医院培训课件：《肺部感染患者护理》

护理查房---肺部感染患者护理目录CONTENTS概述病例汇报护理诊断12345护理措施健康教育呼吸系统解剖定义：肺部感染是指肺实质和肺间质的感染性疾病，通常是受到病毒或细菌感染而引发的，偶尔会由其他微生物感染引起，临床上主要以肺炎的形式出现。不同致病菌感染所引起的肺部感染传染性不同，加之新病原体和变异株出现，如严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、各类禽流感病毒性肺炎、新型冠状病毒肺炎均具有传染性。传播途径主要经由呼吸道传播，含有病原体的空气飞沫被易感者吸入后患病。易感人群:婴幼儿、中老年人等免疫力低下人群。

病因肺部感染的致病原因以细菌或病毒为主，偶尔是由真菌和寄生虫引起。其中细菌最为常见。症状肺部感染的症状主要有咳嗽、发热、恶寒、呼吸困难、深呼吸时会胸痛，或伴气促。治疗一般来说肺部感染的患者口服抗生素、充分休息、简单止痛、补充水分可以缓解症状。较严重的情况下需立即就医进行治疗，部分感染严重可能出现多器官衰竭。病例汇报基本资料：

姓名：贾某某

性别：男

年龄：78岁

床号：27床

住院号：2022245749主诉：咳嗽、咳痰、发热1+天护理专项评估：

自理能力评估：30分(重度依赖)坠床跌倒评分：92（高风险）

压力性损伤评估：17分

疼痛评估：0入院时生命体征

体温:37.9℃

脉搏:86次/分

呼吸:21次/分

血压:154/86mmHg

入院时间：2022年12月18日12:02简要病史.现病史：1+天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少许黄白色粘痰，痰不易咳出，伴发热，测体温38.7℃，纳差、乏力，无咯血及痰中带血，无胸痛、气促，无潮热、盗汗，无少尿、意识障碍，未特殊诊治，症状持续，于半天前出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物2次，无头痛，无呕吐咖啡色样物，无腹痛、腹泻。

既往史：有高血压病史8+年，血压最高160/90mmHg，平时口服“卡托普利25mgqd”控制血压，血压控制不佳。辅助检查血气分析/乳酸测定(2022-12-18)：酸碱度7.43、二氧化碳分压29.5mmHg↓、氧分压71.8mmHg↓、全血乳酸浓度1.8mmol/L↑、实际碳酸氢根浓度19.4mmol/L↓;血常规+CRP（急诊）(2022-12-18)：超敏C反应蛋白11.1mg/L↑、白细胞6.5*10^9/L、中性粒细胞百分率79.5%↑、血红蛋白158g/L、血小板198*10^9/L;降钙素原(2022-12-18)：未见异常;肾功（急诊）+葡萄糖（急诊）+电解质（急诊）+心肌酶谱（急诊）+肌钙蛋白（急诊）(2022-12-18)：尿素4.59mmol/L、肌酐105umol/L、尿酸311umol/L、钾4.07mmol/L、钠137mmol/L、氯102mmol/L、肾小球滤过率(估算)78mL/(min·1.73m^2)↓、肌钙蛋白I<0.012ng/mL、肌酸激酶同工酶MB0.22ng/mL、#葡萄糖13.75mmol/L↑;人免疫缺陷病毒抗体（快检）(2022-12-18)：未见异常;凝血七项检测（急诊）(2022-12-18)：凝血酶原时间13.1秒↑、D-二聚体0.63mg/L↑;N端-B型钠尿肽前体（急诊）(2022-12-19)：N端-B型钠尿肽前体613pg/mL↑。

初步诊断1.细菌性肺炎

2.急性胃黏膜病变

3.高血压2级

治疗予内科一级护理、告病重、吸氧、心电监护；予以哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq8h抗感染，法莫替丁20mgivgttbid抑酸护胃。一.护理诊断

清理呼吸道无效

与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力有关

护理措施1.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性

质。

2.环境与休息为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温(18~20°C)和湿度(50%~60%)，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。

3.饮食慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食。适当增加蛋

白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入;避免油腻、辛辣刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，使每天饮水量达到1.5~2L,有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释容易排出。4.促进有效排痰包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。(1)深呼吸和有效咳嗽:深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢产物、增加有效通气的一-种呼吸方式。有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，-般状况良好、能够配合的病人。①首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法:病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。②经常变换体位有利于痰液咳出。(2)背部叩击:是一种借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外的方法。该方法适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法:病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1~3分钟，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。背部叩击的注意事项:①评估:叩击前听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿哕音，明确痰液潴留部位。②叩击前准备:用单层薄布覆盖叩击部位，以防止直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。③叩击要点:叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等;叩击力量应适中，以病人不感到疼痛为宜;每次叩击时间以3~5分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗中引发呕吐;叩击时应密切注意病人的反应。④操作后:嘱病人休息并协助做好口腔护理，去除痰液气味;询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及哕音变化。(3)体位引流:体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理宁法之一，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。禁用于有明显呼吸困难和发绀、近1~2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受的病人。（4）.用药护理遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物，用药期间注意观察药物的疗效及不良反应。向湿性咳嗽及排痰困难病人解释并说明可待因等强镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚，切勿自行服用。效果评价1.能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少或消失，痰量减少。二体温过高

与肺部感染有关(1)病情观察:监测并记录生命体征，重点观察病情变化。(2)休息与环境:高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。(3)口腔护理:做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，防止继发感染。(4)饮食:提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。(5)高热护理:可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退热药或静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和电解质，加快毒素排泄和热量散发。心脏病和(或)老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。效果评价

病人体温恢复正常。三

潜在并发症:感染性休克做好病情观察:①生命体征:有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温

不升或高热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。②精神和意识状态:有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜:有无发绀、肢端湿冷。④出入量:有无尿量减少。⑤辅助检查:有无动脉血气分析等指标的改变。护理评价患者未发生感染性休克。四.护理诊断：潜在并发症：有窒息的危险，呕吐可导致患者恐慌，呛到气管，导致误吸，严重者可出现窒息，危及生命。护理措施：要注意患者的心理健康，及时消除恐惧情绪，如发生了窒息，需要迅速清除阻塞呼吸道的异物，保持呼吸道畅通，以免因为缺氧而对各器官造成损害。护理评价：病员住院期间未发生窒息。五.护理诊断：体液不足：与摄入不足有关护理措施：

1、遵医嘱静脉补充电解质

2、观察患者尿量、颜色效果评价：患者基本维持正常的体液平衡六.护理诊断：有受伤的风险：跌倒坠床护理措施：

1、保持周围环境清洁、干燥、明亮

2、床档保护

3、告知家属及患者跌倒坠床的风险及注意事项效果评价：患者住院期间未发生跌倒。七.护理诊断：知识缺乏护理措施：

1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展及现在的治疗水平；

2、解释相关治疗措施；

3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作；

4、经常与病人及家属交换对疾病的看法；

护理评价：患者及家属对疾病有一定的了解。八.护理诊断：焦虑与自理能力下降有关护理措施：

1、不要过度关心患者；

2、鼓励患者做力所能及的事；

3、加强社会支持；护理评价：患者能正确面对自身问题。2022-12-19;糖化血红蛋白(2022-12-19)：9.9%↑;尿液分析(2022-12-19)：未见异常。CT双肺平扫：双肺肺气肿征，双肺散在炎症，局部间质改变新增护理诊断九活动无耐力

可能与心功能减弱、血压高、葡萄糖利用不充分，血糖过高有关系。护理措施:监测血糖变化，拉好床档，做好安全护理。2022年12月20-25日患者低热，轻微咳嗽，咳痰，咳少许白色粘痰，痰易咳出，。2022年12月26日查血患者降钙素原(2022-12-26)：未见异常，目前发热考虑病毒感染所致发热，继续对症退热治疗，适当补液，今日停用抗生素。2022年12月28-29日遵医嘱予生理盐水100ml+甲泼尼松龙40mg静脉滴注抗炎治疗，痰少，患者偶咯少许白色粘痰，稍气促。2022-12-31患者诉咳嗽，多为阵发刺激性干咳，轻微腹泻，每日解稀便1次，大便镜检查见酵母样真菌孢子。考虑合并肠道真菌感染，治疗上加用氟康唑0.4ivgttqd抗真菌治疗。新增护理诊断十营养失调

低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多有关。护理措施：防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染十一有皮肤完整性受损的危险

与大便次数多刺激臀部皮肤有关护理措施;每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持肛周皮肤干燥。2023年1月1日-4日活动后稍气促，腹泻好转。2023年1月5日15:36患者再次出现发热，腹泻呕吐不适，体温37.9，予胃复安10mg，异丙嗪注射液25mg肌肉注射后缓解，复查胸部CT病灶有所吸收，血象较前高，考虑继发细菌感染，予环丙沙星抗感染治疗。2023年1月12(2023-01-12)：白细胞13.6*10^9/L↑、血红蛋白139g/L、血小板235*10^9/L、超敏C反应蛋白142.4mg/L↑、中性粒细胞百分率80.6%↑;电解质（急诊）(2023-01-12)：钾3.59mmol/L、钠131mmol/L↓;CRP、血象较前增高，肺部病灶较前增多，感染加重，治疗上加用头孢哌酮舒巴坦3.0ivgttq12h加强抗感染治疗。护理上予俯卧位通气治疗。俯卧位通气俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。主要用于改善ARDS患者氧合，在治疗急性呼吸窘迫症上有着很重要的作用，经过连续多小时的俯卧位通气，可以有效提高患者动脉氧合，增加腹内压，对心血管系统可产生