医学生生理学复习资料及考题

医学生生理学复习资料及考题前言：生理学复习的策略与要点生理学作为医学科学的基石，其核心在于阐释机体各系统、器官及细胞的正常功能活动规律及其内在机制。对于医学生而言，学好生理学不仅是后续病理生理学、内科学等临床课程的基础，更是培养临床思维、理解疾病发生发展过程的关键。复习生理学，切不可死记硬背，而应注重理解，强调知识点之间的逻辑联系，构建完整的知识框架。建议结合图谱、模型及临床案例进行学习，同时辅以适当的习题练习，以检验和巩固所学知识。第一部分：核心知识点梳理一、细胞的基本功能1.细胞膜的物质转运功能：*单纯扩散：脂溶性小分子物质（如O₂、CO₂、N₂）顺浓度梯度、不耗能的跨膜转运。*易化扩散：非脂溶性或脂溶性很小的物质，在膜蛋白帮助下顺浓度梯度或电位梯度的跨膜转运，不耗能。分为：*经通道易化扩散：离子（如Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl⁻）通过离子通道进行，速度快，有离子选择性和门控特性（电压门控、化学门控、机械门控）。*经载体易化扩散：葡萄糖、氨基酸等小分子有机物通过载体蛋白进行，有结构特异性、饱和现象和竞争性抑制。*主动转运：物质逆浓度梯度或电位梯度，在膜蛋白帮助下耗能的跨膜转运。分为：*原发性主动转运：直接利用ATP供能，如钠-钾泵（Na⁺-K⁺-ATP酶）、钙泵、质子泵等。钠-钾泵的生理意义尤为重要（维持细胞内外Na⁺、K⁺浓度差，产生静息电位，为继发性主动转运提供势能储备，维持细胞正常体积）。*继发性主动转运：利用原发性主动转运建立的离子浓度梯度（主要是Na⁺浓度梯度）作为驱动力，间接消耗ATP。如葡萄糖、氨基酸在小肠黏膜上皮和肾小管上皮的吸收（Na⁺-葡萄糖同向转运）。*膜泡运输：大分子和颗粒物质的跨膜转运，需耗能，包括出胞和入胞。2.细胞的兴奋性和生物电现象：*静息电位（RP）：细胞在安静状态下，膜两侧存在的内负外正的电位差。形成机制主要是K⁺外流（K⁺的平衡电位），细胞内K⁺浓度高于细胞外，细胞膜对K⁺有较高通透性。*动作电位（AP）：细胞受刺激时，在静息电位基础上发生的一次快速、可逆、可扩布的电位变化。波形包括去极化（上升支，主要由Na⁺内流）、复极化（下降支，主要由K⁺外流），有时会有后电位。其产生机制与细胞膜对离子通透性的快速变化有关，具有“全或无”特性和不衰减传导的特点。*兴奋性：机体或组织细胞对刺激发生反应的能力或特性。衡量指标为阈值（阈强度），阈值越小，兴奋性越高。*兴奋在同一细胞上的传导：局部电流学说。有髓神经纤维为跳跃式传导，速度快。*兴奋性的周期性变化：绝对不应期（兴奋性为零，锋电位对应此期）、相对不应期（兴奋性低于正常，负后电位前期）、超常期（兴奋性高于正常，负后电位后期）、低常期（兴奋性略低于正常，正后电位）。二、血液1.血液的组成和理化特性：*组成：血浆（水、蛋白质、电解质、小分子有机物等）和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）。血细胞比容的概念。*血浆渗透压：晶体渗透压（由晶体物质形成，主要是NaCl，维持细胞内外水平衡）和胶体渗透压（由血浆蛋白形成，主要是白蛋白，维持血管内外水平衡）。*血液pH值：正常为7.35-7.45，主要由血浆中的缓冲对（如NaHCO₃/H₂CO₃）维持。2.红细胞生理：*数量和功能：运输O₂和CO₂，缓冲血液pH。*生理特性：可塑变形性、悬浮稳定性（血沉ESR）、渗透脆性。*造血原料：铁、蛋白质（合成血红蛋白），维生素B₁₂和叶酸（促进红细胞成熟）。3.生理性止血：*基本过程：血管收缩、血小板止血栓形成、血液凝固。*血液凝固：指血液由流动的溶胶状态变成不流动的凝胶状态的过程，其实质是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白。凝血因子的概念。凝血过程可分为凝血酶原酶复合物（凝血活酶）的形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。内源性凝血途径（启动因子XII）和外源性凝血途径（启动因子III）的区别与联系。*抗凝系统：主要有抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物（TFPI）和肝素等。*纤维蛋白溶解（纤溶）：纤维蛋白被分解液化的过程，包括纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解。4.血型与输血原则：*ABO血型系统：根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原分型（A型、B型、AB型、O型）。血清中存在相应的天然抗体（抗A、抗B，为IgM型，不能通过胎盘）。*Rh血型系统：主要抗原为D抗原。Rh阳性（有D抗原），Rh阴性（无D抗原）。血清中一般无天然抗体，当Rh阴性者接受Rh阳性血后或Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿时，可产生抗Rh抗体（IgG型，可通过胎盘）。*输血原则：同型输血，交叉配血试验（主侧和次侧均不凝集方可输血）。三、血液循环1.心脏的泵血功能：*心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。心率与心动周期的关系。*心脏泵血过程（以左心室为例）：*心房收缩期：心房内压升高，将血液挤入心室（占心室充盈量的25%左右）。*等容收缩期：心室开始收缩，室内压迅速升高，超过房内压，房室瓣关闭；此时室内压仍低于主动脉压，主动脉瓣未开。心室容积不变，压力急剧上升。*快速射血期：室内压继续升高超过主动脉压，主动脉瓣开放，血液快速射入主动脉。心室容积迅速减小。*减慢射血期：射血速度减慢，室内压和主动脉压开始下降。*等容舒张期：心室开始舒张，室内压迅速下降，低于主动脉压，主动脉瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣未开。心室容积不变，压力急剧下降。*快速充盈期：室内压继续下降低于房内压，房室瓣开放，心室容积迅速增大，血液快速流入心室（占心室充盈量的70%左右）。*减慢充盈期：心室与心房之间压力差减小，充盈速度减慢。*心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，等于每搏输出量（一侧心室一次心跳射出的血量）乘以心率。影响因素：心肌收缩力、前负荷（心室舒张末期容积/压力）、后负荷（动脉血压）、心率。*心泵功能的储备：包括搏出量储备和心率储备。*评价心功能的指标：每搏输出量、心输出量、射血分数、心指数、心脏做功量等。2.心肌的生物电现象和生理特性：*工作细胞（心室肌细胞）的跨膜电位及其形成机制：*静息电位：K⁺平衡电位。*动作电位：0期（去极化，Na⁺内流）、1期（快速复极初期，K⁺外流）、2期（平台期，Ca²⁺内流与K⁺外流处于平衡，此期是心肌细胞动作电位时程较长的主要原因，也是与神经纤维和骨骼肌细胞动作电位的主要区别）、3期（快速复极末期，K⁺外流）、4期（静息期，离子泵活动，恢复细胞内外离子分布）。*自律细胞（窦房结P细胞）的跨膜电位及其形成机制：*特点：4期自动去极化（是自律性的基础）。*0期去极化：Ca²⁺内流。*3期复极化：K⁺外流。*4期自动去极化机制：主要由If电流（Na⁺内流的进行性增强）、K⁺外流的进行性衰减以及T型Ca²⁺通道的激活和Ca²⁺内流参与。*心肌的生理特性：*自律性：心肌细胞在没有外来刺激的情况下，自动发生节律性兴奋的特性。窦房结自律性最高（正常起搏点），房室交界次之，浦肯野纤维最低。潜在起搏点与异位起搏点。*传导性：兴奋在心肌细胞间传播的能力。传导途径：窦房结→心房肌→房室交界（房室延搁，保证心房心室顺序收缩）→房室束→左右束支→浦肯野纤维网→心室肌。*兴奋性：见前述细胞的兴奋性。心肌细胞兴奋性的周期变化（有效不应期特别长，覆盖整个收缩期和舒张早期，使心肌不发生强直收缩）。*收缩性：心肌细胞接受刺激后产生收缩反应的能力。特点：同步收缩（“全或无”式收缩）、不发生强直收缩、对细胞外Ca²⁺依赖性大。3.血管生理：*动脉血压的形成及其影响因素：*形成条件：心血管系统内有足够的血液充盈（前提）、心脏射血（动力）、外周阻力（小动脉和微动脉对血流的阻力）、主动脉和大动脉的弹性储器作用（缓冲血压，使心动周期中血压波动幅度减小，并保证血液在舒张期继续流动）。*动脉血压的正常值：收缩压（____mmHg）、舒张压（60-80mmHg）、脉压（30-40mmHg）、平均动脉压（舒张压+1/3脉压）。*影响因素：每搏输出量（主要影响收缩压）、心率（主要影响舒张压）、外周阻力（主要影响舒张压）、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量与血管系统容量的匹配情况。*微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环。主要功能是进行物质交换。三条通路：迂回通路（营养通路，物质交换的主要场所）、直捷通路（骨骼肌中多见，使部分血液快速回心）、动-静脉短路（皮肤中多见，参与体温调节）。*组织液的生成与回流：有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。在毛细血管动脉端，有效滤过压为正，组织液生成；在静脉端，有效滤过压为负，组织液回流。约90%的组织液回流进入毛细血管，10%进入毛细淋巴管（成为淋巴液）。影响因素：毛细血管血压、血浆胶体渗透压、毛细血管壁通透性、淋巴回流。*静脉血压与静脉回心血量：中心静脉压（CVP）的概念及意义。影响静脉回心血量的因素：体循环平均充盈压、心脏收缩力量、体位改变、骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）、呼吸运动（呼吸泵）。4.心血管活动的调节：*神经调节：*心脏的神经支配：心交感神经（节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于β₁受体，使心率加快、房室传导加快、心肌收缩力增强，正性变时、变传导、变力作用）；心迷走神经（节后纤维释放乙酰胆碱，作用于M受体，使心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，负性变时、变传导、变力作用）。*血管的神经支配：交感缩血管神经（节后纤维释放去甲肾上腺素，主要作用于α受体，使血管收缩；支配几乎所有血管，在皮肤、内脏血管分布最密）；交感舒血管神经（骨骼肌血管，Ach，M受体，引起血管舒张，与防御反应有关）；副交感舒血管神经（少数器官如脑膜、唾液腺、胃肠道外分泌腺和外生殖器血管，Ach，M受体，调节局部血流）。*心血管中枢：延髓是最基本的心血管中枢（心迷走中枢、心交感中枢、交感缩血管中枢）。*压力感受性反射（减压反射）：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器感受动脉血压变化，反射性调节心血管活动，维持动脉血压相对稳定。其过程：当动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，心迷走中枢兴奋，心交感中枢和交感缩血管中枢抑制，使心率减慢、心输出量减少、外周阻力降低，血压下降（负反馈）。反之亦然。*化学感受性反射：颈动脉体和主动脉体化学感受器，感受血液中O₂分压降低、CO₂分压升高、H⁺浓度升高等刺激，主要是在缺氧、窒息、失血、酸中毒等情况下发挥作用，使呼吸加深加快，同时反射性引起心率加快、心输出量增加、外周阻力增大，血压升高，以保证心脑等重要器官的血液供应。*体液调节：*肾素-血管紧张素系统：肾素由球旁细胞分泌，将血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，后者经转换酶等作用生成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。AngⅡ作用：强烈缩血管（外周阻力↑），促进醛固酮分泌（水钠潴留，血容量↑），升高血压。*肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺素主要来自肾上腺髓质，对α和β受体均有激动作用，使心率加快、心输出量增加，对外周血管的作用取决于受体分布（皮肤、内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张），整体效应使血压升高（以收缩压升高为主）。去甲肾上腺素主要来自交感神经末梢，主要激动α受体，使外周阻力显著增加，血压升高（以舒张压升高为主）；对心脏β₁受体也有激动作用，但因血压升高反射性引起心率减慢。*血管升压素（抗利尿激素，ADH）：由下丘脑视上核、室旁核合成，神经垂体释放。生理剂量主要促进肾远曲小管和集合管重吸收水（抗利尿）；大剂量时强烈缩血管（升压）。*其他：如心房钠尿肽（ANP，利尿、利钠、扩血管、降血压）、前列腺素、激肽等。四、呼吸1.肺通气：*肺通气的动力：呼吸肌的舒缩运动是原动力，肺内压与大气压之间的压力差是直接动力。*呼吸运动：吸气运动（主要吸气肌为膈肌和肋间外肌收缩）；呼气运动（平静呼气时为被动过程，吸气肌舒张；用力呼气时，呼气肌（肋间内肌、腹肌）收缩）。*肺内压的周期性变化。胸膜腔内压：平静呼吸时始终低于大气压（负压），其形成与肺的弹性回缩力有关。生理意义：维持肺扩张，促进静脉血和淋巴液回流。*肺通气的阻力：*弹性阻力（占70%）：包括肺的弹性阻力（肺组织本身的弹性回缩力和肺泡表面张力）和胸廓的弹性阻力。肺表面活性物质（肺泡Ⅱ型细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂）的作用：降低肺泡表面张力，减小肺弹性阻力，维持肺泡稳定性，防止肺水肿。*非弹性阻力（占30%）：包括气道阻力（主要，受气道口径影响大）、惯性阻力、黏滞阻力。*肺通气功能的评价：*潮气量（TV）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）。*深吸气量（IC=TV+I