炎症性肠病-医学宣讲

炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease,IBD）西安医学院第一从属医院消化科炎症性肠病医学宣讲1/621.掌握溃疡性结肠炎临床表现2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎判别关键点3.熟悉溃疡性结肠炎判别诊疗及治疗标准4.了解溃疡性结肠炎病因、发病机制及并发症5.了解溃疡性结肠炎病理特点讲授目标和要求炎症性肠病医学宣讲2/62炎症性肠病(IBD)是病因不明慢性肠道炎症性疾病，包含两个独立疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）。定义炎症性肠病医学宣讲3/62病因和发病机制遗传原因炎症性肠病医学宣讲4/62IBD发病机制环境因子遗传易感者免疫非免疫系统免疫反应及炎症临床症状病因和发病机制炎症性肠病医学宣讲5/62

概述

概述

病理

病理

临床表现

临床表现

试验室和其它检验

试验室和其它检验

诊疗标准

诊疗标准

判别诊疗

判别诊疗

治疗

治疗UCCD讲授主要内容炎症性肠病医学宣讲6/62溃疡性结肠炎

（ulcerativecolitis，UC）溃疡性结肠炎：病因未明直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现：重复腹泻、粘液脓血便、腹痛

概述炎症性肠病医学宣讲7/62病理病变部位位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，假如累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎炎症性肠病医学宣讲8/62插图病理一肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜

颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡（早期）炎症性肠病医学宣讲9/62

病理二慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有

（中-晚期）残留假息肉炎症性肠病医学宣讲10/62临床表现起病多数迟缓，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数连续并逐步加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期相关炎症性肠病医学宣讲11/62消化系统症状临床表现腹泻腹痛其它炎症性肠病医学宣讲12/62全身表现活动期：低热或中等发烧，重症或有合并症者高热，心率增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等临床表现炎症性肠病医学宣讲13/62轻中型重型暴发型并发症

可出现腹膜炎显著压痛和鼓肠左下腹轻压痛，条状块体征临床表现炎症性肠病医学宣讲14/62临床分型初发型慢性复发型急性暴发型慢性连续型病程经过轻度中度重度

严重程度临床表现炎症性肠病医学宣讲15/62临床表现直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）

病变范围直肠炎区域性结肠炎临床分型病期活动期缓解期炎症性肠病医学宣讲16/62并发症中毒性结肠扩张（toxicmegacolon）直肠结肠癌变其它并发症

炎症性肠病医学宣讲17/62试验室检验和其它检验1.血液检验：Hb↓WBC↑ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志ALB↓水电解质失衡PT延长炎症性肠病医学宣讲18/622.粪便检验：常规检验：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞病原学检验：排除感染性结肠炎试验室检验和其它检验炎症性肠病医学宣讲19/623.本身抗体检测

特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）试验室检验和其它检验炎症性肠病医学宣讲20/624.结肠镜检验①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管含糊，质脆易出血②黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿③炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失（@）试验室检验和其它检验炎症性肠病医学宣讲21/62早期UC直肠炎症性肠病医学宣讲22/62早期（轻度）UC直肠炎症性肠病医学宣讲23/62中度UC直肠炎症性肠病医学宣讲24/62UC乙状结肠，中度炎症性肠病医学宣讲25/62UC降结肠，中重度炎症性肠病医学宣讲26/62UC脾曲炎症性肠病医学宣讲27/62UC横结肠炎症性肠病医学宣讲28/62病检

活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿炎症性肠病医学宣讲29/625.X线钡剂灌肠检验：

目标：①确定病变部位和范围

②了解病变活动性和严重性

③确诊并发症和判别诊疗

试验室检验和其它检验炎症性肠病医学宣讲30/62诊疗标准临床表现经典:除外其它+辅助检验之一临床表现不经典：经典结肠镜表现或经典X线钡透表现经典临床表现或经典既往史：结肠镜检验或X线钡透无经典改变，列为“疑诊”炎症性肠病医学宣讲31/62临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作以下检验：1．粪便培养（＞3次）2.结肠镜检验3．钡剂灌肠检验诊疗步骤炎症性肠病医学宣讲32/62判别诊疗鉴别诊断阿米巴肠炎慢性血吸虫病

Crohn病

慢性细菌性痢疾大肠癌肠易激综合征炎症性肠病医学宣讲33/62项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现

纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变

节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿

病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞降低溃疡性结肠炎与结肠Crohn病判别炎症性肠病医学宣讲34/62治疗

控制急性发作，维持缓解，降低复发，防治并发症

普通治疗：药品治疗：手术治疗：并发症内科治疗无效及癌变氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂炎症性肠病医学宣讲35/62Crohn病Crohn病：不足肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发烧、贫血、营养障碍及肠外损害炎症性肠病医学宣讲36/62病理侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变分布呈节段性病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等炎症性肠病医学宣讲37/62克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）炎症性肠病医学宣讲38/62病理一Crohn氏病粘膜活检，灶

性病变，有裂隙状溃疡炎症性肠病医学宣讲39/62病理二非干酪性肉芽肿炎症性肠病医学宣讲40/62临床表现

不一样病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症相关炎症性肠病医学宣讲41/62

腹痛

腹泻

瘘管形成

肛门直肠周围病变

腹部肿块消化系统表现临床表现炎症性肠病医学宣讲42/62全身表现发烧营养障碍眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等临床表现肠外表现炎症性肠病医学宣讲43/62肠梗阻穿孔、出血吸收不良综合征腹腔内脓肿中毒性巨结肠癌变肠外并发症并发症临床表现炎症性肠病医学宣讲44/62试验室和其它检验血常规ESR↑→病变活动血清白蛋白↓粪便OB试验(+)

炎症性肠病医学宣讲45/62试验室和其它检验--

X线钡透Crohn病炎症性肠病医学宣讲46/62结肠镜检验：1、节段性分布2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样3、非干酪坏死性肉芽肿试验室和其它检验幻灯炎症性肠病医学宣讲47/62CD横结肠炎症性肠病医学宣讲48/62CD回盲部炎症性肠病医学宣讲49/62CD降结肠炎症性肠病医学宣讲50/62CD直肠炎症性肠病医学宣讲51/62CD乙状结肠炎症性肠病医学宣讲52/62诊疗标准

Crohn病主要依据病史、X线和结肠镜检验进行综合分析作出临床诊疗。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤炎症性肠病医学宣讲53/62WHO标准：①非连续性肠道病变②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄④结节病样非干酪坏死性肉芽肿⑤裂沟或瘘管⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂诊疗标准①②③疑诊；+④⑤⑥之一者可确诊；④+①②③中两项，也可确诊炎症性肠病医学宣讲54/62

我国临床诊疗标准经典临床表现X线表现内镜检验诊疗标准炎症性肠病医学宣讲55/621、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基本具备病理诊疗条件但无肠系膜淋巴结标本病理检验结果病理诊疗标准炎症性肠病医学宣讲56/62判别诊疗肠道感染性或非感染性疾病肠道肿瘤肠结核：最主要尤其注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎判别炎症性肠病医学宣讲57/62Crohn病与肠结核判别

临床判别

Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效很好炎症性肠病医学宣讲58/62病理鉴别Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见炎症性肠病医学宣讲59/62治疗目标：控