24.呆病中医诊疗方案

24.呆病中医诊疗方案一、概述呆病，亦称痴呆，是以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。本病多起病隐匿，病程渐进，多见于中老年人。中医对呆病的认识历史悠久，历代医家对其病因病机、辨证论治均有丰富论述，为本病的诊疗积累了宝贵经验。二、病因病机呆病的病因复杂，总以肾虚、髓减、脑消为其根本，而气滞、痰浊、瘀血、火毒等为其标实。1.肾虚精亏，髓海失养：肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海。人至老年，肾气渐衰，或因久病、房劳过度等耗伤肾精，导致肾精亏虚，髓海不足，脑失所养，神机失用，发为呆病。2.痰浊蒙窍，神机被扰：脾主运化，若因饮食不节，嗜食肥甘厚味，或思虑过度，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内停，聚湿生痰。痰浊上蒙清窍，阻滞脑络，使神明不清，灵机呆钝，而成呆病。3.瘀血阻络，脑脉不通：七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀；或因外伤、久病入络，均可导致瘀血内生。瘀血阻滞脑络，气血运行不畅，脑失所养，亦可发为呆病。4.心肝火旺，神明逆乱：情志不遂，肝气郁结，久郁化火；或暴怒伤肝，肝火上炎；或肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，引动心火，扰乱神明，亦可导致智能失常。5.思虑过度，气血亏虚：长期思虑劳倦，损伤心脾，气血生化不足，或失血之后，气血亏虚，脑失濡养，亦可发为本病。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实，以肾虚、脾虚、气血亏虚为本，痰浊、瘀血、火热为标。病情初期多以邪实为主，中期虚实夹杂，后期则以正虚为主，或虚中夹实。三、诊断要点1.主症：记忆力减退，智能下降，表现为近期及远期记忆均明显减退，对新近发生的事情容易忘记，严重者甚至不识家人，外出后不能归家。理解、判断、计算能力等全面下降，不能完成简单的家务劳动，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱。2.兼症：神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或烦躁不安，或哭笑无常，或行为幼稚，或头晕耳鸣，腰膝酸软，或头重如裹，胸闷脘痞，或肌肤甲错，面色晦暗。3.起病特点：多起病缓慢，渐进加重，病程较长。4.诱因：常有年老体虚、精神刺激、头部外伤、中风等病史。四、辨证论治（一）辨证要点1.辨虚实：本病以本虚标实为多。本虚者，常见头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，心悸气短，面色无华等；标实者，常见头重如裹，胸闷呕恶，痰多，或肌肤甲错，舌质紫暗有瘀斑等。2.辨病位：与肾关系密切者，多伴腰膝酸软，头晕耳鸣，齿枯发落；与脾关系密切者，多伴腹胀便溏，食欲不振，神疲乏力；与心关系密切者，多伴心悸失眠，精神恍惚；与肝关系密切者，多伴烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤。3.辨病理因素：夹痰者，多有痰多，胸闷，苔腻；夹瘀者，多有面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。（二）治疗原则呆病的治疗，当以补虚泻实、调整脏腑功能为基本原则。治本以补肾填精、健脾益气、养血安神为主；治标以豁痰开窍、活血化瘀、清热泻火为法。临床应根据标本缓急，扶正祛邪，或攻补兼施。（三）分证论治1.肾虚精亏证症状：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。治法：补肾益精，填髓养神。方药：七福饮加减。常用药：熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁。若肾精亏损较甚，可加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品；若肾阳虚明显，见畏寒肢冷，夜尿频多，可加附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等；若肾阴虚明显，见五心烦热，口干咽燥，可加知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。2.痰浊蒙窍证症状：智能减退，表情淡漠，寡言少语，或喃喃自语，哭笑无常，头晕头重，胸闷脘痞，腹胀便溏，口多涎沫，舌质淡，苔白腻，脉滑。治法：豁痰开窍，健脾化浊。方药：涤痰汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、远志、人参。若痰湿化热，见口苦咽干，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数，可加黄芩、黄连、瓜蒌等；若伴有瘀血，见舌质紫暗有瘀斑，可加丹参、川芎、桃仁、红花等。3.瘀血阻络证症状：智能减退，善忘，言语迟缓，或言语不利，行为古怪，或肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：活血化瘀，开窍醒脑。方药：通窍活血汤加减。常用药：麝香（冲服，或用冰片代）、桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱、生姜、红枣、黄酒。若气虚血瘀，见神疲乏力，气短懒言，可加黄芪、党参、白术等；若肝郁气滞，见情志抑郁，善太息，可加柴胡、郁金、香附等。4.心肝火旺证症状：智能减退，情绪不稳，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。治法：清心平肝，安神定志。方药：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、黄连、黄柏、茯神、夜交藤。若大便秘结甚者，可加大黄、芒硝；若失眠多梦甚者，可加珍珠母、龙齿、牡蛎等。5.气血亏虚证症状：智能减退，面色苍白或萎黄，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，健忘，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，养血安神。方药：归脾汤加减。常用药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。若血虚甚者，可加熟地、白芍、阿胶；若失眠甚者，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁等。五、其他疗法（一）针灸疗法1.体针：主穴可选百会、印堂、四神聪、神门、内关、太溪、悬钟、足三里。配穴：肾虚精亏加肾俞、命门；痰浊蒙窍加丰隆、中脘；瘀血阻络加合谷、血海、膈俞；心肝火旺加太冲、行间；气血亏虚加脾俞、气海。针刺方法：根据虚实采用补泻手法，虚证多用补法，实证多用泻法，或平补平泻。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。2.艾灸：适用于虚证患者，如肾虚精亏、气血亏虚。可选关元、气海、肾俞、脾俞、足三里等穴，用艾条温和灸或隔姜灸。（二）推拿疗法可选取头部穴位如百会、风池、太阳、印堂等，采用按、揉、推等手法，以疏通经络，调和气血，醒脑安神。亦可配合四肢及背部的推拿，促进全身气血运行。（三）情志调摄与生活调护1.情志调摄：保持心情舒畅，避免不良精神刺激，鼓励患者多参与社会活动，与家人朋友交流，培养兴趣爱好，延缓精神衰退。2.饮食调理：饮食宜清淡、易消化，富有营养，多食新鲜蔬菜水果，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。可适当食用具有补肾、健脾、化痰、活血作用的食物，如核桃、黑芝麻、山药、莲子、山楂、黑木耳等。3.生活起居：规律作息，适当运动，如散步、太极拳等，以增强体质。注意安全，防止跌倒、走失。4.智力训练：鼓励患者进行适当的脑力活动，如读书、看报、下棋、计算等，以延缓智能衰退。六、注意事项1.呆病病程较长，治疗难度较大，需坚持长期治疗，缓缓图功。2.本病多为虚实夹杂，治疗时应注意扶正不留邪，祛邪不伤正。3.对于病情较重，生活不能自理者，应加强护理，防止并发症的发生。4.本方案为一般性诊疗原则，临床应用时需根据患者具体情况进行个体化辨证论治，灵活加减。5.对于怀疑有器质性病变者，应结合现代医学检查，明确诊断，中西医结合治疗，以免延误病情。结语呆病之治，当首重辨