压疮预防护理服务规范考核试题及答案

压疮预防护理服务规范考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.Braden压疮风险评估量表中，“潮湿”维度评分1分提示：A.皮肤偶尔潮湿（每次排尿/排便后潮湿）B.皮肤经常潮湿（每小时至少1次潮湿）C.皮肤持续潮湿（持续处于潮湿状态）D.皮肤很少潮湿（每日潮湿≤2次）2.对压疮高风险患者（Braden评分≤12分），皮肤重点观察部位不包括：A.骶尾部B.耳廓C.内踝D.腹部3.预防压疮时，使用减压床垫的正确要求是：A.普通海绵垫厚度≥5cmB.交替充气床垫充气压力需维持在30-40mmHgC.凝胶垫需每日晾晒防止霉变D.水垫需每周更换1次清水4.为长期卧床患者翻身时，正确的体位变换角度是：A.30°侧卧位B.45°侧卧位C.60°侧卧位D.90°侧卧位5.压疮Ⅰ期（可疑深部组织损伤期）的典型表现是：A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.表皮或真皮缺损，创面呈粉红色，无腐肉C.全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼/肌腱暴露D.局部皮肤呈紫色或褐红色，或出现血疱6.对大便失禁患者进行皮肤清洁时，错误的操作是：A.使用pH值5.5-6.5的弱酸性清洁液B.用软毛巾或纱布轻拭，避免摩擦C.清洁后立即涂抹氧化锌软膏D.清洁水温控制在38-42℃7.压疮预防中，营养支持的关键指标是：A.血清白蛋白≥30g/LB.前白蛋白≥150mg/LC.血红蛋白≥100g/LD.总胆固醇≥4.5mmol/L8.对使用约束带的患者，预防压疮的重点措施是：A.约束带每2小时松解1次，每次15-30分钟B.约束带内垫单层纱布C.约束带松紧以能插入2指为宜D.每日检查约束部位皮肤≥4次9.下列哪项不属于压疮高危人群：A.年龄≥70岁且BMI＜18.5的患者B.脊髓损伤导致截瘫的患者C.术后24小时内未下床活动的患者D.持续使用血管活性药物的患者10.压疮预防健康宣教的核心内容不包括：A.指导患者/家属观察皮肤颜色变化B.告知翻身的时间间隔及方法C.强调摄入高蛋白、高维生素饮食的重要性D.说明使用爽身粉保持皮肤干燥的必要性二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.压疮风险动态评估的时机包括：A.入院/转入后2小时内B.病情变化（如手术、休克、失禁）后C.每3天评估1次（病情稳定者）D.出院前1天E.更换护理级别时2.预防压疮的“六避免”原则包括：A.避免局部组织长期受压B.避免摩擦力与剪切力C.避免皮肤受潮湿刺激D.避免使用环形垫（如气垫圈）E.避免营养不良3.对使用轮椅的患者，压疮预防措施正确的有：A.每15-30分钟自行或协助抬臀30秒B.轮椅坐垫选择凝胶或泡沫减压垫C.双下肢下垂时腘窝处垫软枕D.约束带固定时避开骨隆突处E.每次使用轮椅时间不超过2小时4.压疮预防中，正确的皮肤护理措施包括：A.每日温水清洁皮肤1-2次（无失禁者）B.失禁患者清洁后使用皮肤保护剂（如含三甲基硅氧烷的喷雾）C.干燥皮肤涂抹含凡士林的保湿乳D.水肿部位使用弹力绷带加压E.发红皮肤局部按摩促进血液循环5.压疮预防效果评价的指标包括：A.Braden评分是否提升B.皮肤完整率（无Ⅰ期及以上压疮）C.高危患者翻身依从性D.营养指标（如白蛋白）是否达标E.患者/家属对预防措施的知晓率三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.压疮风险评估仅需在入院时进行1次。（）2.使用气垫床可完全替代翻身。（）3.大便失禁患者应使用碱性肥皂清洁皮肤以去除粪便。（）4.肥胖患者因脂肪层厚，压疮风险低于消瘦患者。（）5.长期卧床患者足跟部可垫软枕悬空，避免与床面直接接触。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述压疮预防中“体位管理”的具体措施。2.列举压疮Ⅰ期（非分期性）与Ⅱ期的区别要点。3.针对“截瘫伴大便失禁”的压疮高危患者，制定皮肤护理的具体方案。五、案例分析题（25分）患者张某，男，78岁，因“脑梗死”致左侧肢体偏瘫，卧床2周，Braden评分为10分（感觉3分、潮湿2分、活动力2分、移动力2分、营养2分、摩擦力/剪切力1分）。体检：骶尾部皮肤发红，指压不褪色，无破损；双足背轻度水肿；血清白蛋白28g/L。问题：1.该患者压疮风险等级及依据是什么？（5分）2.针对该患者，列出具体的压疮预防护理措施。（15分）3.需向患者家属进行哪些健康宣教？（5分）答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.A5.D6.C7.B8.A9.C10.D二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABDE4.ABC5.ABCDE三、判断题1.×2.×3.×4.×5.√四、简答题1.体位管理具体措施：①每2小时翻身1次（病情允许时），采用30°侧卧位，避免90°侧卧位；②使用软枕/楔形垫支撑身体，确保骨隆突处悬空（如足跟垫软枕）；③卧床时床头抬高≤30°，避免剪切力；④使用轮椅时每15-30分钟抬臀减压；⑤变换体位时动作轻柔，避免拖、拉、推；⑥使用减压床垫（如交替充气床垫），定期检查床垫性能。2.Ⅰ期（非分期性）与Ⅱ期区别：Ⅰ期（非分期性）表现为完整皮肤出现局部持续指压不褪色的红斑（深色皮肤可能表现为颜色改变、温度升高或硬度变化）；Ⅱ期表现为表皮和/或真皮缺失，创面呈粉红色或红色，湿润，可能为表浅溃疡或水疱（未破的清亮水疱属于Ⅱ期），无腐肉或焦痂。3.截瘫伴大便失禁患者的皮肤护理方案：①及时清理粪便（排便后3分钟内处理），使用温水（38-42℃）+弱酸性清洁液（pH5.5-6.5）轻柔擦拭，避免摩擦；②清洁后待皮肤完全干燥，涂抹皮肤保护剂（如含三甲基硅氧烷的喷雾或透明贴）；③使用吸收性好的失禁护理产品（如亲水性敷料或成人纸尿裤），每2-4小时检查并更换；④每日评估会阴部、骶尾部皮肤状况（观察颜色、温度、硬度），记录皮肤损伤情况；⑤保持床单位清洁干燥，避免尿液/粪便残留；⑥必要时使用造口袋管理大便（如稀便无法控制时）。五、案例分析题1.风险等级：高风险（Braden评分≤12分为高风险）。依据：患者Braden评分为10分（＜12分），且存在偏瘫（活动力、移动力评分低）、低白蛋白血症（营养评分低）、卧床（摩擦力/剪切力评分低）等高危因素。2.预防护理措施：①风险评估：每24小时动态评估Braden评分，病情变化时随时评估；②体位管理：每2小时翻身1次（30°侧卧位），骶尾部垫软枕悬空，床头抬高≤30°，使用交替充气床垫；③皮肤护理：每日温水清洁皮肤2次（会阴部、骶尾部重点），清洁后涂抹含凡士林的保湿乳（双足背水肿处避免用力按摩），观察骶尾部皮肤变化（记录红斑范围、温度、硬度）；④营养支持：遵医嘱补充白蛋白（目标≥30g/L），指导高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时请营养科会诊；⑤失禁管理：虽未提及失禁，但需预防（如大便失禁时及时清理，使用皮肤保护剂）；⑥并发症预防：双足背水肿可抬高下肢15-30°，避免腘窝受压；⑦减压措施：检查床单是否平整无皱褶，衣物柔软无束缚。3.健康宣教内容：①告知压疮风险（皮肤发红可能进展为溃疡）及预