缺铁性贫血合并营养不良个案护理

缺铁性贫血合并营养不良个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，48岁，农民，于202X年X月X日因“乏力、头晕2月余，加重伴食欲减退1周”入院。患者身高158cm，入院时体重42kg，体重指数（BMI）16.9kg/m²（正常参考值18.5-23.9kg/m²），属于中度营养不良。患者文化程度为小学，家中以务农为主，经济条件一般，日常饮食以米面为主，蔬菜摄入较少，肉类、蛋类每周仅食用1-2次，无烟酒嗜好。（二）主诉与现病史患者2个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴头晕，休息后可缓解，未予重视；1个月前出现面色苍白，洗衣、做饭等日常家务需间断休息，仍未就医；1周前上述症状加重，行走50米即出现明显头晕、心悸，同时伴食欲减退，每日主食摄入量从既往200g降至100g左右，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无黑便、便血，为求进一步诊治就诊于我院，门诊查血常规示血红蛋白72g/L，以“缺铁性贫血”收入我科。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述夜间因头晕易醒，睡眠质量差，每日睡眠时间约5小时；日常活动能力受限，需家属协助完成洗漱、如厕等动作；对自身病情认知不足，担心治疗效果及医疗费用。（三）既往史与个人史既往有“慢性胃炎”病史5年，间断服用“奥美拉唑肠溶胶囊”（具体剂量、频次不详），未规律复查胃镜；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。个人史方面，患者长期饮食不规律，农忙时经常错过正餐，以馒头、咸菜等简易食物充饥；近3年因子女外出务工，独自生活，饮食搭配更简单，很少主动购买肉类、水果。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无明显增多或减少，末次月经为入院前10天。家族史无特殊遗传疾病记录。（四）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分（正常参考值60-100次/分，偏快），呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（室内空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，面色、睑结膜、甲床苍白，毛发干枯易断，皮肤干燥、弹性差，无黄染、皮疹及出血点；指甲变脆，出现反甲（指甲中央凹陷、边缘翘起）。头部与颈部：头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；鼻腔、口腔黏膜苍白，口唇无发绀，舌面光滑、无苔（提示营养不良性舌炎），牙龈无出血、肿胀。胸部与肺部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部与消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，约4次/分；患者自述近1周时有上腹部隐痛，与进食无明显关联，无反酸、嗳气。四肢与神经系统：四肢无畸形，关节活动正常；双下肢无水肿；四肢皮肤温度正常，触觉、痛觉正常；生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：血红蛋白（Hb）72g/L（女性正常参考值110-150g/L，中度贫血），红细胞计数（RBC）3.1×10¹²/L（女性正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），红细胞压积（Hct）22.5%（女性正常参考值35%-45%），平均红细胞体积（MCV）70fl（正常参考值82-100fl，小细胞性），平均红细胞血红蛋白量（MCH）21pg（正常参考值27-34pg，低色素性），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）300g/L（正常参考值316-354g/L），白细胞计数（WBC）4.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），血小板计数（PLT）250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），网织红细胞计数0.015（正常参考值0.005-0.015，处于正常下限）。铁代谢指标（入院第2天）：血清铁5.8μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力85μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度6.8%（正常参考值20%-55%），血清铁蛋白8ng/mL（正常参考值12-150ng/mL，提示铁储存耗尽）。营养相关指标（入院第2天）：血清白蛋白30g/L（正常参考值35-50g/L，中度低蛋白血症），前白蛋白150mg/L（正常参考值200-400mg/L），总蛋白55g/L（正常参考值65-85g/L），血清总胆固醇3.1mmol/L（正常参考值3.1-5.7mmol/L，处于正常下限），甘油三酯1.0mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L）。其他检查：粪便潜血试验（-），排除消化道出血所致贫血；胃镜检查（入院第3天）示“慢性非萎缩性胃炎，胃黏膜轻度充血、水肿”；肝肾功能、电解质、血糖均正常；心电图示“窦性心律，大致正常心电图”；胸部X线片未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）活动无耐力：与缺铁性贫血导致组织缺氧、能量供应不足有关患者入院时行走50米即出现头晕、心悸，日常活动需家属协助，活动后脉搏较基础值增加20次/分以上（基础脉搏98次/分，活动后可达120次/分），休息15分钟后仍无法恢复至基础水平；夜间因乏力、头晕影响睡眠，进一步加重活动耐力下降，符合该护理诊断。（二）营养失调：低于机体需要量，与慢性胃炎致铁及营养素吸收障碍、食欲减退、饮食结构不合理有关患者BMI16.9kg/m²（中度营养不良），血清白蛋白30g/L、前白蛋白150mg/L均低于正常；日常饮食中蛋白质、铁、维生素摄入不足（每日蛋白质摄入约30g，远低于推荐量0.8-1.0g/kg体重）；胃镜提示慢性胃炎影响铁及蛋白质吸收，且患者近1周食欲减退，主食摄入量减少50%，符合该护理诊断。（三）知识缺乏：与对缺铁性贫血、营养不良的病因、饮食及用药知识了解不足有关患者入院时不知晓“乏力、头晕”与贫血的关联，认为“是劳累所致，休息即可缓解”；不清楚慢性胃炎对营养吸收的影响，日常饮食中未刻意补充含铁及高蛋白食物；对口服铁剂的服用方法、疗程及注意事项完全不了解，甚至担心“吃药会伤胃”而拒绝服药，符合该护理诊断。（四）有受伤的风险：与缺铁性贫血所致头晕、乏力、体位性低血压有关患者入院时卧位改为坐位或立位时，头晕症状加重，曾在家中站立时险些跌倒（家属描述）；入院后测量体位性血压：卧位血压110/70mmHg，立位3分钟后血压95/60mmHg，收缩压下降15mmHg，伴头晕、眼前发黑，存在体位性低血压，增加受伤风险，符合该护理诊断。（五）焦虑：与担心病情恢复、医疗费用及独自生活无人照料有关患者入院后多次向护士询问“我的病能不能治好”“要花多少钱”，夜间入睡困难时反复唉声叹气；家属告知患者因子女在外务工，担心住院期间无人照顾农田，且怕给子女增加经济负担，情绪低落，对治疗配合度初期较低，符合该护理诊断。（六）慢性疼痛（上腹部隐痛）：与慢性非萎缩性胃炎致胃黏膜充血、水肿有关患者近1周每日出现1-2次上腹部隐痛，疼痛评分3分（NRS评分法，0分为无痛，10分为剧痛），多在空腹时出现，进食温软食物后可缓解；疼痛发作时伴食欲进一步减退，影响营养素摄入，符合该护理诊断。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）活动无耐力：入院3天内，患者活动后头晕、心悸症状减轻，能独立完成洗漱、如厕等日常活动，活动后脉搏波动不超过基础值10次/分；入院7天内，能在病房内缓慢行走100米，活动后休息10分钟脉搏恢复至基础水平。营养失调：入院3天内，患者食欲改善，每日主食摄入量恢复至150g，蛋白质摄入增至40g；入院7天内，血清前白蛋白升至180mg/L以上，体重较入院时增加0.5kg；每日进食含铁食物不少于2种（如瘦肉、蛋黄），维生素C丰富食物不少于1种（如橙子、西红柿）。知识缺乏：入院3天内，患者能说出缺铁性贫血的主要症状及与饮食的关联；入院7天内，能正确描述口服铁剂的服用时间、注意事项（如饭后服用、大便变黑正常），并愿意规律服药。有受伤的风险：入院7天内，患者及家属能掌握预防跌倒的方法（如缓慢改变体位、有人陪同活动），住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件发生。焦虑：入院3天内，患者能主动向护士倾诉担忧，焦虑情绪评分从6分（SAS量表）降至4分以下；入院7天内，能积极配合治疗及护理，睡眠时长增至6.5小时以上。慢性疼痛：入院3天内，患者上腹部隐痛发作频次减少至每日0次或1次，疼痛评分降至1分以下；入院7天内，无明显上腹部隐痛，食欲恢复至病前80%。（二）长期护理目标（入院8天至出院，出院后1个月）活动无耐力：出院时，患者能连续步行300米无头晕、心悸，日常活动（如做饭、洗衣）无需协助；出院后1个月，能恢复轻度农活（如除草），活动后无明显不适。营养失调：出院时，患者BMI升至17.5kg/m²以上，血清白蛋白升至33g/L以上、前白蛋白升至200mg/L以上；出院后1个月，血常规示Hb升至90g/L以上，血清铁蛋白升至15ng/mL以上，饮食结构合理（每日蛋白质摄入60g以上，含铁食物3种以上）。知识缺乏：出院时，患者能独立制定1周饮食计划（包含含铁、高蛋白食物），并知晓定期复查血常规、营养指标的重要性；出院后1个月，能坚持规律服用铁剂，无自行停药现象。有受伤的风险：出院后1个月，患者及家属能持续落实预防跌倒措施，无受伤事件发生。焦虑：出院时，患者焦虑情绪评分降至2分以下，能乐观看待病情恢复；出院后1个月，能主动与子女沟通病情，无明显担忧情绪。慢性疼痛：出院后1个月，患者无明显上腹部隐痛，慢性胃炎症状得到控制，饮食正常。四、护理过程与干预措施（一）针对“活动无耐力”的护理干预活动指导：根据患者耐力水平制定个体化活动计划，遵循“循序渐进”原则。入院1-2天：协助患者床上活动（如翻身、四肢屈伸），每次10分钟，每日3次；卧床时抬高床头15-30°，减少头晕症状。入院3-4天：在护士或家属陪同下，在病房内缓慢行走，每次5-10分钟，每日2次；行走时若出现头晕、心悸，立即停止活动并卧床休息。入院5-7天：逐渐增加活动时间至每次15分钟，每日3次，可自主在病区走廊行走；出院前：尝试上下1层楼梯（病区共3层，患者住2楼），每次上下后休息5分钟，无不适再增加频次。休息与睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，夜间关闭不必要的灯光；指导患者睡前用温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），避免睡前情绪激动；若夜间因头晕醒来，协助患者缓慢调整体位（从卧位至半卧位），并给予温水饮用，缓解症状；必要时遵医嘱使用助眠药物（如艾司唑仑1mg睡前口服，仅使用2天，患者睡眠改善后停用）。氧疗护理：入院前3天，患者活动后血氧饱和度降至95%以下时，给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），每次30分钟，缓解组织缺氧；监测吸氧后症状变化，若头晕、心悸减轻，可逐渐减少吸氧频次，避免长期吸氧导致氧依赖。（二）针对“营养失调”的护理干预饮食护理（核心干预措施）：（1）个体化饮食计划制定：联合营养师根据患者体重、活动量、贫血程度及慢性胃炎情况，制定每日饮食计划：总热量1500-1800kcal，蛋白质60-70g（1.5g/kg体重），铁20-30mg（高于普通成人推荐量），维生素C100mg（促进铁吸收）。（2）含铁食物分阶段补充：①动物源性铁（吸收率20%-30%）：入院1-3天，因患者食欲差，先给予易消化的含铁食物，如蒸蛋黄（每日1个，含铁2.0mg）、瘦肉末粥（瘦肉50g/次，每日1次，含铁1.5mg）；入院4-7天，逐渐增加至瘦肉100g/日（如清炖瘦肉、瘦肉炒青菜）、动物肝脏（每周2次，每次50g，如猪肝汤，含铁22.6mg/100g），避免一次性摄入过多导致胃肠道不适。②植物源性铁（吸收率3%-5%）：搭配富含维生素C的食物，如菠菜（每日100g，含铁2.9mg）搭配西红柿（每日100g，含维生素C19mg），黑木耳（每周2次，每次10g，含铁97.4mg/100g）搭配青椒（含维生素C62mg/100g），提升铁吸收效率。（3）慢性胃炎饮食调整：给予温凉、细软、易消化的食物，如小米粥、软面条、蒸蛋羹，避免辛辣、过烫、坚硬食物（如辣椒、火锅、坚果）；少食多餐，每日5-6餐（三餐基础上，上午10点加牛奶200ml，下午3点加酸奶100ml+全麦面包1片，晚上8点加藕粉1小碗），减轻胃黏膜负担；进食时指导患者细嚼慢咽，每次用餐时间不少于20分钟，促进食物消化吸收。（4）饮食禁忌指导：告知患者避免浓茶、咖啡与含铁食物同服（间隔至少2小时），因鞣酸、咖啡因会与铁结合形成不溶性复合物，影响吸收；避免空腹服用酸性食物（如醋、山楂），防止刺激胃黏膜加重疼痛。营养指标监测：每周测量体重1次（固定在晨起空腹、穿同一件衣服、用同一台体重秤），记录体重变化；入院时、入院7天、出院前各检测1次血清白蛋白、前白蛋白；入院时、入院7天、出院前各检测1次血常规，观察Hb、MCV、MCH变化；每日记录患者饮食摄入量（采用“饮食日记”形式，护士协助记录主食、蛋白质、蔬菜、水果摄入量），若发现摄入量未达标，及时与营养师沟通调整饮食计划。对症支持护理：针对患者食欲减退，入院前3天遵医嘱给予“多潘立酮片10mg，每日3次，饭前30分钟口服”，促进胃肠蠕动，改善食欲；患者服用后第2天，主食摄入量从100g增至130g，食欲明显改善，用药5天后停用；若患者出现腹胀、消化不良，给予腹部顺时针按摩（每次15分钟，每日2次），促进胃肠蠕动。（三）针对“知识缺乏”的护理干预疾病知识宣教：采用“一对一讲解+图文手册”形式，分3次进行宣教（每次15-20分钟，避免信息过载）。第1次（入院当天）：讲解缺铁性贫血的病因（如慢性胃炎影响铁吸收、饮食缺铁）、症状（乏力、头晕、苍白）及危害（长期贫血会影响心脏功能），结合患者自身检查结果（如Hb72g/L），让患者直观认识病情；第2次（入院第3天）：讲解慢性胃炎与营养吸收的关系，告知“胃黏膜充血水肿会影响铁和蛋白质的吸收，即使吃了有营养的食物，也不能很好利用”，强调规律治疗胃炎的重要性；第3次（入院第5天）：讲解营养不良的危害（如免疫力下降、伤口愈合慢），以及饮食调整对病情恢复的作用（如“多吃瘦肉、肝脏能补气血，缓解乏力”）。用药知识宣教：针对口服铁剂（硫酸亚铁片0.3g，每日3次，饭后口服），重点讲解：①服用时间：饭后30分钟服用，减少对胃黏膜的刺激（结合患者慢性胃炎病史，避免空腹服药）；②注意事项：服药后大便变黑是正常现象（铁剂氧化所致），无需恐慌；若出现轻微胃肠道不适（如腹胀、恶心），可先减半剂量，适应后再恢复全量，不可自行停药；③疗程：即使症状缓解，仍需继续服药3-6个月（补充储存铁），出院后需定期复查血清铁蛋白，根据结果调整剂量；④药物相互作用：告知患者避免与“奥美拉唑”同时服用（间隔1小时以上），因抑酸药会影响铁吸收，若需服用胃炎药物，需提前咨询医生。饮食知识宣教：制作“缺铁性贫血+营养不良饮食指导手册”（图文并茂，字体放大，适合低文化程度患者），标注“推荐食物”（如红色标注瘦肉、肝脏、橙子）和“禁忌食物”（如黑色标注浓茶、咖啡）；指导患者及家属制定1周饮食计划，如“周一：早餐小米粥+蒸蛋，午餐瘦肉炒青菜+米饭，晚餐猪肝汤+面条”，护士每日检查计划落实情况，及时纠正不合理之处（如患者曾计划“周三晚餐吃火锅”，护士告知“火锅过烫，刺激胃黏膜，且肉类多为加工肉，铁含量低”，建议改为“清炖鸡肉+蔬菜”）。宣教效果评价：入院第7天，通过“提问+实操”方式评价宣教效果，如让患者说出“口服铁剂的服用时间和注意事项”“3种含铁丰富的食物”，若回答正确率≥80%，则认为知识掌握良好；若存在不足（如患者忘记“铁剂需服用3-6个月”），则再次强化宣教，直至掌握。（四）针对“有受伤的风险”的护理干预跌倒风险评估与环境干预：入院当天采用“Morse跌倒风险评估量表”评估患者风险，得分为65分（高风险，≥45分为高风险）；立即在床头悬挂“防跌倒”标识，提醒医护人员及家属关注；调整病房环境：将床栏拉起（夜间休息时），床高降至患者坐起时双脚能完全着地（距离地面45cm）；将患者常用物品（如水杯、呼叫器、手机）放在床头柜上，距离患者伸手可及处（避免患者起身拿物品时跌倒）；清理病房地面，保持干燥，避免积水、杂物（如患者家属曾将拖鞋放在床尾，护士协助移至床旁鞋架）；病区走廊安装扶手，方便患者行走时借力。体位改变指导：指导患者遵循“三部曲”改变体位：①卧位→坐位：先在床上坐起，靠坐30秒，感受有无头晕；②坐位→立位：缓慢站起，在床边站立30秒，测量血压（若收缩压下降＜10mmHg，无头晕）；③立位→行走：先在床边缓慢走动2-3步，无不适再继续行走；每次改变体位时，护士或家属需在旁协助，避免独自改变体位；入院前3天，患者每次下床均由护士陪同，3天后若患者无体位性低血压，可由家属陪同。症状监测与应急处理：每日测量患者体位性血压（卧位、坐位、立位各1次），若出现体位性低血压（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），立即让患者卧床休息，给予温水饮用（每次100ml），并通知医生调整护理计划（如减少活动量）；告知患者及家属跌倒后的应急处理方法，如“若不慎跌倒，不要自行起身，立即呼叫护士，护士会检查有无骨折、出血，再协助起身”；住院期间，护士每2小时巡视1次病房，观察患者活动情况，及时发现并处理潜在风险（如患者曾在走廊行走时头晕，护士立即扶其坐下，休息5分钟后症状缓解）。（五）针对“焦虑”的护理干预心理沟通与情绪疏导：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，采用“倾听+共情”方式，如患者说“担心住院花钱多”，护士回应“我理解你的担忧，咱们先积极治疗，病情好转后就能早点出院，减少费用；而且你的医保可以报销一部分，我可以帮你问医保办的同事，算一下大概能报销多少”，缓解患者经济担忧；向患者介绍治疗成功的案例，如“上个月有个和你情况类似的阿姨，住院10天，Hb从70g/L升到85g/L，出院后坚持饮食和用药，1个月后复查Hb就到95g/L了”，增强患者治疗信心。家属参与与社会支持：联系患者子女（通过电话），告知患者病情及心理状态，建议子女每日给患者打电话（患者子女同意每日晚上8点打电话），给予情感支持；指导家属多陪伴患者，如陪患者在病区散步、聊天，减少患者孤独感；患者家属曾因“要回家照顾农田”提出提前离开，护士与医生沟通后，建议家属“先请邻居帮忙照顾2天，患者目前仍需家属协助活动和饮食，待病情稳定（约入院7天后）再回家”，家属同意后，患者焦虑情绪明显减轻。放松训练与情绪调节：指导患者进行简单的放松训练，如“深呼吸训练”：取坐位，双手放在腹部，缓慢吸气（4秒），使腹部鼓起，再缓慢呼气（6秒），重复5-10次，每日2次（上午10点、下午4点），缓解焦虑情绪；鼓励患者听舒缓音乐（如轻音乐、戏曲，患者喜欢听豫剧），每次20分钟，每日1次，转移注意力；入院第5天，患者焦虑情绪评分从6分降至3分，睡眠时长增至7小时。（六）针对“慢性疼痛”的护理干预疼痛监测与药物干预：每日评估患者上腹部疼痛情况，采用“NRS评分法”记录疼痛评分、发作时间、持续时间及诱因；入院前3天，患者空腹时疼痛评分3分，遵医嘱给予“铝碳酸镁咀嚼片1.0g，每日3次，饭前1小时口服”，保护胃黏膜，缓解疼痛；用药后第2天，患者疼痛发作频次减少至每日1次，评分降至1分，用药7天后停用。非药物止痛措施：指导患者采用“热敷”缓解疼痛：用热水袋（水温50℃，外包毛巾）热敷上腹部，每次15分钟，每日2次（疼痛发作时），避免烫伤；告知患者避免空腹时间过长（间隔不超过4小时），因空腹时胃酸刺激胃黏膜，加重疼痛，可在两餐之间加用温和的加餐（如牛奶、面包）；指导患者放松心情，因焦虑情绪会加重疼痛感知（如患者曾因“担心病情”导致疼痛评分升高至2分，护士通过沟通疏导后，评分降至1分）。疼痛效果评价：每日记录患者疼痛缓解情况，若疼痛评分持续＜2分，发作频次＜1次/日，则认为疼痛控制良好；若疼痛无缓解（如患者入院第2天疼痛评分仍3分），及时通知医生调整药物（如将“铝碳酸镁”改为“硫糖铝混悬液10ml，每日3次”），直至疼痛控制。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者共住院10天，出院时各项指标及症状均明显改善：活动无耐力：能连续步行300米无头晕、心悸，活动后脉搏波动不超过基础值5次/分（基础脉搏88次/分，活动后92次/分），日常活动无需协助，达到长期护理目标。营养失调：BMI升至17.6kg/m²，体重较入院时增加0.8kg；血清白蛋白33g/L、前白蛋白205mg/L，均恢复至正常范围下限以上；血常规示Hb86g/L（较入院时升高14g/L），MCV75fl、MCH23pg，小细胞低色素性贫血改善；每日饮食摄入量达标（主食200g，蛋白质65g，含铁食物3种），达到长期护理目标。知识缺乏：能正确说出口服铁剂的服用时间（饭后30分钟）、注意事项（大便变黑正常、需服用3-6个月），能列出5种含铁丰富的食物（瘦肉、猪肝、蛋黄、菠菜、黑木耳），能独立制定1周饮食计划，知识掌握良好。有受伤的风险：住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件发生；患者及家属能熟练掌握“体位改变三部曲”及防跌倒环境调整方法，达到护理目标。焦虑：焦虑情绪评分降至1分（SAS量表），能主动配合治疗，睡眠时长增至7.5小时，达到护理目标。慢性疼痛：出院前3天无明显上腹部隐痛，食欲恢复至病前90%，达到护理目标。（二）护理过程中的不足饮食护理的个体化调整不及时：入院第4天，患者食用猪肝汤后出现腹胀（NRS腹胀评分3分），护士未及时调整猪肝摄入量（原计划每次50g），直至第2天腹胀缓解后，才将猪肝量减至30g/次，导致患者1天内营养素摄入不足（铁摄入减少约6mg）；反思原因：未充分考虑患者慢性胃炎对动物肝脏的耐受性，且未在首次添加新食物后密切观察24小时反应。长期用药依从性干预不足：出院前评估时，患者虽知晓“铁剂需服用3-6个月”，但担心“长期吃药伤肝伤肾”，表示“症状缓解后可能会停药”；护士仅简单告知“定期复查肝肾功能即可”，未制定具体的依从性干预措施（如服药提醒、复查计划），可能导致患者出院后自行停药，影响治疗效果。多学科协作不足：患者存在慢性胃炎合并营养不良，虽联合了营养师，但未邀请消化