2026年大病保险补充协议

2026年大病保险补充协议

甲方：XX保险公司

地址：XX市XX区XX路XX号

联系方式：XXX-XXXXXXX

乙方：XX参保人员

地址：XX市XX区XX路XX号

联系方式：XXX-XXXXXXX

第一条合同标的

本合同标的为甲方根据国家及地方大病保险政策，为乙方提供的大病保险补充保障服务，旨在补充乙方现有基本医疗保险在大病医疗费用方面的不足，减轻乙方因病住院治疗所产生的经济负担。

第二条合同期限

本合同有效期为一年，自2026年1月1日起至2026年12月31日止。合同期满前三个月，如乙方有意续约，应向甲方提出书面申请，经甲方审核同意后，双方可另行签订补充协议续期。

第三条计费标准/价格

本合同大病保险补充保障服务的计费标准为XX元/年，由乙方一次性缴纳或按甲方规定分次缴纳。乙方应按照约定及时足额缴纳保险费，甲方在收到保险费后，应立即为乙方开通补充保险保障服务。

第四条甲方权利与义务

甲方有权依据国家及地方大病保险相关规定及本合同约定，审核乙方的理赔申请材料，确保理赔流程符合法律法规及合同约定。甲方应建立畅通的理赔申报渠道，并指定专门部门或人员负责处理乙方的理赔咨询与申请。甲方应在收到乙方完整有效的理赔申请材料后，按照合同约定及相关规定，及时进行审核并支付相应赔款。甲方有权要求乙方提供与理赔相关的医疗记录、费用清单等证明文件，乙方应予以配合。甲方应按照合同约定向乙方提供理赔结果通知，并在发生争议时，依法依规处理争议。

第五条乙方权利与义务

乙方有权在本合同有效期内，按照合同约定享受补充大病保险保障服务。乙方应如实向甲方提供健康信息及申请理赔所需的相关材料，保证所提供信息的真实性、准确性、完整性。乙方应按照合同约定按时足额缴纳保险费，逾期未缴的，甲方有权根据合同约定暂停或终止本合同项下的补充保险保障服务。乙方有权查询其保险费缴纳情况及理赔记录，甲方应及时予以答复。乙方应对其提供的个人身份信息及理赔资料承担保密义务，非因甲方原因泄露的，乙方应承担相应责任。

第六条项目验收/交付标准

本合同项下的“项目”即指甲方根据乙方申请及提供的资料，履行保险赔付义务的过程。验收标准为甲方按照本合同约定及国家相关规定，完成理赔审核并足额支付赔款。乙方提交的理赔申请材料需完整、真实、有效，符合医保及大病保险报销范围及标准，经甲方审核无误后，视为通过验收。如因乙方提供材料不齐全、不真实导致甲方无法按时支付赔款，不视为甲方未履行交付标准。甲方在支付赔款后，视为完成交付义务。

第七条保密条款

甲乙双方应对在本合同签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私信息等承担保密义务。保密信息包括但不限于双方财务数据、客户信息、理赔细节、合同内容等。非经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。本保密义务不因本合同的终止而失效，双方应在合同终止后继续履行保密义务，直至保密信息进入公共领域。违反保密约定的，应承担相应的法律责任。

第八条违约责任

1.甲方未按合同约定及时支付赔款的，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之五向乙方支付违约金。逾期超过三十日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方赔偿由此造成的直接经济损失。

2.乙方未按合同约定足额缴纳保险费的，每逾期一日，应按未缴金额的万分之五向甲方支付违约金。逾期超过三十日，甲方有权解除本合同，并不退还已收取的保险费。

3.乙方提供虚假信息或伪造、变造医疗记录、费用单据等材料骗取赔款的，甲方有权解除本合同，追回已支付的全部赔款，并保留向乙方追究法律责任及要求赔偿损失的权利。情节严重的，甲方可将乙方行为通报相关征信机构。

4.任何一方违反保密条款约定，泄露对方商业秘密或个人隐私信息，应赔偿因此给对方造成的全部经济损失，包括但不限于直接经济损失、调查费用、律师费等。若泄露行为构成犯罪，应依法承担刑事责任。

第九条不可抗力

1.不可抗力是指双方不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风等）、战争、动乱、政府行为、法律政策重大调整等。

2.遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后及时通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本合同。因不可抗力导致的履行延迟或不能履行，受影响方不承担违约责任。

第十条合同变更与解除

1.本合同的任何变更，均需经双方协商一致，并签署书面补充协议。未签署补充协议的，原合同条款不变。

2.发生下列情形之一，守约方有权书面通知违约方解除本合同：

(1)一方严重违反本合同约定，经守约方书面催告后三十日内仍未纠正的；

(2)甲方无法继续履行合同主要义务，且非因乙方原因造成的；

(3)乙方被宣告破产、解散或丧失履约能力的。

3.因不可抗力导致合同目的无法实现的，双方均可解除本合同。合同解除后，双方应相互返还已取得的财产，并结算相关费用。因合同解除给对方造成损失的，除不可抗力造成的损失外，应相互赔偿。

第十一条争议解决

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼期间，除争议事项外，双方应继续履行本合同其他未受争议影响的条款。

第十二条其他约定事项

1.本合同自双方签字盖章之日起生效。如需甲方先行垫付相关医疗费用，需经乙方书面授权，垫付金额以实际发生且符合报销范围的合理费用为限，该等垫付不视为甲方义务履行完成，直至甲方实际支付赔款给乙方。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。如需公证，应另行办理公证手续，公证费用由双方平均承担。

3.本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力