急诊疼痛评估与护理实践指南

汇报人:XXXX2026.03.16急诊疼痛评估与与护理实践指南CONTENTS目录01

急诊疼痛概述与临床意义02

疼痛评估工具与实施规范03

急诊镇痛干预策略04

特殊人群疼痛护理CONTENTS目录05

疼痛护理质量控制06

临床案例分析07

护士角色与多学科协作急诊疼痛概述与临床意义01疼痛的定义与第五生命体征定位疼痛的定义疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。它不仅是生理感受，还涉及情感、认知和社会维度。疼痛的第五生命体征定位疼痛已被明确为继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征，强调其在临床评估与管理中的重要性，需与其他生命体征一样得到常规、动态的监测。疼痛评估的核心原则疼痛评估应遵循相信患者主诉、常规、全面、量化和动态的原则，确保准确把握患者疼痛状况，为有效干预提供依据。急诊疼痛的流行病学特征

急诊疼痛发生率据统计，约70%的急诊患者会因疼痛就诊，其中30%-50%的患者存在中重度疼痛。

常见疼痛类型分布急诊疼痛以急性疼痛为主，常见类型包括创伤性疼痛（如骨折、外伤）、术后疼痛、内脏绞痛（如胆绞痛、肾绞痛）及炎症性疼痛等。

疼痛强度分布特点临床数据显示，急诊中重度疼痛（NRS评分≥4分）占比可达30%-80%，术后中重度疼痛发生率达30～80％，严重影响患者活动与康复。

特殊人群疼痛特点儿童、老年人及认知障碍者因表达能力受限，疼痛易被低估；危重症患者（如机械通气者）疼痛评估需依赖行为观察工具（如CPOT）。未控制疼痛的生理与心理危害生理功能紊乱未控制的疼痛可导致心率加快、血压升高、呼吸急促等应激反应，增加心血管系统负担，甚至诱发心律失常、心肌缺血等严重并发症。免疫功能抑制疼痛可引起免疫功能紊乱，各类炎性介质释放，诱发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体抵抗力下降，增加感染风险，延缓伤口愈合。心理状态失衡持续疼痛易引发患者焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等负面情绪，甚至产生绝望心理，严重影响患者治疗依从性和生活质量，形成“疼痛-心理问题-疼痛加重”的恶性循环。生活质量下降疼痛可导致患者睡眠障碍（入睡困难、易醒、彻夜难眠）、食欲下降、活动受限，甚至无法进行日常洗漱、穿衣、行走等基本生活活动，社交功能也会受到严重影响，如减少社交或拒绝社交。疼痛评估工具与实施规范02主观评估工具：NRS与VAS量表应用01数字评分法（NRS）：成人量化首选0-10分量化疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛。适用于意识清楚成人，快速判断疼痛等级：1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度。评估时需排除认知障碍，结合患者日常活动受限情况综合判断。02视觉模拟评分法（VAS）：直观连续评估患者在10cm直线（左端“无痛”、右端“最痛”）标记疼痛位置，测量距离对应分值。适用于抽象思维能力较强的患者，需注意文化程度对理解的影响，可结合语言描述辅助解释。03量表选择与临床应用原则神志清楚能正常交流的3岁以上患者优先选用NRS或VAS；NRS简单易用，临床普及率高；VAS连续性好，但需患者具备一定理解力。评估时尊重患者主观感受，动态监测疼痛变化。特殊人群评估：FPS-R与CPOT量表单击此处添加正文

Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）适用人群适用于3岁及以上儿童、认知障碍者、语言表达困难患者（如老年痴呆、聋哑人），通过6种面部表情（从微笑到哭泣）对应0-10分疼痛强度。FPS-R量表操作要点向患者展示表情图谱，指导其选择与自身感受匹配的表情；评估时需排除情绪干扰，在安静环境中进行，适用于无法使用NRS的非语言患者。危重症疼痛观察工具（CPOT）适用场景针对机械通气、气管插管、意识障碍等无法自主表达疼痛的患者，从面部表情、身体动作、肌肉紧张度、呼吸机同步性4个维度评分，总分0-8分，≥3分提示存在疼痛。CPOT量表评估频率与记录要求每4小时评估1次，特殊操作（如吸痰、翻身）后1小时内复评；记录时需详细描述各维度表现，如“面部表情痛苦，肢体挣扎，肌肉紧张”。评估频率与动态监测标准

常规评估频率规范无痛或轻度疼痛（NRS1-3分）患者每日评估1次，时间宜为14:00；中度疼痛（NRS4-6分）患者每日评估3次，时间为6:00、14:00、22:00；重度疼痛（NRS≥7分）患者至少每小时评估1次。

特殊场景触发式评估患者出现爆发痛、疼痛性质/部位变化或新伴随症状时，应立即评估；实施镇痛措施后需按规定复评：静脉给药后15分钟，肌内/皮下注射后30分钟，口服/直肠给药或非药物干预后60分钟。

动态监测与记录要求疼痛评估结果需详细记录于护理记录单，内容包括评估时间、工具、评分、性质、部位及干预措施；体温单需标注疼痛评分（红点●常规评分，红圈○复评结果），昏迷/睡眠患者记录“患者入睡”，无需唤醒评估。

特殊人群评估调整术后患者返回病房时与生命体征同步评估，连续3天每日3次（6:00、14:00、22:00）；产妇产前按外科标准评估，产时与分娩记录同步，产后即时评估并返回病房后按术后规范监测；危重症患者使用CPOT量表，每4小时评估1次，特殊操作后1小时内需复评。江西《疼痛综合评估规范》要点解读

规范制定背景与核心原则该标准由南昌大学第一附属医院牵头制定，于2025年5月1日正式实施，遵循相信患者主诉、常规、全面、量化和动态评估的核心原则。

疼痛综合评估基本要求执行者需掌握专业知识技能，工具选择包括疼痛评分量表及含综合评估的护理记录单，确保评估的专业性和规范性。

疼痛评估工具选择标准神志清楚能正常交流的3岁以上患者选用VAS或NRS；认知障碍、语言困难者及3岁以上不能交流患儿采用Wong-Baker面部表情量表；3岁及以下患儿、意识障碍者用FLACC量表；新生儿用N-PASS量表；机械通气患者用CPOT工具。

评估内容与记录频率能自我表述者评估疼痛部位、性质、强度、时间、诱因、缓解因素及心理状态；无痛或轻度疼痛每日评估1次，中度疼痛每日3次，≥4分或性质部位变化需通知医生；爆发痛或重度疼痛干预后按给药途径15-60分钟复评。急诊镇痛干预策略03药物镇痛：三阶梯用药原则

第一阶梯：非阿片类药物（轻度疼痛）适用于NRS评分1-3分的轻度疼痛，以非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）和对乙酰氨基酚为主。注意避免长期使用导致胃肠道损伤、肾功能损害等不良反应，口服给药为首选途径。

第二阶梯：弱阿片类药物（中度疼痛）适用于NRS评分4-6分的中度疼痛，常用药物包括可待因、曲马多等，可与非甾体抗炎药联合使用以增强镇痛效果。需注意头晕、便秘等副作用，按时给药以维持稳定血药浓度。

第三阶梯：强阿片类药物（重度疼痛）适用于NRS评分7-10分的重度疼痛，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。遵循个体化给药原则，从小剂量开始，根据疼痛缓解情况调整剂量，密切监测呼吸抑制、嗜睡等严重不良反应。

给药原则：口服优先与按时给药口服给药为最常用途径，简单、经济且易于调整剂量；强调按时给药而非按需给药，以持续控制疼痛，避免疼痛反复发作。对于无法口服者，可选择静脉、皮下或经皮给药等方式。非药物干预：物理与心理疗法

01物理疗法：冷热敷与电刺激急性损伤48小时内采用冷敷（毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔2小时）减轻肿胀；慢性疼痛或急性损伤48小时后用热敷（温度40-50℃，每次15-20分钟）促进血液循环。经皮神经电刺激（TENS）通过电极片刺激疼痛区域，频率2-150Hz，强度以患者耐受为限，每次30-60分钟，适用于术后切口痛、神经痛。

02手法干预：按摩与体位护理对疼痛周围肌肉进行轻柔环形按摩，避开伤口/红肿区，力度以患者耐受为宜，每次10-15分钟，每日2次。协助患者采取舒适体位（如半坐卧位、屈膝卧位），避免压迫疼痛部位，每小时协助翻身1次，记录体位调整后疼痛变化，如腰椎术后患者卧硬板床并垫腰枕。

03心理干预：放松训练与认知疏导指导患者进行深呼吸放松训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每日2-3次，每次10-15分钟；渐进性肌肉放松从足部至头部依次紧绷-放松肌肉，降低身心紧张度。通过沟通倾听患者疼痛感受，给予情感支持，引导患者将“疼痛=病情恶化”的负面认知转化为“疼痛可控制”，增强掌控感。

04替代疗法：音乐与康复运动播放舒缓音乐转移患者对疼痛的关注，每日2次，每次20-30分钟。根据疼痛耐受情况制定个性化锻炼计划，如骨关节炎患者进行低强度有氧运动（游泳、骑自行车），术后患者在医师指导下进行早期关节活动（踝泵运动），预防粘连性疼痛，逐步增加活动量（床上翻身→坐起→床边站立→行走）。多模式镇痛的临床应用药物联合方案

采用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）联合阿片类药物（如吗啡），通过不同作用机制协同镇痛，降低单一药物剂量及不良反应。例如术后患者静脉注射氟比洛芬酯100mg联合吗啡PCA，可使NRS评分下降≥40%。非药物干预协同

结合物理治疗（冷敷/热敷、经皮神经电刺激TENS）与心理干预（深呼吸放松训练、音乐疗法）。研究显示，术后患者使用TENS联合药物镇痛，疼痛缓解时间延长2-3小时，且镇静副作用减少30%。特殊人群应用策略

儿童患者采用“口服对乙酰氨基酚+家长辅助按摩”模式；老年患者优先选择局部麻醉药（如利多卡因贴剂）联合弱阿片类药物，避免呼吸抑制风险。危重症机械通气患者实施“镇静镇痛一体化”，使用丙泊酚联合芬太尼持续泵注，维持CPOT评分≤3分。镇痛药物不良反应防治阿片类药物不良反应防治阿片类药物常见不良反应包括呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等。呼吸抑制需每小时监测呼吸频率，若＜10次/分立即报告医生；便秘可预防性给予缓泻剂如乳果糖，并指导患者多饮水（每日≥1500ml）、多食富含膳食纤维食物。非甾体抗炎药（NSAIDs）不良反应防治NSAIDs易引发胃肠道反应（如恶心、胃溃疡）和肾功能损害。护理中应指导患者饭后服用，避免长期超剂量使用；对老年、肝肾功能不全患者需密切监测血肌酐及大便潜血，出现黑便等症状立即停药。辅助镇痛药不良反应防治抗惊厥药（如加巴喷丁）可能导致头晕、嗜睡，用药初期需协助患者下床活动防跌倒；抗抑郁药（如阿米替林）可引起口干、便秘，需加强口腔护理并鼓励患者增加液体摄入，监测心率变化。不良反应监测与应急处理建立不良反应监测表，记录药物名称、剂量及反应发生时间。对严重不良反应（如过敏性休克、呼吸抑制）需立即停药，启动应急预案，配合医生给予拮抗剂（如纳洛酮）及支持治疗，确保患者生命体征稳定。特殊人群疼痛护理04儿童疼痛评估与干预要点

儿童疼痛评估工具选择3岁及以上认知正常儿童：采用Wong-Baker面部表情量表，通过6种表情（从微笑到哭泣）对应0-10分疼痛强度；3岁以下婴幼儿或无法沟通者：使用FLACC量表，评估面部表情、肢体活动、哭闹、安抚难度及腿部活动共5项行为指标，每项0-2分，总分0-10分。

儿童疼痛评估注意事项评估需在安静环境中进行，避免诱导性提问；结合家长提供的日常行为基线（如进食、睡眠变化）辅助判断；对认知障碍儿童可采用MOBID行为量表，观察异常发声、姿势僵硬等非语言信号。

儿童疼痛干预策略药物干预：首选对乙酰氨基酚或布洛芬（根据年龄体重调整剂量），中重度疼痛可联合弱阿片类药物（如曲马多）；非药物干预：通过玩具、动画片转移注意力，实施舒适体位护理，温和按摩非创伤部位，3岁以上可指导深呼吸放松训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）。

儿童疼痛护理特殊要点用药后密切监测不良反应（如胃肠道反应、肝肾功能）；避免使用安慰剂，尊重儿童疼痛主诉；与家长共同制定疼痛日记，记录发作时间、诱因及缓解方式，提升家庭参与度。老年患者疼痛管理策略

老年疼痛评估工具选择优先选择面部表情量表（FPS-R）评估认知障碍老年患者，结合行为观察（如烦躁、睡眠障碍）及家属提供日常疼痛规律，避免单一使用NRS导致评估偏差。

药物镇痛方案调整原则阿片类药物起始剂量降低25%-50%，如吗啡从5mg/次起用；联合非甾体抗炎药时监测肾功能，慢性疼痛患者预防性使用缓泻剂（如乳果糖）减少便秘风险。

非药物干预重点措施采用温和物理疗法：40-50℃温热敷（每次15分钟）缓解肌肉痛，配合渐进性肌肉放松训练（每日2次，每次10分钟）；避免剧烈按摩及冷敷，防止皮肤损伤。

多学科协作与安全监测建立老年疼痛专项小组，药师每周评估药物相互作用，护士每4小时监测意识与呼吸（阿片类使用者呼吸＜12次/分立即报告），降低多重用药风险。意识障碍患者行为观察法面部表情观察要点重点观察患者有无皱眉、咬牙、睁眼困难、面部肌肉紧张或痛苦表情，这些是疼痛的常见非语言信号。肢体动作评估指标关注肢体蜷缩、挣扎、保护性动作、肌肉强直或不自主运动，如四肢乱动、试图拔除管路等行为表现。生命体征与生理反应监测血压升高、心率加快、呼吸频率改变（如呼吸急促、屏气）、出汗等生理指标变化，作为疼痛评估的辅助依据。疼痛观察工具应用推荐使用重症监护疼痛观察工具（CPOT），从面部表情、身体动作、肌肉紧张度、呼吸机同步性四个维度进行量化评分，总分越高提示疼痛越剧烈。危重症患者镇痛镇静平衡

镇痛镇静的核心目标在危重症患者中，镇痛镇静的核心目标是在有效控制疼痛和焦虑的同时，维持患者的生理功能稳定，避免过度镇静导致的并发症，如呼吸抑制、循环波动及谵妄风险增加。

动态评估与调整策略采用重症监护疼痛观察工具（CPOT）每4小时评估疼痛，结合Richmond躁动-镇静量表（RASS）调整镇静深度，目标维持RASS评分在-2至0分，确保患者安静合作且易于唤醒。

多模式镇痛的临床应用联合使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）与阿片类药物（如芬太尼），减少单一药物剂量及不良反应；对机械通气患者，优先选择静脉持续泵注，根据疼痛评分动态调整剂量。

镇静药物的选择与监测常用丙泊酚或右美托咪定，丙泊酚起效快、代谢迅速，适用于短期镇静；右美托咪定兼具镇静与镇痛作用，对呼吸影响较小。用药期间需监测呼吸频率（维持≥12次/分）、血压及意识状态。疼痛护理质量控制05护理评估记录规范

记录内容要求需完整记录疼痛部位、性质、强度（使用的评估工具及分值）、发生与持续时间、诱发/缓解因素、伴随症状及心理状态。医护记录的疼痛部位、性质、疼痛评分量表应保持一致。

记录频率标准无痛或轻度疼痛（1-3分）每日评估记录1次（宜为14:00）；中度疼痛（4-6分）每日评估记录3次（6AM、2PM、10PM）；爆发痛或重度疼痛（≥7分）干预后按规定时间复评（静脉给药15分钟、肌注/皮下30分钟、口服/直肠/非药物干预60分钟）并记录。

特殊情况记录患者入睡时直接记录“患者入睡”，无需记录疼痛评分；镇痛治疗方案更改后及出现新的疼痛相关症状时需及时评估记录；使用吗啡类药物前、后需记录生命体征评估结果。

记录工具与质量控制建立含疼痛综合评估的护理记录单及医疗记录单，疼痛评分结果需记录到体温单（一般14:00与体温同步）。护理记录的疼痛强度应在医疗疼痛程度记录范围内，定期参照疼痛护理质量评价标准进行督查与反馈。镇痛效果评价标准

疼痛强度缓解分级显著缓解：疼痛评分下降≥50%；部分缓解：疼痛评分下降30%-49%；无缓解：疼痛评分下降<30%或加重。采用数字评分法（NRS）动态监测，记录干预前后分值变化。

功能改善评价指标评估患者睡眠质量（入睡时间、夜醒次数）、活动能力（自主翻身、下床行走距离）及日常生活自理能力（进食、穿衣、如厕），与干预前基线数据对比。

不良反应监测标准密切观察药物相关不良反应：阿片类药物重点监测呼吸频率（≤10次/分需立即处理）、便秘、恶心呕吐；非甾体抗炎药关注胃肠道反应及肾功能指标。

患者主观感受评估采用视觉模拟量表（VAS）评估患者对镇痛效果的满意度（0-10分），记录患者主诉如“疼痛可耐受”“不影响睡眠”等主观反馈，结合行为观察（如面部表情、肢体放松度）综合判断。疼痛护理质量考核指标

评估工具选择与使用规范考核是否根据患者年龄、认知状态选择适宜工具，如成人首选NRS，儿童/认知障碍者选用FPS-R，危重症患者使用CPOT。

疼痛评估频次达标率急诊患者30分钟内、住院新患者8小时内完成首次评估；NRS1-3分每日评估，4-6分每4小时评估，7-10分每小时评估。

镇痛措施实施与复评及时性疼痛评分≥4分及时通知医生并干预；静脉给药后15分钟、肌注/皮下30分钟、口服/外用60分钟内复评并记录。

不良反应监测与处理使用阿片类药物时每小时监测呼吸频率（≥12次/分），预防便秘（每日饮水≥1500ml），记录不良反应及处理措施。

患者教育与自我管理能力患者能正确使用NRS评分、复述镇痛药物注意事项（如阿片类不可自行增减剂量），掌握非药物镇痛技巧（如深呼吸训练）。临床案例分析06术后急性疼痛管理案例案例背景：腹腔镜胆囊切除术后疼痛患者女性，56岁，腹腔镜胆囊切除术后6小时主诉“腹部切口针扎样疼痛，不敢深呼吸”，NRS评分7分，既往无慢性疼痛史，镇痛泵（PCA）已使用但效果不佳。疼痛评估与分析病史：手术史明确，无过敏史；量表：NRS7分，VAS8cm；体格检查：切口无渗血，腹肌紧张，深呼吸时疼痛加剧，提示腹膜刺激或肌肉牵拉。干预调整与效果判断为阿片类药物剂量不足+术后应激性肌紧张，调整PCA背景剂量（从2ml/h增至3ml/h），加用非甾体抗炎药（氟比洛芬酯）抑制炎性痛，30分钟后复测NRS降至4分，患者可自主深呼吸。创伤性疼痛多模式干预案例01案例背景：多发骨折患者的疼痛挑战患者男性，45岁，车祸致右胫腓骨开放性骨折+右第4-8肋骨骨折，术后NRS评分7分，伴呼吸受限及活动恐惧，既往无慢性疼痛史。02多模式镇痛方案实施1.药物干预：静脉PCA泵（舒芬太尼2ml/h背景剂量）+氟比洛芬酯50mgIVq12h；2.物理干预：伤肢抬高15°+间歇性冷敷（每次20分钟，间隔2小时）；3.心理干预：深呼吸训练（每日3次，每次10分钟）+疼痛认知教育。03动态评估与效果追踪术后1小时NRS6分→2小时NRS5分（PCA追加1次）→6小时NRS4分，24小时降至3分；呼吸频率由28次/分降至20次/分，可自主翻身。04关键干预要点总结1.阶梯化用药：阿片类+NSAIDs联合；2.时机把控：伤后48小时内冷敷抑制肿胀；3.功能导向：镇痛同时鼓励呼吸训练预防肺不张，体现"镇痛-功能恢复"双目标。癌性爆发痛应急处理案例

案例背景与疼痛特征患者男性，70岁，胰腺癌腹膜转移，主诉上腹部持续隐痛（NRS5分），进食后突发刀割样剧痛（NRS9分），每次持续10-15分钟，每日发作3-4次。口服羟考酮缓释片40mgbid，爆发痛时使用即释羟考酮10mg解救。

评估与干预方案调整结合诱因（进食）与疼痛性质，判断为肠梗阻相关爆发痛。处理措施：1.爆发痛解救剂量调整为即释羟考酮15mg（基础剂量的15%）；2.基础镇痛升级为羟考酮缓释片60mgbid；3.联合山莨菪碱缓解肠道痉挛。

效果评价与动态监测干预后3日，爆发痛减至1次/日，NRS峰值降至7分。监测要点：每小时评估呼吸频率（维持≥12次/分），每日记录爆发痛次数、诱因及药物不良反应，3日后调整羟考酮缓释片至80mgbid，爆发痛控制稳定。护士角色与多学科协作07急诊护士的疼痛评估职责快速筛查与识别疼痛对所有急诊患者进行常规疼痛筛查，在患者入院或转入后30分钟内完成首次疼痛评估，判断有无疼痛，避免漏诊。选择适宜评估工具根据患者年龄、认知状态及沟通能力选择工具：意识清楚成人用数字评分法（NRS）；儿童、认知障碍者用面部表情量表（FPS-R）；机械通气患者用危重症疼痛观察工具（CPOT）。全面收集疼痛信息评估疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛）、强度、发作时间、诱发/缓解因素及伴随症状，为诊疗提供依据，如创伤患者需明确疼痛与损伤部位的关系。动态监测与记录疼痛评分1-3分每日评估1次，4-6分每4小时1次，≥7分每小时1次；实施镇痛措施后按规定时间复评（静脉给药15分钟、肌注30分钟、口服60分钟），并准确记录于护理文书。及时报告与协作当患者疼痛评分≥4分或出现疼痛性质、部位变化时，立即通知医生并协助处理；参与多学科疼痛管理团队，提供患者疼痛动态信息，优化镇痛方案。多学科疼痛管理团队构建

团队核心成员构成团队通常包括急诊科医师、护士、药师、麻醉科医师、心理治疗师及康复治疗师，共同协作制定个体化疼痛管理方案。

多学科协作机制与流程建