（内容？）（哪些征象提示有内出血需手术治疗？）3、手术：

肾修补、肾部分切除、一侧肾全切除12.13.

二、膀胱损伤injuryofbladder

开放性、闭合性挫伤、破裂（腹膜内、腹膜外、混合型）

临床表现

1、腹痛、腹膜刺激征（尿外渗）

2、血尿、排尿困难

3、并发症：休克（合并骨盆骨折）、尿瘘

辅助检查

1、导尿及测漏试验（注水试验）：出量<入量

2、影像学检查

14.

处理原则

1、紧急处理：抗休克、导尿、抗感染

2、非手术：导尿、抗感染

3、手术：止血修补膀胱、耻骨上膀胱造瘘切开引流尿外渗

15.

护理措施

1、补液

2、严密观察病情（VS、腹部情况、排尿、血尿、感染迹象）

3、感染的预防和护理

4、术前准备

5、术后护理⑴病情观察（出血、感染）⑵膀胱造瘘管护理：固定、通畅、无菌更换、观察记录膀胱冲洗（注意事项）、10天左右拔管、夹管训练16.

三、尿道损伤Urethralinjury

病因分类

1、前尿道损伤（骑跨伤→球部）

2、后尿道损伤

（骨盆骨折→膜部）开放性、闭合性挫伤、裂伤、断裂

17.18.19.护理措施1、止血、补液抗休克2、观察病情：神志、生命体征、尿量、腹部情况3、感染的预防和护理4、术前准备5、术后护理：⑴引流管护理：尿管（固定、有效牵引、通畅、无菌更换、拔管）膀胱造瘘管⑵尿外渗引流护理6、健康教育：定期扩张尿道20.

尿石症病人护理21.22.

病理生理

一、结石的主要成分草酸钙（上尿路）磷酸钙磷酸镁铵（下尿路）尿酸盐二、嵌顿部位肾盂输尿管连接处输尿管跨越髂总A

输尿管入膀胱处

23.病理生理结石、梗阻、感染互为因果上尿路结石导致肾积水、肾功能不全24.25.

处理原则

1、非手术（结石直径＜0.6cm）

水化疗法：大量饮水食物疗法：调节饮食

药物治疗：调节尿PH值、代谢调节解痉镇痛、抗感染

运动疗法：单脚跳跃

ESWL：适应症、禁忌症26.处理原则3、手术非开放性手术输尿管镜取石、碎石经皮肾镜取石、碎石腹腔镜输尿管取石开放性手术肾盂、输尿管切开取石肾（部分）切除术27.

护理诊断

1、疼痛

2、知识缺乏

3、潜在并发症：出血感染石街形成

护理措施（一）非手术治疗护理

1、严密观察尿液、疼痛、感染、结石排出情况

2、疼痛护理（解痉镇痛）

3、大量饮水、体位、活动（发作期卧床）

4、指导饮食调节

5、药物治疗护理

28.

（二）ESWL术护理

1、胃肠道准备

2、排空尿液、必要时硬麻

3、术后卧床6小时、禁食

4、卧位：一般肾结石碎石后健侧卧位，巨大肾结石碎石后患侧卧位

5、观察排尿情况（血尿、肾绞痛、尿路梗阻、碎石、过滤尿液）

6、多饮水、变换体位、适当活动

29.

（三）手术护理

1、术前护理常规、体位训练

2、术后护理

1)常规护理

2)观察病情：生命体征、尿（量、色、性状）

3)引流管护理：

肾造瘘管、支架管（双J管）

------目的、护理措施

4)并发症预防：出血、感染（肾实质切开绝对卧床2周）、观察、防感染

30.（四）健康教育饮水运动饮食药物其他31.

膀胱结石

Primaryvesiclecalculus

临床表现1、排尿困难、中断、放射痛、膀胱刺激征（与体位有关）2、终末血尿3、尿路感染

辅助检查

KUB、B超、膀胱镜

尿道结石

排尿困难、点滴状、尿痛、急性尿潴留32.

处理原则

1、药物排石

2、解痉镇痛、抗感染

3、膀胱镜碎石取石

4、耻骨上膀胱切开取石

33.

护理措施

1、多饮水、观察排石情况

2、膀胱镜术后：止血、止痛、多饮水、防感染

3、膀胱切开取石术后：造瘘管护理，2周拔管、防感染

34.

思考题：

1.简述肾挫伤非手术治疗护理措施

2.尿道损伤临床表现，尿外渗范围

3.肾、输尿管结石临床表现，何谓肾绞痛，非手术治疗护理措施

4.泌尿系结石患者应如何预防结石复发？35.

泌尿系梗阻病人护理良性前列腺增生

病因性激素失衡36.37.

处理原则

1、药物治疗

2、急性尿潴留立即导尿

3、手术

TURP、TUVP、耻骨上（后）前列腺切除术永久性膀胱造瘘

4、其他38.39.（三）术后护理

1、严密观察（P604术后评估）生命体征、引流排尿、伤口

2、持续膀胱冲洗护理（避免膀胱内血块形成）

3、膀胱痉挛护理

4、并发症的观察和护理

TUR综合症出血

感染、尿失禁40.

防出血：①卧床1周②气囊有效压迫（20-30ml生理盐水）③膀胱冲洗（冷盐水）

④避免腹内压↑⑤禁止灌肠、肛管排气（一周内）

5、引流管护理（P606-607）

6、伤口及会阴部护理

7、早期活动防血栓形成床上→下床活动

8、常规护理

41.（四）健康教育

1、术后1-2月，避免剧烈活动------防出血（跑步、骑自行车、性生活）2、TURP术后定期扩张尿道------防狭窄3、功能训练（膀胱、盆底肌肉）4、饮食及生活指导------避免诱因5、用药指导6、门诊随访42.

泌尿系结核

Renaltuberculosis

病因病理

肾－肾盂－膀胱－对侧

“肾自截”

43.临床表现

1、膀胱刺激征：尿频（首发）

2、血尿（肉眼、终末）

3、脓尿（洗米水）

4、腰痛、全身症状不明显辅助检查病史、尿细菌学检查膀胱镜、X线（胸片、泌尿系造影）、

B超、CT、MRI44.45.46.

处理原则

1、抗结核药物>半年

2、手术：病灶清除部分（全）肾切除解除输尿管狭窄手术膀胱扩大术等

47.护理措施（一）术前

1、抗结核药物治疗护理（﹥2周）

2、常规护理

3、改善营养（二）术后

1、休息、卧位、活动（部分切除术后卧床2周）

2、观察出血、感染、健侧肾功能、尿漏

3、继续抗结核治疗（﹥

6月）

48.49.膀胱癌Carcinomaofbladder

临床表现1、血尿：无痛性间歇性全血尿2、膀胱刺激征3、其他辅助检查尿常规、B超、造影（膀胱、肾盂）膀胱镜、CT

50.

处理原则

1、手术经尿道电切术（TURB）经腹膀胱部分切除术膀胱全切除术

①回肠膀胱、可控回肠膀胱

②乙状结肠代膀胱（原位膀胱）双侧输尿管皮肤造口

2、放化疗

51.护理诊断

1、焦虑

2、自我形象紊乱

3、潜在并发症：出血、感染、尿瘘

52.

护理措施

(一）术前

1、常规护理

2、不同手术术前准备经尿道电切：术前协助扩张尿道（24F电切镜）全切皮肤造口：彻底清洁皮肤肠代膀胱：肠道准备

(饮食、药物、清洁肠道)53.（二）术后护理1、常规护理2、观察生命体征、尿量、尿色等3、引流管护理：左右输尿管支架管回肠造口支架管代膀胱造瘘管盆腔引流管4、膀胱冲洗护理部分切除术、代膀胱冲洗（目的、方法）54.5、造口护理（回肠膀胱术后）（1）瘘口皮肤护理：清洁、干燥、并发症护理（2）维持尿液通畅：观察量、色（3）增进身心舒适：尿袋除臭（4）指导病人正确使用集尿袋（5）协助病人适应身体形象

P625自我护理55.

6、并发症护理出血感染

TUR综合征、电解质紊乱（结肠代膀胱）尿瘘56.7、膀胱灌注化疗护理灌注前4小时禁水排空膀胱灌注、夹管改变体位（4个方向）各15-30分钟鼓励多饮水（三）健康教育自我护理、新原位膀胱训练、复查57.

肾移植Renaltransplantation（P183）58.一、适应证：慢性肾衰终末阶段二、供、受者免疫学选择三、供、受者其他方面选择四、手术59.

组织配型技术

1.血型:ABO血型必须相同.

2.交叉配合与细胞毒性试验

3.混合淋巴细胞培养

4.人类白细胞抗原(HLA)

（人类主要组织相容性抗原）国际标准是直接测定供者与受者HLA-A、B、DR共6个位点.60.

(一)术前护理

1、病人准备:身体状况(一般状况及重要脏器功能、饮食、血液透析效果、贫血矫正、合并症的处理)

组织配型和其他辅助检查术前常规准备工作心理护理术前健康教育

61.2.病室的准备:消毒隔离房间

(有条件者应备层流无菌室)

病室物品准备应用专用药柜准备监护仪器按消毒隔离原则,准备鞋帽衣物

3.供者的准备

62.

(二)术后护理

1.将病人安置在层流无菌室

2.取平卧位,移植侧下肢