痛风性关节炎诊疗规范与实践指南

汇报人:XXXX2026.03.16痛风性关节炎诊疗规范与实践指南CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

临床表现与自然病程03

辅助检查与诊断标准04

急性发作期治疗策略CONTENTS目录05

缓解期降尿酸治疗06

非药物治疗与生活方式干预07

并发症与特殊人群管理08

随访监测与患者教育疾病概述与流行病学特征01痛风的定义与病理机制疾病本质定义

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。核心病理机制

长期高尿酸血症（血尿酸男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）是核心病理基础，导致尿酸盐结晶形成并沉积于关节、软组织及肾脏等部位，引发炎症反应和组织损伤。晶体沉积与炎症启动

尿酸盐结晶沉积后，通过激活中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞，释放IL-1β等炎症因子，引发关节红肿热痛等急性炎症反应，反复发作可导致慢性关节损伤和痛风石形成。中国人群流行病学数据总体患病率与增长趋势我国痛风患病率约为1%~3%，呈逐年上升趋势；高尿酸血症患病率达14.0%，其中男性24.5%，女性3.6%，18-29岁男性HUA患病率高达32.3%。性别与年龄分布特征痛风患者男女性别比为15:1，平均发病年龄48.28岁，近年来呈显著年轻化趋势，青年人群（<30岁）患病率年均增速约5%。地域与人群差异地域分布上，东南沿海经济发达地区患病率高于内陆，城市高于农村；50%以上痛风患者伴有超重或肥胖，常合并高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征。主要危险因素分析

01遗传易感性HLA-B5801基因阳性者使用别嘌醇时发生严重皮肤不良反应风险显著升高，中国汉族人群携带率约6%~8%。

02生活方式因素高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、过量饮酒（尤其啤酒、蒸馏酒）、含糖饮料（果糖≥50g/d）摄入是重要诱因。

03代谢异常肥胖（BMI≥28kg/m²者患病率是正常体重者的2.3倍）、胰岛素抵抗、高血压（血压≥140/90mmHg者风险增加1.5倍）。

04药物与疾病因素利尿剂（如氢氯噻嗪）、小剂量阿司匹林（<325mg/d）、免疫抑制剂（如环孢素）可升高血尿酸；估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²时，尿酸排泄减少，高尿酸血症风险增加3倍以上。临床表现与自然病程02无症状高尿酸血症期特征

定义与诊断标准指血尿酸水平升高（男性及绝经后女性>420μmol/L，绝经前女性>360μmol/L），但无关节炎、痛风石或尿酸性肾病表现的临床阶段。

流行病学特点我国成人高尿酸血症患病率达14.0%（男性24.5%，女性3.6%），18-29岁男性患病率高达32.3%，呈显著年轻化趋势。

疾病进展风险此期仅5%~15%最终进展为痛风，血尿酸水平是关键预测因素，SUA>540μmol/L者1年内复发风险显著增加。

临床管理原则无症状高尿酸血症患者一般不推荐起始降尿酸药物治疗，以生活方式干预（限酒、低嘌呤饮食、控制体重等）和合并症管理为主。急性发作期典型表现

起病特点与疼痛性质典型发作常于夜间或凌晨起病，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，数天至2周内可自行缓解。

受累关节特征首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝等下肢关节；受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。

全身症状与诱因部分严重患者可伴发热（37.5~38.5℃）、寒战、乏力等全身症状；常见诱发因素包括饮酒、高嘌呤饮食、受凉、剧烈运动及劳累。间歇期与慢性痛风石病变期01间歇期特征与转归急性发作缓解后进入无症状期，首次发作后1-2年多复发；随病程进展发作频率增加、持续时间延长，无症状间隙期缩短，部分患者发作后症状不完全缓解。02慢性痛风石病变期形成机制长期血尿酸显著升高未控制，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下或关节内，形成皮下痛风石和慢性痛风石关节炎，两者常同时存在。03皮下痛风石临床表现常见于耳廓、反复发作关节周围等部位，为皮下隆起的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。04慢性痛风石关节炎临床表现表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质破坏、周围组织纤维化及继发退行性变。并发症及伴发疾病

肾脏病变包括急性尿酸性肾病（肿瘤溶解综合征多见，表现为急性少尿、无尿、急性肾衰竭）、慢性尿酸盐肾病（夜尿增多→慢性肾功能不全）及尿酸性尿路结石（发生率20%-25%，可早于关节炎发生）。

代谢综合征痛风患者易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等体内代谢异常疾病。

心血管疾病高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸每升高60μmol/L，女性心血管病死率增加26%，男性增加9%，参与心血管疾病的发生、发展及转归。

神经系统疾病高尿酸血症促进缺血性卒中的发生并与预后不良相关；但生理浓度尿酸对神经系统有保护作用，血尿酸过低可能增加神经退行性疾病风险。辅助检查与诊断标准03实验室检查项目与意义血尿酸测定正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（男性及绝经后女性）或>360μmol/L（绝经前女性）可诊断高尿酸血症。血尿酸水平受多种因素影响，需多次测定，急性期可能正常。尿酸盐结晶检测关节液穿刺或痛风石活检发现尿酸盐结晶（偏振光显微镜下呈负性双折光针状晶体）是诊断痛风的金标准，但阴性结果不能完全排除痛风。HLA-B*5801基因检测别嘌醇严重皮肤不良反应（如Stevens-Johnson综合征）与HLA-B*5801基因阳性密切相关，中国汉族人群携带率约6%~8%，用药前建议检测，阳性者禁用别嘌醇。24小时尿尿酸测定正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量<800mg提示肾脏尿酸排泄减少，目前不作为常规检查项目，主要用于辅助判断尿酸升高的原因。炎症指标检测急性发作期血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，可反映炎症活动程度，但非痛风特异性指标。影像学检查应用指南

关节超声检查超声对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意义，最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，敏感度78%，特异度97%。

双能CT检查双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%-87%），特异度为93%（93%~96%），表现为尿酸盐特异性绿色伪彩沉积。对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。

关节X线片检查X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。可见由于MSU晶体沉积造成的关节软骨下骨质破坏，表现为偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，骨缺损边缘可呈悬挂边缘征。晚期可出现关节间隙明显变窄甚至消失，形成纤维性强直，也可出现关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折。ACR/EULAR2015分类标准纳入标准至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛，方可采用该评分体系进行分类诊断。充分标准若在有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石，则可直接分类为痛风，无需其他要素。评分标准（不符合充分标准时使用）包含临床特征（如累及第一跖趾关节、关节发红等）、时序特征（如24h内达峰等）、实验室检查（如血尿酸水平）、影像学检查（如超声双轨征、双能CT尿酸盐沉积）等维度，总评分≥8分即可诊断痛风。中医辨证分型诊断

湿热蕴结证下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

瘀热阻滞证关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

痰浊阻滞证关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

肝肾阴虚证病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。急性发作期治疗策略04治疗目标与用药原则

血尿酸控制目标值普通痛风患者血尿酸需控制在<360μmol/L；有痛风石、慢性关节炎或频繁发作者，需控制在<300μmol/L，痛风石溶解后可调整为<360μmol/L，且血尿酸不低于180μmol/L。

降尿酸治疗启动时机痛风性关节炎发作≥2次；或发作1次且合并年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、痛风石、尿酸性肾石症、肾功能损害等情况时，应启动降尿酸治疗。急性发作期不建议起始降尿酸治疗，需在抗炎镇痛治疗2周后进行。

药物选择基本原则降尿酸药物选择需个体化，包括抑制尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药（如苯溴马隆）。别嘌醇为一线首选，用药前建议检测HLA-B*5801基因；非布司他适用于别嘌醇不耐受或疗效不佳者，心血管疾病患者慎用；苯溴马隆禁用于eGFR<20ml/min或尿酸性肾石症患者。

长期治疗与监测原则降尿酸治疗需长期坚持，达标后仍需维持治疗。ULT启动后每2-4周检测血尿酸，达标后每3-6个月复查血尿酸、肝肾功能等；有痛风石者每6-12个月通过超声或双能CT评估痛风石大小。NSAIDs药物选择与用法

推荐药物及常规剂量依托考昔：120mg/天，最长使用8天；塞来昔布：200mg/次，2次/天；双氯芬酸钠：75mg/天。

用药注意事项避免两种NSAIDs联用，有胃溃疡、肾功能不全者慎用，用药期间需监测肝肾功能。

启动时机急性发作期发病24小时内启动，为口服药物首选方案之一。秋水仙碱低剂量方案

标准用药方案首剂1.0mg，1小时后追加0.5mg，之后0.5mg/次，1-2次/日，24小时总量≤1.5mg，疗程7-10天。

肾功能不全调整eGFR30-60ml/min时最大0.5mg/d；eGFR<10ml/min或透析患者避免使用。

优势与安全性相比传统大剂量方案，腹泻、恶心等副作用显著降低，适用于NSAIDs禁忌或不耐受者。糖皮质激素应用指征

01NSAIDs或秋水仙碱禁忌/不耐受时适用于存在NSAIDs禁忌证（如胃溃疡、肾功能不全）或秋水仙碱禁忌/不耐受（如严重腹泻、肝肾功能不全）的患者。

02严重急性发作（多关节受累/全身症状）当痛风急性发作表现为多关节受累、伴发热（37.5~38.5℃）等全身症状时，可选用糖皮质激素快速控制炎症。

03单关节受累时关节腔内注射对于单关节急性发作，关节腔内注射地塞米松（5-10mg/次）为首选方案，可避免全身用药副作用，但需排除关节感染。

04合并中重度慢性肾脏病（CKD3期及以上）eGFR<60ml/min/1.73m²的患者，使用NSAIDs风险较高，此时糖皮质激素为急性期抗炎治疗的优选。缓解期降尿酸治疗05治疗指征与时机选择

降尿酸治疗核心指征强烈推荐：皮下痛风石≥1个、影像学关节损伤、痛风年发作≥2次；有条件推荐：发作＞1次但不频繁（＜2次/年）、首次发作合并CKD≥3期/血尿酸＞540μmol/L/尿路结石。

无症状高尿酸血症处理原则血尿酸＞420μmol/L但无痛风发作或皮下痛风石者，有条件反对起始降尿酸治疗；重点关注生活方式干预及合并症管理。

急性发作期治疗启动时机不建议在痛风急性发作期开始降尿酸治疗，须在抗炎镇痛治疗2周后酌情启动；若已规律降尿酸治疗中发作，无需停药，可同时抗炎治疗。

特殊人群治疗决策首次发作年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、合并高血压/糖尿病/血脂紊乱/肥胖/冠心病者，即使发作1次也应启动降尿酸治疗。血尿酸控制目标值一般痛风患者目标值血尿酸需控制在<360μmol/L，并长期维持此水平，以减少尿酸盐结晶沉积和痛风发作风险。特殊情况目标值（一）对于出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作（≥2次/年）的患者，血尿酸目标值需更低，应控制在<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善后，可调整为<360μmol/L长期维持。特殊情况目标值（二）降尿酸治疗时需注意避免血尿酸过低，建议不低于180μmol/L，以防增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的发生风险。抑制尿酸生成药物

别嘌醇一线首选药物，成人初始剂量50~100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d，分3次口服。肾功能不全者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR，用药前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

非布司他次选药物，适用于别嘌醇不耐受或疗效不佳者，初始剂量20~40mg/d，2周后血尿酸未达标可增至80mg/d。eGFR≥30ml/min无需调整剂量，心血管疾病患者（如心肌梗死、脑梗死病史）需评估获益风险，建议起始剂量≤20mg/d。促进尿酸排泄药物一线药物：苯溴马隆苯溴马隆是临床常用的促进尿酸排泄药物，适用于尿酸排泄减少型患者（24小时尿尿酸＜600mg）。起始剂量通常为50mg/天，2周后若血尿酸未达标可增至100mg/天。用药注意事项用药期间需大量饮水（每日饮水量≥2000ml），以增加尿酸排泄，避免尿酸盐在尿路沉积。同时，应避免与阿司匹林联用，因阿司匹林可能影响其促尿酸排泄效果。定期监测肾功能及血尿酸水平，确保用药安全。禁忌证禁用于估算肾小球滤过率（eGFR）＜20ml/min的严重肾功能不全患者，以及尿酸性尿路结石患者，以免加重肾脏负担或导致结石形成风险增加。联合用药与剂量调整联合用药的适用场景单药治疗血尿酸未达标时可考虑联合用药，如别嘌醇（或非布司他）与苯溴马隆联用，适用于尿酸生成增多兼排泄减少的患者；也可加用氯沙坦（适用于合并高血压者）或非诺贝特（适用于合并高甘油三酯血症者）辅助降尿酸。抑制尿酸生成药的剂量调整别嘌醇起始剂量50-100mg/d，每2-4周递增50-100mg，目标剂量100-300mg/d，eGFR<60ml/min时≤200mg/d，eGFR<30ml/min时≤100mg/d。非布司他起始20mg/d，2周后可递增至40-80mg/d，eGFR≥30ml/min可用，心血管疾病患者起始剂量≤20mg/d。促进尿酸排泄药的剂量调整苯溴马隆起始25-50mg/d，eGFR20-60ml/min时≤50mg/d，禁用于eGFR<20ml/min或尿酸性肾石症患者，用药期间需碱化尿液（尿pH<5时建议）并大量饮水。特殊人群的剂量调整原则老年人（≥65岁）使用NSAIDs、秋水仙碱、降尿酸药物均需从最小剂量开始，缓慢递增，重点监测肝肾功能、血压血糖；合并慢性肾病（CKD）3-4期患者非布司他更安全，起始20mg/d并监测肝功能，CKD5期或透析患者仅推荐非布司他（20mg/d）或拉布立酶。非药物治疗与生活方式干预06饮食管理核心原则

严格限制高嘌呤食物摄入避免动物内脏（肝、肾、脑）、贝壳类海鲜、沙丁鱼、浓肉汤等高嘌呤食物，此类食物嘌呤含量高，易导致血尿酸升高诱发痛风。

控制中嘌呤食物食用量猪肉、牛肉、羊肉等肉类每日摄入量≤100g，豆类及豆制品适量食用，无需完全禁食，以平衡营养同时避免嘌呤摄入过多。

鼓励选择低嘌呤食物多食用新鲜蔬菜、水果（如樱桃、草莓、蓝莓可促进尿酸排泄）、全谷物、鸡蛋、低脂牛奶等低嘌呤食物，有助于维持血尿酸稳定。

严格限制酒精及高果糖饮料啤酒含大量嘌呤，白酒、红酒阻碍尿酸排泄，均需严格限制；避免饮用含高果糖的饮料及甜点，果糖代谢会生成尿酸导致血尿酸升高。体重管理与运动指导

体重管理目标体重管理目标BMI维持在18.5-23.9kg/m²，减重速度≤0.5kg/周，快速减重可能诱发急性发作。

运动类型推荐推荐每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，避免剧烈运动如长跑、跳跃，以防乳酸堆积抑制尿酸排泄。

运动注意事项运动过程中注意补充水分，避免在剧烈运动后大量进食高嘌呤食物，运动强度以不引起关节不适为宜。饮水与诱因规避策略

科学饮水方案心肾功能正常者每日饮水量需＞2000ml，以白开水、淡茶水、柠檬水为宜，分次饮用，促进尿酸排泄。

高风险诱因识别常见诱因包括饮酒（尤其啤酒、蒸馏酒）、高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、剧烈运动、受凉、劳累及使用利尿剂等药物。

诱因规避具体措施严格戒酒，避免高果糖饮料；控制体重，减重速度≤0.5kg/周；选择快走、游泳等中等强度有氧运动，避免剧烈运动；注意关节保暖，避免过度劳累。并发症与特殊人群管理07痛风性肾病诊疗要点疾病类型与临床表现包括急性尿酸性肾病（肿瘤溶解综合征多见，表现为急性少尿、无尿、急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶）、慢性尿酸盐肾病（早期夜尿增多，晚期高血压、水肿、贫血等肾功能不全表现）及尿酸性尿路结石（发生率20%-25%，可引起肾绞痛、血尿、排尿困难等）。诊断与评估方法常规检查包括尿常规（低比重尿、小分子蛋白尿等）、肾功能（eGFR）、泌尿系超声；24h尿尿酸测定可辅助判断尿酸排泄情况（正常饮食下排泄量<800mg提示排泄减少）；慢性尿酸盐肾病需结合长期高尿酸血症病史及肾间质纤维化等病理改变综合判断。治疗原则与目标核心目标为控制血尿酸达标，慢性尿酸盐肾病患者血尿酸>480μmol/L即开始降尿酸治疗，目标<360μmol/L；尿酸性尿路结石患者需碱化尿液（pH维持6.2-6.9）、增加饮水（≥2000ml/d），结石>1cm或梗阻时考虑体外碎石或手术治疗。药物选择与注意事项降尿酸药物首选抑制尿酸生成药，别嘌醇起始剂量50-100mg/d（肾功能不全者需减量），非布司他适用于CKD3-4期患者（起始20mg/d）；避免使用苯溴马隆（eGFR<45ml/min禁用）；合并高血压者优先选择氯沙坦（兼具降压和促尿酸排泄作用）。尿酸性尿路结石处理

01保守治疗策略对于直径＜1cm的结石，采用大量饮水（每日≥3000ml）结合碱化尿液（尿pH维持在6.2-6.9）的方案，促进结石自行排出。

02药物辅助治疗口服枸橼酸钾等碱化剂，调节尿液酸碱度；对于尿酸排泄减少者，可联用苯溴马隆（需监测肾功能，eGFR＜45ml/min时禁用）。

03手术干预指征结石直径＞1cm、尿路梗阻导致肾积水或反复感染时，需行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜碎石术。

04长期预防措施控制血尿酸＜360μmol/L（痛风石患者＜300μmol/L），避免高嘌呤饮食及高果糖饮料，定期复查泌尿系超声及血尿酸水平。合并慢性疾病患者用药合并慢性肾病（CKD）用药CKD1~2期首选别嘌醇（起始50mg/d）或非布司他（20mg/d）；CKD3~4期非布司他更安全（起始20mg/d，监测肝功能）；CKD5期或透析患者仅推荐非布司他（20mg/d）或拉布立酶。避免使用苯溴马隆（eGFR<45ml/min禁用）。合并高血压用药高血压患者首选氯沙坦（兼具降压和促尿酸排泄作用）。避免使用利尿剂（如氢氯噻嗪），其可升高血尿酸水平。合并糖尿病用药糖尿病患者首选SGLT-2抑制剂（如达格列净），可轻度降低血尿酸。控制血糖的同时，注意监测血尿酸变化。合并心血管