桡骨茎突狭窄性腱鞘炎合并腕部疼痛个案护理

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎合并腕部疼痛个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，汉族，农民，因“右侧腕部疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者主诉3个月前无明显诱因出现右侧腕部桡侧疼痛，呈间歇性隐痛，劳作后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因家中农活繁忙，频繁使用右手提重物、拧衣物后，右侧腕部疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间可痛醒，影响睡眠，右手拇指活动时疼痛加重，无法完成拧毛巾、提水桶等日常动作。为求进一步诊治，遂来我院骨科门诊就诊，门诊以“右侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠欠佳（夜间因疼痛睡眠约4-5小时/天），大小便正常，体重无明显变化。（二）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。（三）身体评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重62kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，左侧肢体活动正常，无疼痛。2.专科情况：右侧腕部桡骨茎突处明显肿胀，局部皮肤温度略高于左侧，可触及一约1.5cm×1.0cm大小的硬结，压痛明显（压痛评分：静止时4分，活动时6分，采用数字评分法NRS）。Finkelstein试验阳性：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起右侧桡骨茎突处剧烈疼痛。Tinel征阳性：在右侧桡骨茎突处轻叩时，有向拇指放射的麻木感。右手拇指主动活动受限，屈伸范围：掌屈30°（正常约60°），背伸25°（正常约60°），外展15°（正常约30°），内收10°（正常约20°）。右手握力测定为18kg（左侧为28kg）。右手末梢血液循环良好，皮肤温度正常，感觉正常，桡动脉搏动有力，双侧对称。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。血沉（ESR）：15mm/h（正常女性0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：5.2mg/L（正常0-10mg/L）。类风湿因子（RF）：阴性。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：阴性。尿酸（UA）：320μmol/L（正常女性150-357μmol/L）。2.影像学检查：右侧腕关节X线正侧位片：右侧桡骨茎突处骨质无明显增生、破坏，腕关节间隙正常，关节面光滑，未见骨折及脱位征象。右侧腕部超声检查：右侧桡骨茎突处拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘增厚，厚度约3.2mm（正常约1.0-2.0mm），腱鞘内可见少量液性暗区，范围约0.8cm×0.3cm，肌腱回声不均匀，未见明显撕裂征象。彩色多普勒血流显像（CDFI）：增厚的腱鞘内可见少许血流信号增多。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与桡骨茎突处肌腱、腱鞘无菌性炎症反应有关依据：患者右侧腕部桡骨茎突处持续性胀痛，夜间可痛醒，静止时疼痛NRS评分4分，活动时6分；局部肿胀、压痛明显，Finkelstein试验阳性。疼痛导致患者睡眠质量下降，日常活动受限。（二）躯体活动障碍：与腕部疼痛、肌腱粘连导致拇指及腕关节活动受限有关依据：右手拇指掌屈30°（正常约60°），背伸25°（正常约60°），外展15°（正常约30°），内收10°（正常约20°）；右手握力18kg，低于左侧（28kg）；无法完成拧毛巾、提重物等日常动作。（三）知识缺乏：与患者对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因、治疗及康复知识不了解有关依据：患者入院时询问“我这手腕疼是怎么回事呀？”“平时要注意些什么才能好得快？”；对疾病的诱发因素（如频繁腕部活动、提重物）认识不足，发病前未采取任何预防措施；对功能锻炼的方法和时机不清楚。（四）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后及影响日常生活有关依据：患者入院时情绪略显烦躁，反复向医护人员询问病情严重程度及恢复时间；表示担心住院期间家中农活无人打理，同时害怕疼痛无法缓解影响日后生活；睡眠质量差，食欲欠佳。（五）睡眠形态紊乱：与腕部疼痛夜间加重有关依据：患者主诉夜间因疼痛睡眠约4-5小时/天，易醒，醒后难以入睡；白天精神略显疲惫；睡眠评估量表（PSQI）评分8分（正常≤7分）。三、护理计划与目标（一）护理目标1.患者腕部疼痛得到缓解，静止时NRS评分≤2分，活动时≤3分，夜间能安静入睡，睡眠时长≥6小时/天。2.患者拇指及腕关节活动度逐渐改善，出院时拇指掌屈≥45°，背伸≥40°，外展≥20°，内收≥15°；握力≥22kg。3.患者能正确说出桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因、诱发因素及日常注意事项；掌握功能锻炼的方法和时机。4.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理；焦虑自评量表（SAS）评分≤50分（正常≤50分）。5.患者睡眠形态恢复正常，PSQI评分≤7分。（二）护理措施计划1.疼痛护理：给予局部冷敷、热敷交替治疗；遵医嘱使用非甾体类抗炎药；指导患者采取舒适体位，避免腕部负重及过度活动；采用放松疗法缓解疼痛。2.功能锻炼指导：急性期过后指导患者进行腕部及拇指的被动和主动功能锻炼，制定循序渐进的锻炼计划；协助患者进行关节松动术。3.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式向患者普及疾病知识；指导患者正确使用腕部护具；告知患者日常生活中的防护措施。4.心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其诉求；向患者介绍疾病的治疗效果及成功案例，增强其康复信心；指导患者家属给予情感支持。5.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境；指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡；遵医嘱必要时使用助眠药物；配合疼痛护理缓解夜间疼痛。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预1.冷热敷交替治疗：入院第1-3天，因患者局部肿胀明显，给予冷敷治疗，用毛巾包裹冰袋敷于右侧桡骨茎突处，每次15-20分钟，每日3次，温度控制在0-4℃，避免冻伤。入院第4天起，局部肿胀减轻，改为热敷治疗，使用红外线灯照射，距离皮肤30-50cm，温度以患者感觉温热舒适为宜（约40-50℃），每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解炎症反应。治疗过程中密切观察患者局部皮肤情况，有无发红、烫伤等不良反应。2.药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊（西乐葆）0.2g口服，每日1次，于餐后服用，以减少胃肠道刺激。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。用药期间观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状，定期监测肝肾功能。患者服药3天后，疼痛明显缓解，静止时NRS评分降至2分，活动时降至3分，未出现药物不良反应。3.体位与活动指导：指导患者休息时将右侧腕部抬高，高于心脏水平，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻肿胀。避免长时间腕部处于屈曲或伸展位，避免提重物、拧衣物等加重腕部负担的动作。日常活动时，协助患者使用辅助工具，如用前臂吊带悬挂右手，减少腕部受力。4.放松疗法：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复10-15次，每日2次。同时播放轻柔的音乐，帮助患者放松身心，转移对疼痛的注意力。通过放松疗法，患者情绪逐渐平稳，疼痛感知有所降低。（二）躯体活动障碍护理干预1.急性期制动与护具使用：入院第1-3天，为减轻肌腱、腱鞘的炎症反应，给予患者右侧腕部佩戴腕部支具，将腕关节固定于中立位（腕背伸0°-15°），限制腕部过度活动。指导患者正确佩戴和取下支具，告知佩戴时间（白天除进食、洗漱外均需佩戴，夜间可取下）。定期检查支具佩戴部位的皮肤情况，有无压红、破损。2.功能锻炼指导：（1）被动锻炼（入院第4-7天）：由护士协助患者进行右手拇指及腕关节的被动活动。拇指被动屈伸：护士一手固定患者腕部，另一手握住患者拇指，缓慢将拇指屈向掌心，再缓慢伸直，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日2次。腕关节被动尺偏、桡偏：护士一手固定患者前臂，另一手握住患者腕部，缓慢将腕关节向尺侧偏斜，再向桡侧偏斜，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日2次。锻炼过程中动作轻柔缓慢，避免引起患者疼痛加剧。（2）主动锻炼（入院第8天至出院）：在被动锻炼基础上，指导患者进行主动功能锻炼。①拇指屈伸训练：患者主动将拇指屈向掌心，再伸直，重复20-30次，每日3次。②拇指对掌训练：患者拇指分别与食指、中指、无名指、小指指尖相触，形成“O”形，每个动作保持3-5秒，重复15-20次，每日3次。③腕关节屈伸训练：患者腕部缓慢背伸至最大角度，保持3-5秒，再缓慢掌屈至最大角度，保持3-5秒，重复20-30次，每日3次。④腕关节旋转训练：患者前臂固定，腕部缓慢顺时针旋转30圈，再逆时针旋转30圈，每日2次。⑤握力训练：使用握力球进行训练，从软质握力球开始，每次握5-10秒，重复15-20次，每日3次，逐渐增加握力球硬度和训练次数。（3）关节松动术：入院第7天起，由康复师指导进行腕关节松动术，采用Maitland手法，对腕关节进行Ⅰ-Ⅱ级松动，每次15-20分钟，每日1次，以改善关节活动度，缓解肌腱粘连。3.锻炼效果评估：每周对患者拇指及腕关节活动度和握力进行评估。入院第7天，患者拇指掌屈38°，背伸32°，外展18°，内收13°；握力20kg。入院第14天（出院时），拇指掌屈46°，背伸42°，外展22°，内收16°；握力23kg，均达到预期护理目标。（三）健康教育干预1.疾病知识宣教：入院当天，责任护士向患者发放桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的图文宣传资料，结合患者的病情进行讲解。告知患者该病主要是由于拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突处的腱鞘内长期反复摩擦，导致腱鞘增厚、狭窄，引起疼痛和活动受限。常见的诱发因素包括长期重复性腕部活动（如家务劳动、农活、打字、织毛衣等）、腕部外伤、受凉等。患者认真倾听，不时提问，护士耐心解答，确保患者理解。2.日常注意事项指导：指导患者在日常生活中避免长时间重复性腕部动作，如长时间洗衣、做饭、提重物等。做家务时可佩戴腕部护具，减少腕部受力。注意腕部保暖，避免受凉，寒冷天气外出时佩戴手套。选择合适的枕头，睡眠时避免腕部过度屈曲或伸展。告知患者如果出现腕部疼痛加重、肿胀明显或活动受限加剧，应及时就医。3.功能锻炼指导与强化：通过视频演示和现场指导的方式，向患者及家属详细讲解功能锻炼的方法、频率和注意事项。让患者亲自操作，护士在旁纠正不规范动作，确保患者掌握正确的锻炼方法。制作功能锻炼计划表，贴于患者床头，提醒患者按时锻炼。出院前，让患者复述并演示功能锻炼的内容，确认其已完全掌握。4.出院后随访计划：告知患者出院后1周、2周、1个月需来院复查，复查项目包括腕部疼痛评估、关节活动度测量、超声检查等。留下科室联系电话，方便患者有疑问时随时咨询。（四）心理护理干预1.沟通与倾听：责任护士每日至少与患者沟通2次，每次15-20分钟，主动了解患者的心理状态和需求。患者担心家中农活无人打理，护士耐心倾听其顾虑，并与患者家属取得联系，告知家属患者的病情和心理状态，鼓励家属多来院探望，帮忙处理家中事务，减轻患者的心理负担。家属表示会积极配合，每周来院探望3-4次。2.信息支持：向患者介绍本病的治疗方法和预后情况，告知患者通过规范的治疗和护理，大多数患者都能获得较好的康复效果。分享科室类似的成功案例，如一位50岁的女性患者，因桡骨茎突狭窄性腱鞘炎入院，经过2周的治疗和护理后，疼痛完全缓解，关节活动度恢复正常，已恢复正常生活和劳动。通过案例分享，增强患者的康复信心。3.情绪疏导：当患者出现烦躁情绪时，护士引导患者进行情绪表达，给予心理安慰。指导患者采用转移注意力的方法，如看报纸、听音乐、与同病房患者交流等，缓解焦虑情绪。入院第10天，采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行测评，评分45分，焦虑情绪明显缓解。（五）睡眠护理干预1.睡眠环境营造：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，调节室内温度至22-24℃，湿度50%-60%。为患者提供柔软、舒适的枕头和被褥，减少外界环境对睡眠的干扰。2.睡眠习惯指导：指导患者养成规律的作息时间，每天固定时间上床睡觉和起床，即使在周末也不打乱作息。睡前1小时避免进行剧烈运动、观看刺激性电视节目或使用电子产品，可进行温水泡脚、阅读轻松的书籍等，促进睡眠。告知患者睡前避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。3.疼痛控制与睡眠辅助：确保夜间疼痛护理到位，睡前可协助患者进行热敷或放松训练，缓解腕部疼痛。患者入院第5天起，夜间疼痛明显减轻，能安静入睡。入院第7天，患者主诉睡眠时长达到6.5小时/天，睡眠质量改善。出院前，采用睡眠评估量表（PSQI）测评，评分6分，睡眠形态恢复正常。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理个体化：根据患者病情发展阶段，采用冷热敷交替治疗，结合药物治疗和放松疗法，有效缓解了患者的疼痛症状。在治疗过程中密切观察患者反应，及时调整治疗方案，确保了治疗的安全性和有效性。2.功能锻炼循序渐进：制定了从被动锻炼到主动锻炼、从简单动作到复杂动作的循序渐进的功能锻炼计划，由护士和康复师共同指导，保证了锻炼的科学性和规范性。通过定期评估锻炼效果，及时调整锻炼强度和频率，促进了患者关节活动度和握力的恢复。3.心理护理与家庭支持结合：重视患者的心理状态，通过沟通倾听、信息支持、情绪疏导等方式缓解患者的焦虑情绪。同时积极争取家属的配合，为患者提供情感支持和生活帮助，增强了患者的康复信心，提高了治疗依从性。（二）护理不足1.健康教育形式不够丰富：目前主要采用口头讲解、图文资料和视频演示的方式进行健康教育，形式较为单一，可能无法满足不同患者的学习需求。部分患者对图文资料的理解能力有限，需要更直观、生动的教育方式。2.功能锻炼的监督力度有待加强：虽然制定了详细的功能锻炼计划，但由于护士工作繁忙，有时无法全程监督患者的锻炼过程，导致部分患者在