医疗机构三级预检分诊规章制度

医疗机构三级预检分诊规章制度第一章总则第一条为规范医疗机构预检分诊工作，科学、精准、有效地筛查就诊患者，早期识别传染病风险，保障患者及医护人员的身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序，根据国家相关法律法规及卫生健康行政部门要求，结合本院实际，特制定本制度。第二条本制度所称三级预检分诊，是指在医疗机构内，通过在不同区域、不同环节设置筛查点，由相应资质的医务人员对所有来院人员进行分层级、递进式的健康状况评估与引导的工作机制。其核心在于早期发现、快速识别、精准分流具有传染病流行风险或病情危重的患者。第三条本制度适用于本院所有门急诊、住院部、医技科室以及其他所有患者及陪同人员可能进入的区域和相关工作人员。全院各科室、各部门均须严格遵守本制度规定，协同配合，确保预检分诊工作落到实处。第四条三级预检分诊工作应当遵循“预防为主、防治结合、快速准确、安全有序”的原则，坚持首诊负责制，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。第二章组织机构与职责第五条医院成立预检分诊工作领导小组，由院长担任组长，分管医疗、感控工作的副院长担任副组长，成员包括医务、护理、感控、院办、后勤、保卫及各临床科室负责人。领导小组负责统筹协调预检分诊工作的规划、组织实施、监督检查和持续改进。第六条医务科负责预检分诊工作的业务指导、流程优化、人员培训考核以及与医疗救治相关的协调工作。第七条护理部负责预检分诊护理人员的调配、业务培训、操作规范的制定与监督执行。第八条感染管理科负责制定和更新预检分诊中涉及感染防控的技术标准和操作流程，指导个人防护用品的正确使用，开展流行病学史调查方法的培训，以及对预检分诊各环节的感染防控措施进行监督与评估。第九条各临床科室主任是本科室预检分诊工作的第一责任人，负责组织本科室医务人员严格执行本制度及相关流程，确保本科室患者得到及时、准确的分诊和处置。第三章三级预检分诊具体实施第一节一级预检分诊（初筛）第十条地点：医院所有入口处，包括但不限于门诊大厅入口、急诊入口、住院部入口、发热门诊入口、行政楼入口及其他通道入口。第十一条实施人员：由经过培训的医务人员、专职预检分诊人员或在医务人员指导下的其他工作人员担任。第十二条主要内容与流程：1.体温监测：对所有进入医院人员进行体温测量。可采用红外线测温仪等非接触式测温设备进行初步筛查，对体温异常者，应采用水银体温计或电子体温计进行复核。2.健康码与行程码核验：引导进入人员出示有效的健康码及行程信息，对无码人员或使用不便者，应进行人工信息登记与流行病学史问询。3.流行病学史初步问询：通过提问或引导阅读提示等方式，初步询问是否有发热、干咳、乏力、咽痛等新冠相关症状，以及近期有无中高风险地区旅居史、与相关病例接触史等。4.引导分流：*对体温正常、健康码为绿码、无相关流行病学史及症状者，引导其正常进入医院。*对体温异常、健康码异常（黄码或红码）或有相关流行病学史及症状者，应立即引导至指定的二级预检分诊点或发热门诊进一步排查。第二节二级预检分诊（复诊）第十三条地点：各诊区入口、急诊科护士站、发热门诊入口处等。第十四条实施人员：由注册护士或其他具备专业资质的医务人员担任。第十五条主要内容与流程：1.二次评估：对一级分诊引导至此的人员，或在本诊区发现的有可疑症状人员，进行详细的症状询问和流行病学史调查。2.症状识别：重点询问和观察是否存在发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，以及其他传染病的特征性表现。3.详细流行病学史调查：按照国家及地方卫生健康行政部门发布的最新版防控方案要求，详细询问旅居史、接触史、聚集史等关键信息。4.初步判断与分流：*对高度怀疑为传染病（如新冠肺炎、流感等）的患者，应立即采取相应隔离措施，并按照指定路线引导至发热门诊或相应的传染病专科门诊就诊。*对有其他急症、危重症表现者（如呼吸困难、胸痛、意识障碍等），应立即启动急诊绿色通道，优先救治。*对排除传染病风险但有其他不适症状者，引导至相应普通诊室就诊。5.信息登记：对所有经二级分诊的异常人员，应详细记录其基本信息、症状、流行病学史、体温、分诊结果及去向。第三节三级预检分诊（诊室分诊）第十六条地点：各诊室内部，由接诊医师在接诊患者时完成。第十七条实施人员：接诊医师。第十八条主要内容与流程：1.病史采集与体格检查：接诊医师在常规病史采集和体格检查过程中，应再次确认患者的症状、体征及流行病学史，不能仅凭前两级分诊结果。2.风险再评估：结合患者主诉、病史、体格检查及辅助检查结果，对患者的健康状况和传染病风险进行最终评估。3.明确诊断与处置：*对确诊或高度疑似传染病患者，应按照相关诊疗方案进行规范救治，并严格执行疫情报告制度。*对发现新的或未被前两级分诊识别的传染病相关症状或流行病学史，应立即采取相应防护措施，并联系相关科室进行会诊或转诊。*根据患者病情，决定进一步检查、治疗方案或住院安排。4.健康宣教：对患者进行必要的健康指导，包括疾病预防、自我防护、复诊要求等。第四章保障措施第十九条人员保障：医院应配备充足的、经过系统培训的预检分诊人员，并定期进行业务知识和技能的更新培训，确保其具备相应的判断和处置能力。第二十条物资保障：各预检分诊点应配备必要的防护用品（如口罩、帽子、隔离衣、防护服、护目镜/面屏、手套等）、测温设备、手卫生设施、消毒用品、医疗废物收集容器以及信息登记所需的文具或电子设备。第二十一条流程保障：制定清晰、易懂的预检分诊流程图，并在显著位置张贴。设置明确的指引标识，引导患者有序流动，避免交叉感染。第二十二条信息系统保障：完善医院信息系统，支持健康码、行程码数据的快速核验与调取，优化预检分诊信息登记与上报功能，确保信息传递的及时与准确。第二十三条培训与演练：定期组织全院医务人员进行预检分诊制度、流程、防护知识及应急处置能力的培训和演练，提高全员防控意识和应急反应能力。第五章监督与改进第二十四条医院预检分诊工作领导小组及相关职能部门应定期或不定期对各预检分诊点的工作落实情况进行监督检查，对发现的问题及时通报并督促整改。第二十五条建立预检分诊工作质量控制指标，如分诊准确率、信息登记完整率、异常人员规范处置率等，定期进行统计分析，作为持续改进的依据。第二十六条对在预检分诊工作中认真负责、处置得当，有效避免重大风险事件发生的人员给予表扬和奖励；对违反本制度规定，造