临床护理持续质量改进项目降低化疗后恶心呕吐发生率

护理持续质量改进项目降低肿瘤患者化疗后恶心呕吐(CINV

)

发生率序号12345678职务圈

长圈

员姓

名学

历本科本科本科本科本科本科研究生本科职

称护

师护

师主管护师护

师护

师护

师医

师护

师资

历6

年9

年19年9

年4

年

8

年3

年10年分

工组织、策划、分工、培训、追踪培训、活动措施落实、数据收集培训、活动措施落实、数据收集收集、记录、整理数据资料收集整理资料、对策执行活动措施落实、制作幻灯片活动措施落实、数据分析、记录活动措施落实、数据收集圈

名

七

彩

圈

成

立

时

间

2020.02圈

人

数

8

人

所

属

科

室

c圈

长

辅

导

员

活动时间：2020年2月-2020年8月圈员：主要工作：通过质量改进活动规范预防流程管理，降低肿瘤患者化疗后恶心呕吐的不良

反应，提高患者生活质量。圈的简介宁波市鄞州区第二医院宁波市池尿肾病医院制表：张燕娜审核：徐维维制表日期：2020.2.12成员概况圈员简介候选圈名候选圈徽提名者寓意选票数结果协进圈同甘共苦，携手并进0微笑圈微笑传递健康正能量1甜甜圈努力提高服务品质，创建幸福病房2牵手圈增加护患沟通、提高满意度3同心圈携手同行、团结一心，提高护理质量2七彩圈ale充满青春与活力，象征生命力5守护圈守护患者的健康，抵御疾病0圈名圈徽选定制表：张燕娜审核：徐维维制表日期：2020.2.12圈名含义：七彩代表着青春活力，五光十色，寓意我们充满活力的QCC小组,团结互助齐心协力，共同提高护理质量，帮助患者解除病痛，为患者创造七彩生活。同时七彩代表我们护士七颗爱心，即爱心、细心、耐心、真心、诚心、静心、责任心。圈徽含义：红心及七彩外环象征护士的七颗爱心，中间的心电图，象征着患者病人的生命与健康两者相互交融，寓意胸外科护士用心用双手呵护患者，为患者提供优质的服务。字母QC为七彩的字母缩写，也代表着质量改进。整幅图以色彩为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力，白色底色代表我们职业的神圣。整张图相似一个笑脸，寓意通过我们的努力让患者满意，让自己满意。圈名圈徽含义七彩圈主

题

选

定活动计划拟定现

状

把

握目

标

设

定解对

策

拟

定对策实施与检讨效

果确认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N实

施

-

D0确

认

-C

H

E

C

K处置

-

A

CT

I0

N无效果有效果活动步骤四维度权重评分表评价内容12345678合计得分上级政策0.40.20.30.40.10.30.20.42.30.29重要性0.20.10.20.20.10.10.20.11.20.15迫切性0.20.30.20.20.40.20.40.120.25圈能力0.20.40.30.20.40.40.20.42.50.31合计1111111181备注：采用无记名积分法，全体圈员用L型矩阵给上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大。制表：

审核：

制表日期：

选题过程·

化疗是癌症标准治疗的关键部分，但化疗在延长癌症患者生存时间的同时，也带来了一系列的

毒副作用。研究表明，即使在应用止吐药的情况下，仍有超过60%的癌症化疗患者有化疗相关性恶心呕吐

(CINV)的经历[1]。·

CINV能引起患者厌食，延缓化疗药物的清除，严重者可导致水、电解质紊乱[2]。长期而言，CINV会干扰患者基本的日常生活并降低生活质量，加重其对化疗的心理恐惧感[3]。而且还会降

低患者对治疗的依从性，使患者拒绝进一步治疗[4]。随着化疗次数的增加，患者甚至会对医务

人员、消毒剂或封管液等形成条件反射或自我暗示，如果不采取规范的预防干预措施，

一定程度上会形成恶性循环[5]。·

因此，建立肿瘤患者化疗所致恶心呕吐预防流程，改善肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的状况，提

高患者对化疗药物的耐受性，将为化疗治疗的顺利进行提供保障。选题背景先进指标·

据中南大学湘雅医院肿瘤科的报道，

CINV的发生率为10%[1]。·据四川大学华西医院胸部肿瘤科的报道，肺癌化疗后患者呕吐发生率为6.8%[2]。我科现状我科2020.2月中旬至3月的化疗患者共99例，其中51例患者化疗期间存在恶心呕吐反应，化疗后而新呕吐发生率为51.5%

,

与国内优秀同行差距较大，并且患者需要长期使用缓解消化道副反应的药物，同时治疗期间存在胃纳差，生化指标不理想。选定主题降低肿瘤患者化疗后恶心呕吐反应发生率选题背景1、

名词解释：CINV:CINV

是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心[以反胃和(或)急需呕吐为特征的

状态]和呕吐(胃内容物经口吐出的一种反射动作),通常可分为急性、

延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型[1]。根据WHO的建议，恶心呕吐可分为5个等级：0级：无恶心、呕吐；

I

级：只有恶心、无呕吐；Ⅱ

级：一过性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐需要治疗；

IV级：难控制性的呕吐。2、衡量指标：3、

纳入标准：年龄≥18岁，化疗后第一天至第七天内，接受化疗方案，精神及认知功能无障碍的治疗者。主题说明同期内肿瘤患者化疗后发生恶心呕吐的人数×100%统计周期内化疗病人总人数化疗后恶心呕吐发生率对患者而言减少患者的胃肠道反应，缓解恐惧心理，增进食欲，提高患者对化疗药物的

耐受性，提高生命质量。对护士而言提高患者对护理人员的满意度，建立良好的医患关系，体现自我价值。对科室而言提高患者对科室的认可，减轻患者痛苦，提高化疗的疗效。对医院而言体现医院的人文关怀，树立良好的医院品牌形象选题理由主

题

选

定活动计划拟定现

状

把

握目

标

设

定解对

策拟

定对策实施与检讨效

果

确

认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N确

认

-C

H

E

C

K处

置

-

A

CT

IO

N无效果有效果活动步骤WHEN2020.32020.42020.52020.6P30%D40%实线表示实际进度HOW工

具头脑风暴、共识标准甘特图、小组讨论头脑风暴、流程图、查

检表、柏拉图柱状图头脑风暴、特性要因评

价法、查检表、鱼骨图评价法、头脑风暴PDCA、小

组

讨

论柏拉图、推移图、雷达

图SOP、流

程

图小组讨论WHERE地

点办公室办公室病房办公室病房办公室病房病房办公室办公室2020.7

2020.8C20%A10%WHO负责人徐维波WHAT日

期

2020.2活动流程主题选定计划拟定现状把握P目标设定解

析对策拟定D

对策实施与检讨C

效果确认标准化A检讨与改进---

虚线表示计划进度计划拟定制表：审核：

制表日期：

主

题

选

定活动计划拟定现

状

把

握目

标

设

定解对

策拟

定对策实施与检讨效

果

确

认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N确

认

-C

H

E

C

K无效果有效果处置

-

A

C

T

I0

N活动步骤化疗患者入院化疗前一天进行宣教指导患者进食清淡易消化食物，遵医嘱预防性使用止吐药评估患者恶心呕吐等不良反应YES每日查房对患者进行药物、饮食指导及心理干预至反应缓解现状流程患者出院制表：

审核：

制表日期：

Na常规护理活动所涉及工作流程活动改善重点618病区肿瘤化疗患者CINV情况查检表基本信泉是否发生CISYcIWY分级出现反应

时间查检项目患者姓名床号住房号诊断化疗药物给药途径风险评估预防干预患者配台饮食指导患者心理备注调查人调查时间2020年2月29日-3月29日，共调查99名化疗患者，其中化疗期间出现恶心

呕吐症状的患者51名，则改善前化疗后恶心呕吐发生率为51.5%。现状查检表0.00%发生次数-

·-累计百分比制表：

审核：

制表日期：

项

目症状评估不到位预

防

干

预

不

足饮

食

指

导

缺

失患者不配合止吐治疗患者心理暗示作用合计统计调查结果，其中症状评估不到位、预防干预不足、饮食指导缺失累计占比80.56%,根据柏拉图二八定律，这两项是此次活动的改善重点。改善前柏拉图累积百分比36.11%64.81%80.56%92.59%100.00%/发生例数393117138108百分比36.11%28.70%15.74%12.04%7.41%100%主

题

选

定活动计划拟定现

状

把

握目

标

设

定解

析对

策

拟

定对策实施与检讨效

果

确

认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N确

认

-C

H

E

C

K无效果有效果处置

-

A

C

T

I0

N活动步骤姓名工作年资(40%)学历改善能力(30%)主题改善能力(30%)品管图圈能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值经验值6年72本科603601074.89年78本科603601077.219年98本科604801596.29年78本科603601077.24年68本科60360568.28年76本科60360571.43年66研究生80240062.410年80本科60360573平均75.1圈

能

力

=

7

5

.

1

/

1

0

0

×

1

0

0

%

=

7

5

.

1

%工作年限能力值学历能力值主题改善能力能力值0-560-70中专201206-1072-80大专4024011-1582-90本科6036016-2092-100硕士80480>20100博士1005100备注：1、工作年限基础分为60分，每年2分，>20年为100分；2、计算公式为：圈能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈经验值；3、参加一次品管圈者，品管圈经验值为5,以此类推，最多不

超过20分。目标设定评分标准工作年限(a)学历(b)主题改善能力(c)合计权重40%30%30%100%品管圈

经验值制表：

审核：

制表日期：

+目标值=

现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=51.5%-(51.5%×80.56%×75.1%)=

20.3%改善幅度=(现况值-目标值)÷现况值=(51.5%-20.3%)÷51.5%=60.6%100%80%改善幅度：60.6%60%51.5%40%20.3%20%0%改善前

目标值·现况值：依现状调查所得现况值为

51.5%;·

改善重点：依柏拉图分析结论

80.56%;·

圈能力：根据圈员信息计算圈能力为

75.1%;圈能力制表：

审核：

制表日期：

主

题

选

定活

动

计

划

拟

定现

状

把

握目

标

设

定解对

策

拟

定对策实施与检讨效

果

确

认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N确

认

-C

H

E

C

K处置-

A

CTI0

N无效果有效果活动步骤对护士不够信任

理解能力差患者紧张焦虑表述不清

不配合评估相关知识缺乏

医护沟通不足医生缺乏监督管理无专人监督培训时间短培训培训频次不够法原因分析对症状评估不了解缺乏重视评估不准确评估制度不完善责任心评估经

不强

验不足评估工具使用不熟练观察时间

不明确料评估工具操作复杂评估工具

主观性强环境嘈杂

就诊次序不佳一无关人员多一病房评估工具

不适用缺乏评

估工具分管病人多护士制表：

审核：

制表日期：

护理治疗多排班不合理为何症状评估不到位治疗环境封闭缺乏监

管措施缺乏评估流程评估不连续无奖惩

措施工作忙漏评估说话

太吵评估

工具灯光

不足环对护士不够信任

理解能力差患者紧张焦虑

表述不清

不配合评估相关知识缺乏

医护沟通不足医生缺乏监督管理无专人监督培训时间短培训培训频次不够法原因分析对症状评估不了解缺乏重视评估不准确评估制度不完善评估工具评估工具不适用缺乏评

估工具评估工具操作复杂评估工具

主观性强责任心评估经

不强

验不足评估工具使

用不熟练观察时间不明确环境嘈杂就诊次序不佳一无关人员多一病房治疗环境封闭灯光不足环分管病人多护士制表：

审核：

制表日期：

护理治疗多排班不合理为何症状评估不到位评估不

连续缺乏监

管措施缺乏评估流程无奖惩

措施工作忙漏评估说话

太吵料要因发生次数所占百分比累计百分比缺乏评估工具1945.24%45.24%对症状评估不了解1535.71%80.95%评估工具使用不熟练不配合评估337.14%88.10%95.24%7.14%评估不连续24.76%100.00%合计42100%一100.00%95.24%100%88.10%80%60%1945.24%40%20%20%2020年4月1日

—

4月7日，共调查23例评估不到位的患者，根据柏拉图二八定律得知，缺乏评估工具和护士对症状评估不了解是症状评估不到位的真因。真因验证一

发生次数

--

累计百分比制表：

审核：

制表日期：

423630241812600.00%00.93-15认为常见反应

不重视患者与医护沟通不足预防干预不及时

工作未主动

未评估

量大干预

风险护士知识

年资低缺乏经验不足不重视仅关注生

认为正

序不正确化指标

常反应医生知识缺乏

不了解止吐方案缺乏非药物干预措施干预措施缺乏止吐未进行心

止吐药物使

治疗方案

理疏导

用不合适沟通效果不佳未及时与患者沟通缺乏监管措施缺少监

督管理无CINV相关指标无预防性措施制度流程宣教流程设计

缺乏评价宣教方宣教内容

不合理

考核环

式单一

不统一

法

制表：

审核：

制表日期：

原因分析料缺乏相关宣教材料宣教资料宣教内容

不够生动空间

狭小病房患者流动性大温湿度不舒适为何预防干预不足空气质

量欠佳院外发生症状药物使用顺人员

嘈杂为何预防干预不足大原因中原因小原因圈员评分总分选定圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8人护士未主动干预3333133322未评估风险1313353322知识缺乏3153333324年资低3335135326工作量大3535313124医生仅关注生化指标5511333324认为正常反应3353533328药物使用顺序不正确5363535332√知识缺乏5151331322不了解止吐方案3533533328患者认为常见反应3313333322不重视3353533530与医护沟通不足3333333324院外发生症状3113333320料宣教材料缺乏相关宣教材料3553551128宣教内容不够生动3535353330环病房空间小3333333324患者流动性大3535353330温湿度不舒适3513313120空气质里不佳5351333326人员嘈杂3353533328法干预措施缺乏非药物干预措施3535535332/缺乏止吐治疗方案3333555532/未进行心理疏导1313111516止吐药物使用不合适3535353532/宣教沟通效果不佳3535353128未及时与患者沟通3533533328宣教方式单一5555313330宣教内容不统一3333333324培训缺乏监管措施5353131324无CINV相关指标3533533328√监督管理无预防性措施5351333326流程设计不合理3353533328缺乏评价考核3333333324要因评价注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重

要进行评分，

一共8人进行

打分，最高总分为40分，依照二八法则，总分32分

及以上为主要原因。共选

出5个要因。制表：

审核：

制表日期：

认为常见反应

不重视患者与医护沟通不足预防干预不及时

工作未主动

未评估

量大干预

风险护士知识

年资低缺乏经验不足不重视仅关注生

认为正

序不正确化指标

常反应医生知识缺乏

不了解止吐方案缺乏监管措施缺少监

督管理无CINV相关指标无预防性措施制度流程流程设计缺乏评价原因分析料缺乏相关宣教材料宣教资料宣教内容

不够生动缺乏非药物干预措施未进行心

止吐药物使

理疏导

用不合适未及时与患者沟通空间

狭小病房患者流动性大温湿度不舒适干预措施缺乏止吐

治疗方案沟通效果不佳宣教不合理考核制表：张燕娜审核：徐维维制表日期：2020.3.31为何预防干预不足宣教内容

不统一宣教方

式单一空气质

量欠佳院外发生症状药物使用顺人员

嘈杂法环要因发生次数所占百分比累计百分比缺乏非药物干预措施2044.44%44.44%缺乏止吐治疗方案1737.78%

82.22%药物使用顺序不正确36.67%6.67%88.89%95.56%无CINV相关指标3止吐药物使用不合适24.44%100.00%合计45100%一100.00%95.56%100%88.89%80%60%2044.4461740%20%20%2020年4月1日—4月7日，共调查21例预防干预不足的患者，根据柏拉图二八定律得知，缺乏非药物干预措施和缺乏止吐治疗方案是症状评估不到位的真因。真因验证一

发生次数

--

累计百分比制表：

审核：

制表日期：

4540353025201510500.00%宣教宣教内容不统一饮食干预内容多

缺乏专业营养团队进食指导无个性化饮食指导方案法责任心对患者病

不知晓饮食不强

情不了解

干预内容饮食知识缺乏对进食指导不重视缺乏专项培训培训原因分析料缺乏饮食标识宣教材料缺少移动设备内容未更新配合程度差错误舆论影响

饮食环境改变

接受能力差·患者培训内容不成体系未纳入绩效培训后

未考核监督管理缺乏评价考核制表：

审核：

制表日期：

环境嘈杂

空间小无关人员多饮食环境家庭支持不足缺少营养科支持医技不良饮食习惯与营养科沟

通不足对饮食指导不重视护士护理治疗多排班不合理怕麻烦·

经济条件差一为何饮食指导缺失缺乏统一

宣教流程对饮食干

预不重视宣教形式单一空气质

量不佳温湿度

不适宜说话

太吵知识缺乏环为何饮食干预不规范大原因中原因小原因圈员评分总分选定圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8人护士护理治疗多3333133322排班不合理33353322对饮食指导不重视3153333324责任心不强333535326对患者病情不了解3535313124不知晓饮食干预内容5333555534√医生饮食知识缺乏5511333324对进食干预不重视3353533328患者错误舆论影响3313333322接受能力差13131112饮食环境改变3353633530怕麻烦3333333324经济条件差3113333320对饮食干预不重视3115333322不良饮食习惯3333333324医技缺少营养科支持3113333320与营养科沟通不足5313g33124料宣教材料缺乏饮食标识3553555536√缺少移动设备531363324内客未更新3535353330环饮食环境空间小3333333324无关人员多3535353330说话太吵351331320空气质量不佳5351333326温湿度不适宜3353533328法宣教缺乏统一宣教流程3535535332√宣教形式单一3333333324宣教内容不统一1331516进食指导饮食干预内容多3535353532√缺乏专业营养团队3533533328无个性化进食干预方案55553g3334√培训缺乏专项培训5353131324培训内容不成体系55133322培训后未考核3533533328监督管理未纳入绩效5351333326缺乏评价考核3353533328注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共8人进行打分，最高总分为40分，依照二八法则，总分32分及以上为主要原因。共选出5个要因。制表：

审核：

制表日期：

要因评价要因发生次数所占百分比累计百分比不知晓饮食干预内容1346.43%46.43%无个性化饮食指导方

案1035.71%

82.14%缺乏统一宣教流程27.14%89.29%缺乏饮食标识27.14%96.43%饮食干预内容多13.57%100.00%合计28100%一96.43%89.29%80%60%1020%0%2020年4月1日—4月7日，共调查19例饮食指导缺失的患者，根据柏拉图二八定律得知，不知晓饮食干预内容和无个性化饮食指导方案是症状评估不到位的真因。真因验证一

发生次数

--

累计百分比制表：

审核：

制表日期：

28242016128400.00%100.00%100%40%主

题

选

定活动计划拟定现

状

把

握目

标

设

定解对

策

拟

定对策实施与检讨效

果

确

认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N确

认

-C

H

E

C

K无效果有效果处置

-

A

CT

I0

N活动步骤为何症状评估不到位缺乏评估工

具对CINV进行独立评估363432102√5.9-6.14病房对策二查阅文献，询证引入MASCC止吐评价工具(MAT

量表)28303896√5.9-6.14办公室对策二对症状评估

不了解开展CINV评估专题培训36342898√4.15-5.7会议室对策一培训完成后进行知识考核30303696√4.15-5.7会议室对策一制作评估工具使用手册30222072×预防干预不足缺乏非药物

干预措施加强非药物干预，指导患者进行适当功能锻炼383032100√5.9-6.14病房对策二加强心理护理26223078×制作CINV防治手册，指导患者预防治疗32203486×缺乏止吐治

疗方案根据患者CINV程度制定个性化止吐治疗方案28304098√5.9-6.14病房对策二改进CINV护理流程363436106√5.9-6.14办公室对策二饮食指导缺失不知晓饮食

干预内容对护士进行饮食指导培训383430102√4.15-5.7会议室对策一制作饮食宣教手册随身携带26223078×无个性化饮

食指导方案联合营养科，为患者制定饮食方案36342898√6.15-6.30病房对策三制作饮食宣教二维码，指导患者饮食健康知识30303696√6.15-6.30病房对策三依可行性、经济性、效益性，全体圈员根据5、3、1评价法进行评价，总分120分，按照二八原则，达到96分及以上的选定为实施对策。制表：

审核：

制表日期：宁波市鄞州区第二医院

宁波市鸿尿肾病医院对策拟定1、组织专科知识培训，提高医护对

CINV认知2、建立CINV评估体系，完善CINV干预措施3、加强营养干预，规范饮食指导对策制定主

题

选

定活动计划拟定现

状

把

握目

标

设

定解对

策

拟

定对策实施与检讨效

果

确

认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N确

认

-C

H

E

C

K无效果有效果处置

-

A

C

T

I0

N活动步骤对策一对策名称组织专科知识培训，提高医护对CINV认知真因对症状评估不了解、不知晓饮食干预内容改善前：1、医护人员对CINV认识不足，认为认为干预作

用不大，对CINV患者缺乏重视。2、管理措施不够完善。对策内容：1、开展CINV评估专题培训。2、培训完成后进行知识考核。3、对护士进行饮食指导培训。对策实施：负责人：

实施时间：实施地点：实施内容：1、制定培训计划，主要让护士了解心理护理、健康教育、社会家庭支持等综合护理干预方

法，以及对不同的临床分期化疗期或间歇期患者，进行恶心呕吐的筛查和评估。2、邀请营养科专家对护士进行饮食相关知识培训，在患者食物种类、中高风险CINV患者饮

食营养搭配、饮食禁忌、进食方式、进食时间等方面对护士进行指导。3、培训完成后进行知识考核，了解护士掌握情况并进行针对性指导。D对策处置：1、经效果确认后，该对策为有效措施，予以继

续实施。2、将CINV培训纳入常规培训计划。效果确认：对策实施后，护士CINV相关知识

知晓率由62.3%提高至83.8%。100%80%60%40%20%0%护士CINV知识知晓率83.8%62.3%实施前实施后对策有效对策一实施情况每个月开展1次CINV专项培训会.针对CINV的产生机理、临床类型、分级标准、药物种类及作用、高危人群、临床指南，以及科室制订的CINV分级管理方案等内容进行全面的学习.促进医护人员对CINV分

级管理工作的依从及规范落实。对策一实施情况对策二对策名称建立CINV评估体系，完善CINV干预措施真因缺乏评估工具、缺乏非药物干预措施、缺乏止吐治疗方案改善前：1、恶心作为患者主观感受，并不能被医护人员

准确观察到。2、科室缺乏标准的CINV预防及治疗方案。3、医护人员仅凭经验对患者恶心呕吐进行治疗。

对策内容：1、对CINV进行独立评估。2、查阅文献，询证引入MASCC止吐评价工具

(MAT量表)。3、加强非药物干预，指导患者进行适当的功能

锻炼。4、根据患者CINV程度制定个性化止吐治疗方案。5、改进CINV护理流程。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：实施内容：1、根据化疗药物、化疗方案及患者自身危险因素综合评估患者CINV风险。2、成立化疗所致恶心呕吐分层管理团队，制定化疗患者CINV分级管理措施。3、根据指南要求制定个性化防呕用药方案。4、全方位地发挥非药物方法对CINV的预防作用。5、化疗开始后，根据自陈式MASCC止吐评价工具，及时动态、全程评估患者CINV的发生情

况，并将结果及时反馈给医生，便于医生及时调整止吐方案。D对策处置：1、经效果确认后，该对策为有效措施，予以继

续实施。2、将CINV分级管理方案纳入标准化。效果确认：对策实施后，CINV正确评估率

由47.2%提高至92.4%,CINV非

药物干预措施落实率由56.9%提高至98.3%。CINV正确评估率92.4%80%47.2%40%20%实施前

实施后100%80%60%40%20%0%CINV非药物措施落实率98.3%对

策

有

效实施前

实施后对策二实施情况100%60%0%患者特征化疗类型女性；年轻患者(50岁以

下，尤其45岁以下患者);

低剂量洒精摄入史，经常

大量饮酒者呕吐轻(>100g/d);孕期晨吐史；晕动病史；既往CINV史或

既往化疗后的呕吐控制情

况

；焦虑状态、活动水平、体

力状况等非药物因素(如

化疗前食物摄取，化疗前

睡眠质量，对严重不良反

应的担忧，同病室患者经

历，基础疾病)。使用致吐方案，如：

AC(蒽环类十环磷酰

胺)、含卡铂或顺铂

的方案含环磷酰胺的

方案、FOLFOX/FOLFIRI(奥沙利铂/

伊立替康5-氟脲嘧啶

十亚叶酸钙)、ABVD

方案(阿霉素+博莱莓素十长春新碱+达

卡巴嗪)、静注时间

短、重复化疗周期、

自身催吐潜能对策二实施情况阿尊家≤0mg/m²表阿写素≤90mgm²伊达比星异环晴院按心g/m²伊立替康美法仑重生霉素柔红霉素伊沙匹隆

轻数-低度致吐风险甲氨解呤50-250mgm²

(呕吐发生率<10%%)

丝裂毒素米托慕里紫杉醉自蛋白紫杉醇培美曲塞喷间他丁普拉曲沙塞替深拓扑替康长春端滨地西健滨右西亚胺氟达位滨六甲蜜酸6消

安

(

24m

g

d

)环确酰胺【≥100mg/m²d

雌氮养依托泊苷己重

靖

脲

(

单

日

)米托坦西卡巴嗪(甲基节屏)替莫唑按[(>75mg/(m²dTAS-102长春璃滨白

消

安

(

<

4

m

g

i

d

)卡培他宾苯T酸氮芥环磷配胺[<100mfm²ď]J

氟达校演羟基酥美法仑6-毫基嘌呤甲氨蝶吟替

莫

唑

胺[≤

3

m

g

f

m

d

]

]

梳鸟嘌吟扑替康维甲酸根据化疗药物、化疗方案及患者自身危险因素综合评估患者CINV风险联铂AC方案或含有AC的方案(呵毒家或表阿毒素开磷胶)

卡铂(AUC≥4)环磷酰服≥1500mg'm卡莫可T>250

mgm²阿

米

>

3

0

0

m

g

/

m笨这莫同汀卡莫司打≤250mg/m²环磷院膜≤1500

mghn²

阿精胞>200

mg/m²奥沙利甲氨解吟≥250mg/²卡

铂(

A

U

C

<

4

)T-DMI高度致吐风险(呕吐发生率90%)中度致吐风险(呕吐发生率30%-90%)低度致吐风险常用化疗药物的致吐风险等级

CINV

的主要危险因素阿辖椒获(低剂量)100-

200mg/m²多西他赛河霉素(脂质体)艾立布林依

托

泊5-氟尿嘧啶氟尿苷吉西他滨伊立替谏(脚质体)门冬酸胶酶博来霉索(平阳霉素)克拉属滨(2-氯税氧腺苷)

阿修粒苷<100mgm²静脉给药口服给药级别药物级别药物阿霉素>

0mg表阿而款90mg异环磷酰胺》2gn氮芥氟烯咪胺(达卡巴哪)(呕吐发生率10%-30%)阿米醒T≤300mg/m²

卡巴他赛*奥沙利铂：作为消化道肿帽化疗时为高度致吐风险轻徽致吐风险(呕吐发生率<10%)中高度致吐风险(呕吐发生率≥50%)团队成员工作职责科主任CINV管理总负责人，对CINV管理工作进行

统筹与协调管理。医疗组长止吐方案合理性的督导。责任护士CINV个体风险筛查、止吐方案的实施、数

据收集、病情观察评估、健康宣教及出院

随访等。护士长CINV护理工作的全程监控及质量控制。医师止吐方案的制订。营养师营养管理和指导，确定营养摄取量，食物

种类及培训。照顾者精神支持，进食期间的观察，口腔护理等。医疗组长恶心呕

吐患者住院医师对策二实施情况组建由科主任、医疗组长、医生、护士长、护士组成的CINV分层管理团队。护士长责任护营养师家属制定化疗方案评估化疗药物致吐风险等级C高致吐风险(>90%)

中致吐风险(30～90%)低致吐风险(10一30%)评估患者是否存在自身的化疗

所致恶心呕吐高风险因素确定患者化疗所致恶心呕吐的风险等级CINV高

危

患

者

CINV中低危患者健康教育，对CINV高危患者进行风险标识轻微致吐风险(<10%)基于指南制订止吐方案，化疗当天及化疗第2天增加止吐药种类来

缓解其恶心呕吐程度，尽可能使患者的CINV等级降到最低根据MASCC止吐评价工具评估患者止吐治疗效果对策二实施情况不同致吐风险所用预防药物高致吐风险单剂量的5-羟色胺拮抗剂、地塞米松、NKI受体拮抗剂中致吐风险第1天：5-羟色胺拮抗剂十地塞米松；第2、3天：地塞米松低致吐风险单一药物(地塞米松或5-羟色胺拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂)轻微致吐风险不需要预防多日化疗5-羟色胺拮抗剂+地塞米松高催吐性或延迟性CINV高风险

的多日化疗方案考虑加入NK1受体拮抗剂(阿瑞吡坦，aprepitant)对策二实施情况根据指南要求制定个性化防呕用药方案实际治疗中，患者往往需要接受多个疗程的化疗，如果不进行颁防性止吐治疗，

很可能在第一个疗程就出现恶心呕吐，这种经历会使他对后续疗程产生恐惧。!在下次化疗时患者可能会出现焦虑、抑郁、情绪不良等状况，这些状况会进一步加重恶心呕吐症状。因此，中国《肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014年1》指出：积极、合理地

预肪和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。而化疗引起的恶心呕吐的治疗应以预防为主。目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物。“依据化疗引起恶心

和呕吐的作用机制，需联合应用不同类别的止吐药物：9◎5-HT,

受体拮抗剂：昂丹调琼、格拉司琼、帕洛诺莉琢等，主要治疗

急性恶心呕吐。◎NK-1

受体拮抗剂：阿瑞匹坦，治疗急性和迟发性恶心呕吐均有效。◎

糖

皮

质

激

素：地高米松，可以与以上两类药物联再。◎其

他

药

物：胃复安、吩噻嗪类等。3

种

主

要

止

吐

药

物的

应

用

时间(

针

对

描

受

高

政

吐

性

化

疗

患

者

)预

防

恶

心

与

呃

蛙

之

化

疗

化

疗药物类别

第①天

第②天第③天第④天

第⑤天5

-

H

T

,

经

体

结

机

剂

糖应旅责NK-1受体描抗*

方

*

,

a

方调整给药时机，对于呕吐频繁者可采取在睡眠时给药，胃酸分泌随迷走神经的控制而发

生周期性变化，睡眠中胃肠蠕动减慢，肛门

括约肌放射改变，吞咽活动减弱，唾液分泌

近乎停止。所以睡眠中呕吐反射会减弱。静

脉化疗于餐后3—4h给药较为适宜，此时胃充盈度小。胃内压力低，发生呕吐症状也会

明

显

减

少

。全方位地发挥非药物方法对CINV的预防作用应该如何预防化疗引起的恶心和呕吐(CINV)?日

期

月

星期(U化疗后第一个24小时您的恶心与呕吐的情况：(这一页主要反映您化疗后24小时内的情况);1)化疗后24小时内，您是否有呕吐的情况?

有□没有选择一个)2)如果您在化疗后24小时内出现呕吐，您呕吐了多少次?(四下您畅唯的次数)3)化疗后24小时内，您是否有恶心的感觉?

有□

没

有□4)如果您有恶心的情况，请圈出或者写下最能够体现您恶心严

重程度的数字，在过去的24小时内，您恶心的情况有多严

重?

在方框中瑞写数字)注有答分

根度事6日

期

月

整胸几)延迟性呕吐与恶心5

)

化

疗

结

束2

4

小

时

之

后您

有

呕

吐

反

应吗

?

有

口

没

有□选择一个)6)如果在此期间您有呕吐，您呕吐了多少次?(写下您财的次数)7)化疗结束24小时之后您有恶心反应吗?

有□没有口(选择一个8)如果您有恶心反应，请圈出或者写下最能够体现您恶心严重程度的数字，在过去这段时期，您恶心的情况有多严重?012345678910(在方框中填写数字)设师卷心

相变对策二实施情况化疗开始后，及时动态、全程评估患者CINV的发生情况，根据自陈式MASCC

止吐评价工具(MASCC

Antiemesis

Tool,MAT)评估患者恶心呕吐主观感觉，将急性和延迟性

CINV

分开来评估，并将结果及时反馈给医生，便于医生调整止吐方案。MASCC止吐工具这一页是要了解您在化疗结束24小时后到化疗结束后第4天的情况，

因此所有问题问的都是化疗结束后24小时之后的情况.请在化疗结束4天后填写这张表：MASCC止吐效果评估MASCC止吐工具请在化疗后第二天填写该问卷：(选择

一

个)对策三对策名称加强营养干预，规范饮食指导真因无个性化饮食指导方案改善前：1、护士对饮食护理不了解不重视。2、缺乏完善的CINV患者饮食治疗方案。

对策内容：1、联合营养科，为患者制定饮食方案。2、制作饮食宣教二维码，指导患者饮食健康知

识。对策实施：负责人：周哲静、童亨娜实施时间：2020.6.15-2020.6.30实施地点：胸心外科实施内容：1、为CINV中高危患者制定完整的饮食方案，包括进食时间、进食方式、食物种类、进食量、

饮食禁忌级注意事项等，加强饮食治疗督查与指导。2、制作饮食宣教二维码，加强患者化疗期间的健康教育宣教，为患者创造温馨舒适的治疗

环境，努力打造无呕病房。对策处置：经效果确认后，该对策为有效措施，予以继续实

施。患者饮食治疗知识知晓率效果确认：对策实施后，患者饮食治疗知识知晓率由67.8%提高至96.2%。100%80%60%40%20%0%67.8%实施前96.2%对策有效实施后对策三实施情况护理项目内容护士签名进食时间1、在化疗前后2h内避免进食，进食前后1h不宜多饮水。2、早餐7:00前，中餐12:00前，晚餐19:00前。进食量化疗期间少食多餐，早餐量为平时量的1/2,中晚餐量为平时量的2/3。食物种类1、可食用饼干烤面包片等于温和食物，或含色氨酸较少食物，如：豌豆苗、熟栗子、糯米等。2、避免食用气味浓太甜、油腻、过热粗糙、辛辣、油炸食物，限制含5-羟色氨丰富的水果、蔬

菜，如：香蕉、核桃、茄子等。3、多食用蛋白质丰富的食物(如鸡蛋、鸡肉、鱼等),以及奶制品。缓解措施1、食用薄荷类、冷食、偏酸的水果如柠檬强烈的味道可阻止引发恶心呕吐的令人不愉快的味道，

对减轻恶心有一定效果；如硬质薄荷糖果或柠檬片。2、化疗时口含生姜片至化疗结束，可有效减轻恶心呕吐。进食体位在室温下进食进水；饭后坐直或斜卧30～60min;饮食禁忌1、严格戒酒，限制咖啡，包括可口可乐和其他含咖啡因的软饮料。2、限制辛辣油腻、过甜过咸的食物及有强烈刺激气味及不能耐受的食物；注意事项1、有饱腹感时应自主降低食物的尺寸大小。2、恶心呕吐频繁时，禁食4~8h,然后缓慢进流食或半流食。3、避免大量饮水可选用肉汤菜汤等。4、呕吐持续时应限制所有的食物或饮料直到呕吐停止，呕吐后30～60min后先喝清水再尝试干

的面食(如干面包片等)。对策三实施情况化疗患者预防CINV饮食方案宁波市鄞州区第二医院

宁波市鸿尿肾病医院指导患者掌握非药物预防措施的方法及作用，包括饮食、饮水、口腔护理、排泄管理、情绪管理、睡眠管理、环境

管理及改变生活习惯等方面，使得患者对恶心、呕吐有一

定的心理准备；同时，通过同伴教育方式，增强患者抵抗恶心、呕吐的自信心.降低患者对化疗的恐惧感，进而降低高致吐化疗方

案中患者的预期性恶心、呕吐反应。对策三实施情况主

题

选

定活动计划拟定现

状

把

握目

标

设

定解

析对

策拟

定对策实施与检讨效

果

确

认标

准

化检

讨

与

改

进计

划

-

P

L

A

N确

认

-C

H

E

C

K处置

-

A

CT

I0

N无效果有效果活动步骤项目内容What查检内容患者化疗后恶心呕吐反应发生率Why查检原因患者化疗后恶心呕吐反应发生率高的

原因Who查检负责人俞秋波When查检时间2020年7月1日一7月30日Where查检地点胸心外科How查检方式618病区化疗患者登记查检表How

much查检数量112位化疗患者2020年7月1日-7月30日，共调查112名化疗患者，其中化疗期间出现恶心呕吐症状的患者21名，则改善后化疗后恶心呕吐发生率为18.8%。效果查检合

计

39100%

/发生次数-·

-累计百分比制表：审核：

制表日期：项

目

发生例数症状评估不到位13预防干预不足

10饮食指导缺失

7患者不配合止吐治疗

6患者心理暗示作用

3改善后柏拉图累积百分比33.33%58.97%76.92%92.31%100.00%百分比33.33%25.64%17.95%15.38%7.69%统计调查结果，得到改善后柏拉图。目标达成率

=(改善前-

改善后)÷(改善前-

目标值)=(51.5%-18.8%)÷(51.5%-20.3%)=

104.8%进步率

=(改善前-改善后)÷改善前=(51.5%-18.8%)÷51.5%×100%=

63.5%效果确认20.3%目标值18.8%改善后60%55%50%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%51.5%

—

改善幅度：63.5%—制表：

审核：

制表日期：

改善前改善后柏拉图发生次数

-

·-累计百分比制表

：

审

核

：

制

表日

期

：改善前后柏拉图对比改善前柏拉图发生次数

-·-累计百分比108化疗患者入院化疗前一天进行宣教评估患者自身CIVN风险制定化疗方案，并根据患者评估情况进行CINV分级管理根据指南制订止吐方案通知医生，调整化疗方案，进行非药物护理干预饮食宣教，并建立家庭支持系统患者出院制

表

：审

核

：制表日期：化疗患者入院化疗前一天进行宣教指导患者进食清淡易消化食物，遵医嘱预防性使用止吐药改善前后流程图对比评估患者恶心呕吐等不良反应YES每日查房对患者进行药物、饮食指导及心理干预至反应缓解患者出院根

据MASCC

止

吐评价工具评估患者止吐治疗YESNo

持续评估，预

防延迟性恶心呕吐化疗期间密切观察患者不良反应，制定饮食治疗方案改善后流程图改善前流程图No常规护理护理项目实施内容实施时间效果评价实施人不同致吐风险所用预防药物心理护理在患者化疗期间亲切与患者交谈，与患者家属多沟通，建立家庭支持系统，鼓励患者积极表达内心感受，嘱患者保持积极乐观的

心态，鼓励其树立战胜疾病的信心。高致吐风险单剂量的5-羟色胺拮抗剂、地塞米松、N中致吐风险指导话当根据病人年龄、病情及化疗情况制订个性化的运动方式，包括爬第1天：5-羟色胺拮抗剂十地塞米次约30min,并定期监测病患

者

预

防

C

I

N

V

饮

食

方

案自身

最

大

心

率的

7

5

%

。低致吐风险化疗单

一

药物(地塞米松或5-羟色胺拮抗付取问病人及兵家属详细讲释所选性肌肉放松训练的作用及流程，在轻微致吐风险护理项目内容中护士签名进食时间1、在化疗前后2h内避免进食，进食前后1h不宜多饮水。2、早餐7:00前，中餐12:00前，晚餐19:00前。多日化疗进食量化疗期间少食多餐，早餐量为平时量的1/2,中晚餐量为平时量的2/3。高催吐性或延迟性CINV高风险

的多日化疗方案食物种类1、可食用饼干烤面包片等于温和食物，或含色氨酸较少食物，如：碗豆苗、熟栗子、糯米等。2、避免食用气味浓太甜、油腻、过热租糙、辛辣、油炸食物，限制含5-羟色氨丰富的水果、蔬菜，如：香蕉、核桃、茄子等。3、多食用蛋白质丰富的食物(如鸡蛋、鸡肉、鱼等),以及奶制品。缓解措施1、食用薄荷类、冷食、偏酸的水果如柠檬强烈的味道可阻止引发恶心呕吐的令人不愉快的味道，

对减轻恶心有一定效果；如硬质薄荷糖果或柠檬片。2、化疗时口含生姜片至化疗结束，可有效减轻恶心呕吐。进食体位在室温下进食进水：饭后坐直或斜卧30～60min饮食禁忌1、严格戒酒，限制咖啡，包括可口可乐和其他含咖啡因的软饮料。2、限制辛辣油腻、过甜过咸的食物及有强烈刺激气味及不能耐受的食物：注意事项、有饱腹感时应自主降低食物的尺寸大小。2、恶心呕吐频繁时，禁食4~8h,然后缓慢进流食或半流食。3、避免大量饮水可选用肉汤菜汤等。4、呕吐持续时应限制所有的食物或饮料直到呕吐停止，呕吐后30～60min后先喝清水再尝试干的面食(如干面包片等)。有形成果CINV

防控非药物干预护理措施个性化防呕用药方案项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力303.8364.50.8↑责任心324.0384.80.8↑沟通协调283.5364.51.0↑自信心364.5384.80.3↑团队凝聚力303.8364.50.8↑积极性283.5364.51.0↑品管手法182.3344.32.0↑和谐度283.5364.51.0↑注：由圈员8人按照5、3、1进行评分责任心4.84.03.54.5

沟通能力自信心活动前

活动后制

表日

期

：无形成果和谐度4.53.5解决问题能力

5.04.53.83.03.84.5团队凝聚制

表

：

审

核

：品管手法4.33.54.5积极性主

题

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定活动计划拟定现

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I0

N无效果有效果活动步骤类别：■流程改善

□提升质量□健保行政

口临床路径作业名称：化疗患者CINV分级护理流程主办部门：编号：一：目的：基于CINV防治指南，构建CINV分级管理方案，降低化疗患者CINV的发生率及程度，促进抗肿瘤治疗的顺利完成。

制定化疗方案

二：适用范围：胸心外科所有医务人员皆适用。三、说明

评估化疗药物致吐风险等级

(一)作业程序(见流程图)(二)注意事项1.组建化疗所致恶心呕吐分层管理团队；2.评估化疗药物致吐风险等级；3.评估患者是否存在自身的化疗所致恶心呕吐高风险因素；4.确定患者化疗所致恶心呕吐的风险等级；5.基于指南制订止吐方案；6.定期开展培训工作，对制订的CINV分级管理方案等内容进行全面的学习，

促进医护人员对CINV分级管理工作的依从及规范落实；7.加强医护患三方的沟通与反馈，重视患者健康教育，每月组织1次CINV防

高致吐风险(90%)中致吐风险(30～90%)低致吐风险(10—30%)

轻微致吐风险(<10%)评估患者是否存在自身的化疗

所致恶心呕吐高风险因素

确定患者化疗所致恶心呕吐的风险等级

CINV高危患者

CINV中低危患者治专项患教会，向患者反馈CINV防治成效，并请CINV防治成效明显或是CINV

健康教育，对CINY高危患者进行风险标识自我管理依从性好的患者现身说法，鼓励患者积极参与到CINV全程管理中，通过同伴教育的方式增强患者对抗CINV的自信心，以及提高患者X对CINV分基于指南制订止吐方案，化疗当天及化疗第2天增加止吐药种类来级管理方案的依从性。

缓解其恶心呕吐程度，尽可能使患者的CINV等级降到最低

四：附则(一)实施日期：将于2020年8月20号正式启用

根据MASCC止吐评价工具(二)修订依据根据实践及数据结果定期调整，若工作流程有所更动时，则本标准随之修正。

评估患者止吐治疗效果

修订次数：0次核定审核主办修订日期：无制定日期：2020.8.20标准化作业书类别：口流程改善

■提升质量□健保行政

口临床路径作业名称：化疗患者止吐效果评估量表主办部门：编号：一：目的：减轻了患者以及医护人员每天进行评估所带来的负担，有利于医护人员评价不同时段实施止吐治

疗后的效果。二：适用范围：胸心外科所有护理人员皆适用。三、说明1.MASCC止吐评价工具(MASCC

Antiemesis

Tool,MAT)MAT是由癌症支持治疗多国协作组研制推出的CINV自

评量表。该表包括2个子量表共8个条目，分别在化疗后第1天、第4天评估急性和延迟性CINV。条目1、3、5、7评估CINV是否发生；条目2和6记录呕吐发生频率；条目4和8评估症状的严重程度。MAT要求患者记录呕吐频率、