桡骨茎突狭窄性腱鞘炎个案护理

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，家政服务人员，于2025年X月X日因“右手桡骨茎突处疼痛2个月，加重1周”入院。患者日常主要负责家庭清洁工作，包括擦地、拧毛巾、整理衣物等，每日重复腕关节活动时长约4-5小时。既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史，否认外伤史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者2个月前无明显诱因出现右手桡骨茎突处轻微疼痛，呈间歇性刺痛，活动后（如拧毛巾、提重物）疼痛加重，休息后可缓解，未引起重视，仍继续从事家政工作。1周前因频繁擦地后疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间因疼痛影响睡眠，每次入睡需30分钟以上，日常穿衣、吃饭等简单活动需家属协助，自行涂抹红花油后症状未缓解，遂至我院骨科就诊，门诊以“右手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”收入院。（三）体格检查一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神状态尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、破损，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见异常。专科检查：右手桡骨茎突处可见轻度肿胀，局部皮肤略红，皮温较对侧高0.3℃，压痛明显（按压时患者主诉疼痛加剧），可触及桡骨茎突处肌腱增厚，质地较硬，无明显波动感。Finkelstein试验阳性（患者右手拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，此时桡骨茎突处出现明显疼痛）。右手腕关节活动度受限，背伸15°（正常参考值30°-40°），掌屈20°（正常参考值40°-50°），桡偏5°（正常参考值20°-30°），尺偏10°（正常参考值30°-40°）；右手拇指活动度正常，无麻木、感觉异常，末梢血运良好（毛细血管充盈时间＜2秒）。（四）辅助检查超声检查（2025年X月X日，门诊）：右手桡骨茎突处拇长展肌腱、拇短伸肌腱增厚，厚度约2.3mm（正常参考值1.0-1.5mm），肌腱纤维回声不均匀，可见点状强回声；肌腱周围可见少量液性暗区，范围约0.5cm×0.3cm，透声可；CDFI检查未见肌腱及周围组织异常血流信号，提示右手桡骨茎突处肌腱无菌性炎症伴少量积液。X线检查（2025年X月X日，门诊）：右手腕关节正侧位片示桡骨茎突形态正常，无骨质增生、骨折或骨性病变，关节间隙正常，排除骨性病变导致的疼痛。血常规、C反应蛋白（CRP）检查：白细胞计数5.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），CRP4.2mg/L（正常参考值0-10mg/L），均在正常范围，排除细菌感染性炎症。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛相关因素：右手桡骨茎突处肌腱无菌性炎症、水肿压迫周围神经末梢，肌腱滑动时摩擦加剧疼痛。临床表现与证据：患者主诉右手桡骨茎突处持续性胀痛，活动时（如拧毛巾、提物）疼痛加剧，夜间因疼痛难以入睡；VAS疼痛评分7分（0-10分制）；体格检查示右手桡骨茎突处压痛明显，Finkelstein试验阳性。（二）肢体活动障碍相关因素：疼痛导致患者主动限制腕关节活动，长期炎症可能引发肌腱粘连，影响关节活动度。临床表现与证据：右手腕关节活动度下降，背伸15°、掌屈20°、桡偏5°、尺偏10°，均低于正常参考值；日常活动如穿衣、系纽扣、提重物、拧毛巾无法独立完成，需家属协助；患者因担心疼痛加剧，主动避免腕关节活动，导致活动受限进一步加重。（三）知识缺乏相关因素：患者缺乏桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因、治疗方法及自我护理知识，未接触过相关疾病科普信息。临床表现与证据：患者入院时询问“为什么会得这个病”“平时做事要注意什么”“吃药能不能根治”；自行涂抹红花油（无抗炎作用）后症状未缓解，仍继续从事频繁腕关节活动的家政工作；对功能锻炼的重要性认知不足，担心锻炼会加重疼痛，拒绝主动活动。（四）有皮肤完整性受损的风险相关因素：右手桡骨茎突处皮肤因炎症呈轻度红肿、皮温升高，若长期佩戴护腕过紧可能压迫皮肤影响血运，外用抗炎药膏涂抹不当可能刺激皮肤，增加皮肤破损、皮疹风险。临床表现与证据：右手桡骨茎突处皮肤略红，皮温较对侧高0.3℃，无破损；患者计划长期佩戴护腕缓解疼痛，自行调整护腕松紧度（目前松紧度为仅能伸入半指，偏紧）；对药物外用方法不了解，存在涂抹范围过大、频率过高的潜在问题。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）疼痛控制：患者右手桡骨茎突处疼痛缓解，VAS评分降至4分以下，夜间入睡时间缩短至15分钟以内，活动时疼痛无明显加剧。活动改善：能独立完成穿衣、吃饭、洗漱等简单日常活动，右手腕关节活动度较入院时提升（背伸≥18°、掌屈≥25°、桡偏≥8°、尺偏≥15°）。知识掌握：能说出2个疾病发病诱因（如长期重复腕关节活动、提重物）和1种自我护理方法（如避免过度用腕），了解口服及外用药物的正确使用方法。皮肤保护：右手桡骨茎突处皮肤红肿无加重，皮温恢复至接近对侧，护腕松紧度调整至可伸入1指，无皮肤压迫、瘙痒等不适。（二）长期目标（入院4-14天，出院1个月内）疼痛消除：患者右手桡骨茎突处疼痛基本消失，VAS评分≤2分，夜间睡眠不受疼痛影响，可正常进行轻度体力活动（如提1kg以内物品）。功能恢复：右手腕关节活动度恢复至正常范围（背伸≥25°、掌屈≥40°、桡偏≥15°、尺偏≥25°），能独立完成家政工作中的轻体力活动（如整理衣物、擦桌子），无需家属协助。知识巩固：熟练掌握疾病病因、治疗流程及自我护理要点，能正确执行功能锻炼计划（每日3次，每次15-20分钟），知晓复发的预警信号（如疼痛再次出现、活动受限）。皮肤完整：右手桡骨茎突处皮肤颜色、温度恢复正常，无红肿、破损、皮疹等皮肤问题，掌握护腕正确佩戴方法及药物外用注意事项。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预物理干预分阶段实施（1）急性期（入院1-2天）：因患者疼痛明显（VAS7分），处于炎症水肿期，给予冷敷缓解疼痛、减轻水肿。用无菌纱布包裹冰袋（冰袋温度约0-4℃），敷于右手桡骨茎突处，每次15-20分钟，每日3次（分别于8:00、14:00、20:00进行）。冷敷前检查皮肤状况，确保无破损；冷敷过程中每5分钟观察1次皮肤颜色，避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤，若出现皮肤苍白、麻木立即停止。（2）缓解期（入院3天起）：患者VAS评分降至4分，炎症水肿减轻，改为热敷促进局部血液循环，加速炎症吸收。用40-45℃热水袋（外包毛巾）敷于疼痛部位，每次20-30分钟，每日2次（10:00、16:00）。热敷后协助患者轻轻活动腕关节（被动背伸、掌屈各5次），避免热敷后立即进行剧烈活动。药物护理规范执行（1）口服药物：遵医嘱给予塞来昔布胶囊0.2g口服，每日1次，饭后30分钟服用，减少胃肠道刺激。用药前告知患者药物可能出现的不良反应（如恶心、胃痛、头晕），若出现不适及时告知；用药期间每日询问患者有无胃肠道不适，监测血压变化（塞来昔布可能引起血压轻度升高），患者入院期间未出现药物不良反应。（2）外用药物：指导患者使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，取1cm长药膏均匀涂抹于右手桡骨茎突疼痛部位，轻轻按摩3-5分钟至药物完全吸收，每日2次（9:00、17:00）。告知患者避免涂抹于破损皮肤、眼睛及口腔黏膜，若出现皮肤瘙痒、皮疹需立即停用并报告护士。体位与活动管理（1）休息体位：指导患者休息时保持右手腕处于中立位（避免过度背伸、桡偏），可在腕下垫软枕抬高约10°，减少肌腱牵拉，缓解疼痛。夜间睡眠时避免压迫右手，可在右手下方放置小枕头支撑，保持舒适体位。（2）活动限制：告知患者入院1-3天避免进行拧毛巾、提重物（＞0.5kg）、长时间擦地等加重腕关节负担的活动，每工作或活动30分钟休息5分钟，休息时进行握拳-伸展动作（每次10个），促进手部血液循环，避免肌肉萎缩。疼痛动态评估每日早8:00、午12:00、晚8:00采用VAS评分量表评估患者疼痛程度，记录评分变化、疼痛诱因（如活动、体位）及缓解因素（如冷敷、药物）。若VAS评分＞4分，及时调整护理措施（如增加冷敷次数、协助按摩），必要时报告医生调整药物剂量。入院3天患者VAS评分降至3分，夜间入睡时间缩短至10分钟，活动时疼痛明显减轻。（二）肢体活动障碍护理干预分阶段功能锻炼指导（1）急性期锻炼（入院1-3天）：以轻柔被动活动为主，避免主动活动加重疼痛。①被动关节活动：护士协助患者进行右手腕关节被动背伸、掌屈、桡偏、尺偏训练，每个方向活动至患者感到轻微酸胀感即可（避免疼痛加剧），每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日2次（11:00、15:00）。②抓球训练：使用软质海绵球（直径约5cm），指导患者轻轻抓握（力度以不引起疼痛为宜），保持3秒后放松，每组10次，每日3组（8:30、14:30、20:30），锻炼手部肌肉力量，预防肌肉萎缩。（2）缓解期锻炼（入院4-7天）：逐渐过渡到主动活动，增强腕关节灵活性。①腕关节伸展训练：患者坐位，右手臂平放于桌面，手掌向下，用左手轻轻按压右手手背，使腕关节缓慢背伸，感受桡骨茎突处牵拉感，保持10秒后放松，每组15次，每日3组（9:30、15:30、21:00）。②腕关节桡偏训练：右手握拳（拇指在内），缓慢向桡侧偏斜腕关节，保持8秒后放松，每组12次，每日3组（10:30、16:30、21:30）。③拇长展肌腱拉伸训练：右手拇指伸直，其余四指弯曲，用左手握住右手拇指，缓慢向尺侧牵拉，同时保持腕关节中立位，保持15秒后放松，每组10次，每日3组（11:30、17:30、22:00）。（3）恢复期锻炼（入院8-14天至出院后）：加强锻炼强度，模拟日常活动场景，为回归工作做准备。①提物训练：从提0.5kg沙袋开始，双手提沙袋缓慢行走10米，每日2次（10:00、16:00），逐渐增加至1kg，避免突然用力。②拧毛巾训练：用湿毛巾（重量约0.2kg）进行缓慢拧干动作，每次5-8次，每日2次（11:00、17:00），动作幅度由小到大，避免过度用力。③腕关节环绕训练：患者坐位，右手自然下垂，以腕关节为中心缓慢做顺时针、逆时针环绕动作，每个方向10圈，每日3组（9:00、15:00、21:00），增强腕关节协调性。锻炼依从性提升措施（1）个性化计划：与患者共同制定锻炼计划，根据其疼痛耐受程度调整动作幅度和次数，如患者初期对“腕关节桡偏训练”耐受差，将每组次数从12次减至8次，逐渐增加，提高患者接受度。（2）激励机制：建立“锻炼打卡本”，患者每次完成锻炼后自行记录，护士每日检查并给予鼓励（如“今天动作比昨天标准，进步很大”），每周评选“锻炼之星”，给予小礼品（如护手霜），激发患者积极性。（3）家属参与：指导家属协助患者进行锻炼（如协助按压手背完成伸展训练），监督患者在家锻炼情况，避免患者因独自锻炼而偷懒或动作不标准。（三）健康教育干预疾病知识普及（1）口头讲解：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病病因（长期重复腕关节活动导致肌腱与腱鞘摩擦，引发无菌性炎症）、临床表现（疼痛、活动受限）、治疗流程（药物+物理治疗+功能锻炼），重点强调“过度用腕是主要诱因”，结合患者职业特点（家政服务），举例说明高危动作（如长时间擦地、拧毛巾、提重物），让患者识别自身致病因素。（2）图文辅助：发放自制《桡骨茎突狭窄性腱鞘炎科普手册》，手册包含疾病示意图（肌腱与腱鞘位置、炎症部位）、疼痛分级表（VAS评分）、功能锻炼步骤图，护士结合手册逐页讲解，确保患者理解；手册末尾附“常见问题解答”（如“锻炼会加重疼痛吗？”“多久能恢复工作？”），解答患者疑虑。日常护理指导（1）工作方式调整：根据患者家政工作内容，建议其每工作30分钟休息5分钟，休息时进行腕关节放松动作（如握拳-伸展）；选择长柄清洁工具（如长柄拖把、长柄抹布），减少弯腰和腕关节用力；提重物时使用双手分担重量，避免单手提重物（重量不超过1kg）；与雇主沟通调整工作任务，短期内避免频繁擦地、整理重物等工作。（2）护腕使用指导：告知患者护腕的作用（固定腕关节、减少肌腱摩擦），正确佩戴方法（松紧度以能伸入1指为宜，覆盖桡骨茎突处），佩戴时间（白天工作时佩戴，夜间睡眠时取下，每日佩戴不超过8小时），定期检查佩戴部位皮肤（避免过紧导致血液循环不畅），若护腕出现破损、变形及时更换。（3）生活习惯指导：建议患者日常避免用右手长时间使用手机、电脑（若需使用，每30分钟休息5分钟），避免用右手开瓶、拧瓶盖等用力动作；洗手时使用温水（38-40℃），避免过冷或过热刺激皮肤；洗手后涂抹护手霜，保持皮肤滋润，减少干燥引起的不适。用药与随访指导（1）用药指导：再次强调口服塞来昔布胶囊的时间（饭后）、剂量（0.2g/次）、频次（每日1次）及不良反应，告知患者不可自行增减剂量或停药；外用乳胶剂需严格按剂量（1cm/次）、频次（每日2次）使用，涂抹后按摩至吸收，避免接触眼睛、口腔，若皮肤出现瘙痒、皮疹立即停用并就诊。（2）随访指导：告知患者出院后1周、2周、1个月需到医院复诊，复查项目（腕关节活动度测量、超声检查），评估肌腱恢复情况；若出现疼痛加剧（VAS＞5分）、皮肤红肿破损、活动受限加重等情况，需及时就诊，避免延误治疗；提供科室咨询电话，方便患者随时提问。（四）皮肤护理干预皮肤动态观察每日早晚检查患者右手桡骨茎突处皮肤情况，观察皮肤颜色（是否红肿加重）、温度（是否与对侧一致）、完整性（有无破损、皮疹），触摸皮肤弹性及有无压痛，记录观察结果。若发现皮肤发红加重、皮温升高或患者主诉瘙痒，及时查找原因（如护腕过紧、药物刺激），并采取相应措施（如调整护腕松紧度、停用外用药物）。皮肤保护措施（1）药物使用护理：涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂时，护士先示范正确方法（取1cm药膏，仅涂抹于疼痛部位，按摩3-5分钟），再让患者自行操作，护士在旁指导，避免涂抹范围过大（如涂抹至手背、前臂）；用药后观察30分钟，若出现皮肤发红、瘙痒，用清水洗净，停止使用该药物，报告医生更换药物（如改为氟比洛芬凝胶贴膏）。（2）清洁护理：指导患者保持右手皮肤清洁干燥，洗手时使用温和的洗手液（避免刺激性强的肥皂），洗手后用柔软毛巾轻轻擦干（尤其是腕关节褶皱处），防止潮湿引起皮肤不适；避免用右手抓挠皮肤（尤其是红肿部位），防止皮肤破损引发感染。（3）润肤护理：每日早晚为患者右手涂抹润肤露（选择无香料、无刺激的医用润肤露），重点涂抹桡骨茎突处皮肤，保持皮肤滋润，减少干燥和摩擦引起的损伤。（五）心理护理干预情绪评估与沟通采用“焦虑自评量表（SAS）”评估患者情绪，入院时患者SAS评分58分（轻度焦虑），主诉“担心以后不能做家政工作，影响收入”“害怕疼痛一直不好”。护士每日安排15-20分钟与患者沟通，倾听其担忧，给予情感支持（如“我理解你担心工作的心情，只要配合治疗，大部分患者都能恢复工作”），避免否定患者感受（如不说“这点疼不算什么”）。信心建立（1）案例分享：向患者讲述既往康复案例（如“之前有一位50岁的家政阿姨，和你情况相似，经过2周护理后，现在能正常工作了”），展示康复患者的锻炼视频，让患者直观看到康复效果，增强信心。（2）进度反馈：每日向患者反馈康复进度（如“今天VAS评分从4分降到3分，腕关节背伸从15°升到18°，恢复得很好”），用数据让患者感受到进步，避免因看不到效果而焦虑。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（取坐位，双手放于大腿上，缓慢吸气4秒，屏住呼吸2秒，缓慢呼气6秒，重复5-10次），每日2次（晨起、睡前），缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。（六）护理效果评价短期效果（入院3天）患者右手桡骨茎突处疼痛缓解，VAS评分降至3分，夜间入睡时间缩短至10分钟；能独立完成穿衣、吃饭、洗漱，右手腕关节活动度提升至背伸19°、掌屈26°、桡偏9°、尺偏16°；能说出“长期拧毛巾、提重物是发病诱因”“避免过度用腕”，掌握口服及外用药物使用方法；右手桡骨茎突处皮肤红肿减轻，皮温恢复正常，护腕松紧度调整至可伸入1指，无皮肤不适。长期效果（入院14天，出院1个月）（1）入院14天：患者VAS评分降至1分，无夜间疼痛，可提1kg物品；右手腕关节活动度恢复至背伸28°、掌屈42°、桡偏18°、尺偏27°，能独立完成拧毛巾、擦桌子等轻体力家政工作；熟练掌握3种功能锻炼方法，每日坚持锻炼，无遗漏；右手皮肤完整，无红肿、破损，能正确佩戴护腕和使用药物。（2）出院1个月复诊：患者VAS评分0分，无疼痛不适；右手腕关节活动度恢复正常（背伸32°、掌屈46°、桡偏21°、尺偏31°），已恢复家政工作（调整工作任务，避免过度用腕）；能准确说出疾病知识和自我护理要点，坚持每日锻炼，未出现病情复发；皮肤状况良好，无皮肤相关并发症。五、护理反思与改进（一）护理亮点疼痛护理个体化：根据患者炎症分期（急性期、缓解期）调整物理干预方式（冷敷→热敷），结合药物、体位护理，形成“多维度疼痛管理方案”，有效控制疼痛（VAS评分从7分降至0分），患者满意度高（出院时满意度评分98分）。功能锻炼分阶段：遵循“被动→主动→恢复期”的锻炼原则，结合患者疼痛耐受程度调整锻炼强度，避免因锻炼不当加重病情；通过“打卡激励+家属参与”提升锻炼依从性，确保患者坚持锻炼，促进腕关节功能恢复（活动度从明显受限恢复至正常）。健康教育针对性强：结合患者家政服务职业特点，制定“工作方式调整方案”，避免笼统建议，提高建议的可行性；采用“口头+图文”结合的方式，配合手册和案例分享，让患者易于理解和记忆，有效提升患者疾病认知度和自我护理能力。（二）护理不足功能锻炼初期指导不足：入院1-2天，护士仅口头讲解锻炼动作，未进行一对一示范，导致患者动作不标准（如腕关节伸展训练时过度用力），加重轻微疼痛，影响患者锻炼积极性；直至入院3天，护士发现后才进行一对一纠正，延误了锻炼进度。出院随访方式单一：出院后仅通过电话随访（每月1次），无法直观观察患者锻炼动作是否标准、护腕佩戴是否正确，部分患者因动作不标准（如提物时手腕过度桡偏），导致出院后1周出现轻微疼痛，需再次电话指导，增加了护理工作量。心理护理深度不够：仅关注患者焦虑情绪（与工作、疼痛相关），未深入了解患者家庭经济情况（患者为单亲母亲，需独自承担家庭开支），患者因担心治疗费用和误工收入，存在隐性焦虑，护士未及时发现并给予针对性心理支持。（三）改进措施优化功能锻炼指导流程（1）一对一示范：患者入院后首次进行功能锻炼时，护士需一对一示范每个动作（如伸展训练的按压力度、桡偏训练的角度），让患者模仿，护士在旁纠正不标准动作，确保患者掌握正确方法；制作锻炼动作视频，发送至患者手机，方便患者在家对照练习。（2）疼痛预警机制：告知患者锻炼时若出现轻微