成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识总结2026

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识总结202601020304共识制订的方法与流程共识提出的问题及推荐意见ENI的评估与监测方法ENI的预防和治疗措施CONTENTS目录共识制订的方法与流程本共识适用于接受肠内营养支持的成人及重症患者，旨在指导临床进行EN不耐受评估、监测和干预。共识由多学科专家团队编写，包括临床营养、内科、外科、重症医学科、护理和循证医学专家等。共识坚持以PICOS为导向，结合最佳临床证据、专家经验和患者需求，按“问题、推荐意见（证据级别、推荐级别）、证据简述”基本框架进行阐述。共识制订的适用对象共识编写团队构成证据级别与推荐并重制订方法共识的制订基于多学科专家团队，采用PICOS导向、循证医学证据和GRADE系统进行评估。通过特定数据库检索近10年相关文献，使用随机对照试验、系统评价等研究类型，确保证据质量。根据证据质量及卫生经济学分析形成推荐意见，并定期审视更新或在出现新证据时启动修订。制订方法与流程概述文献检索与证据合成推荐意见的形成与修订制订流程010203临床各专科医师是本共识的主要目标人群之一，他们需掌握ENI识别和防治策略，以提高EN实施的安全性和有效性。营养医师在患者营养支持治疗中扮演关键角色，通过本共识，他们将能更好地评估和管理ENI，确保患者获得适宜的营养方案。护理人员作为患者日常照护的重要力量，了解并应用本共识中的推荐意见，有助于早期发现和处理ENI问题，提升患者护理质量。临床各专科医师营养医师护理人员目标人群共识提出的问题及推荐意见密切监测应用肠内营养的患者，及时识别ENI的相关危险因素并给予相应干预。ENI相关症状与体征的评估结合使用FI评分系统进行ENI的评估与监测，当总分>2分时，应注意患者发生FI的风险，并考虑调整营养方案。FI评分系统的应用GRV可用于评估ENI患者的胃排空功能，直接体现胃排空速度和有效反映胃蠕动功能，从而指导临床营养方案的制订、评估风险和判断预后。GRV监测的重要性ENI的评估与监测010203启动EN前的评估与禁忌促胃肠动力药物的使用EN配方的选择与输注方式在启动肠内营养（EN）前，应全面评估患者是否存在EN的禁忌症，如急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥20分、低钾血症等，以预防EN耐受不良（ENI）的发生。对于接受EN的重症患者，若必须使用血管活性类药物，可联合使用促胃肠动力药物如甲氧氯普胺，以降低ENI的风险，但需注意药物可能延长心脏QT间期的风险。选择含膳食纤维的EN配方较无纤维配方更有益处，且连续输注而非间歇输注有助于减少ENI的发生。危重症患者的EN应遵循“低速启动、逐步增量”原则，初始阶段采用滋养型EN持续输注。ENI的预防和治疗共识的更新周期修订过程主导共识的科学性与时效性共识每3至5年进行一次全面审视或当出现重大新证据时启动修订。修订过程由原编写小组或制订委员会主导，重新检索文献、评估证据。通过重复GRADE系统和投票程序，反映最新临床进展，确保共识的科学性和时效性。更新和修订原则ENI的评估与监测方法010203综合评估腹胀、腹痛、压痛及肠鸣音异常等腹部体征，结合恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，使用FI评分系统进行ENI的监测。腹部体征和症状评估GRV是评估胃排空功能的常用指标，可通过回抽测量法、改良测量法和超声检查评估法进行监测，以指导临床营养方案的调整。GRV测量方法通过双糖或多糖标记法评估肠道通透性，以及监测瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸水平，判断肠屏障功能障碍。肠屏障功能评估症状体征评估FI评分系统应用FI评分系统的构成FI评分系统的临床应用FI评分系统的局限性FI评分系统包括腹胀或腹痛、恶心或呕吐、腹泻三部分，用于评估ENI的严重程度。当FI评分为0~2分时，可继续EN并提高输注速度；3~4分需减慢速度重新评估；≥5分应暂停EN。FI评分系统在不同临床场景下评估症状的实操性有挑战，如肥胖患者腹胀评估的准确性问题。010203GRV监测方法目前常用的胃排空功能检测方法为测量GRV，包括回抽测量法、改良测量法和超声检查评估法。GRV可用于评估ENI患者的胃排空功能，指导临床营养方案的制订、评估风险和判断预后。关于使用GRV来评价胃排空功能的有效性尚存争议，例如美国胃肠病学会不推荐将GRV作为接受管饲患者的常规监测指标。GRV测量方法GRV监测的重要性GRV监测的争议ENI的预防和治疗措施在启动肠内营养前，需全面评估患者的年龄、APACHEⅡ评分、电解质状态等，以识别ENI的风险。评估患者状况与风险因素确保患者无EN禁忌证后，方可开始肠内营养，同时监测GRV和观察胃肠道症状，及时调整方案。排除禁忌证与启动条件根据患者的具体需求和耐受性，制定个性化的肠内营养方案，包括输注方式、能量供给量及膳食纤维含量。制定个性化营养计划启动EN前的准备促胃肠动力药物的作用红霉素的使用限制用药安全与监测促胃肠动力药物如甲氧氯普胺可增强上消化道的蠕动，降低ENI的发生风险。红霉素虽具促动力作用，但长期或反复使用会诱导肠道菌群耐药性，需严格限定使用场景。促胃肠动力药物可能延长心脏QT间期，临床需全面评估患者情况，并密切观察用药后的状况。促胃肠动力药物使用01连续输注与纤维配方选择连续输注EN有助于降低ENI