护士对临终关怀的认知及影响因素分析

护士对临终关怀的认知及影响因素分析论文题目：护士对临终关怀的认知及影响因素分析摘要目的调查某三甲医院护士对临终关怀相关知识的认知情况及态度现状，分析临终关怀理念差异的因素，为更好地推动临终关怀护理在临床的发展提供帮助。方法选取某三甲医院的60位在职护士，通过自己制作的问卷调查表，对临终关怀的认知程度进行问卷调查，同时分析在护理年限、受教育程度等因素下，对临终关怀相关知识的认知、态度及相关知识掌握程度的偏差。结果大部分在职的护士对临终关怀相关知识掌握较好、态度积极，愿意开展临终关怀的护理工作；护士的临终关怀知识的获得途径主要来自参加专题讲座和网络新媒体资讯；在影响认知程度的因素当中，其中学历、临床护理年限、护理临终患者人数对临终关怀认知水平差异有统计学意义，与在临床护理临终患者的人数多少显著相关（P＜0.05）。结论该院护士对临终关怀的认知情况基本良好，但是仍然有认知不佳的情况，因此需要进一步加强对相关护士的知识宣教，提供更多相关知识培训的机会，从而提高医院整体的护理质量。关键词护士；临终关怀；认知；影响因素

Title：Analysis

of

nurses'

cognition

of

hospice

care

and

its

influencing

factorsABSTRACTObjectivetoinvestigatethecognitionandinfluencingfactorsofhospicecareknowledgeamongnursesinagradeahospital,soastoprovidehelpfortheclinicalpromotionofhospicecare.Methodsthisstudywasadescriptivestudy,usingaself-designedquestionnairetoconductaquestionnairesurveyonthecognitionandinfluencingfactorsofhospicecareamong60activenurseswhovolunteeredtoparticipateinagradeahospital,andthecorrespondingdatawereanalyzed.Resultsmostnurseshavepositiveattitudetowardshospicecareandarewillingtobeengagedinhospicecare.Theeffectsofeducationalbackground,clinicalnursingyearsandnumberofnursingpatientsonthecognitionofhospicecarewerestatisticallysignificant(P<0.05).ThemainaccesstoknowledgeabouthospicecarecomesfromattendinglecturesandnewmediainformationontheInternet.Conclusionthecognitionofhospicecareofnursesinthishospitalisbasicallygood,buttherearestillsomecasesofpoorcognition,soitisnecessarytostrengthentheknowledgeeducationofnurseswithpoorcognition,soastoimprovetheoverallnursingqualityofthehospital.KEYWORDS：nurse;Hospicecare;Cognitive;Influencingfactor目录1前言 72调查对象与方法 82.1调查时间和对象 82.2调查内容 82.3调查方法 82.4统计方法 83结果 93.1调查对象的基本资料 93.2对死亡态度及对临终关怀的态度 93.3获得临终关怀知识的途径 103.4临终关怀认知的影响因素 104讨论 114.1护士对死亡与临终关怀的态度 114.2护士掌握临终关怀相关知识的情况 124.3护士临终关怀相关知识获得情况 134.4影响护士对临终关怀态度的因素 135结论 14参考文献 15致谢 17附录 20护士对临终关怀的认知及影响因素分析调查问卷表 20护士对临终关怀的认知及影响因素分析1前言临终关怀是在临床护理中主要应用于对无法治愈，且到了生命最后阶段的患者给予生理、心理及社会等全方面的支持，维护临终患者的尊严，使病人的痛苦得到缓解、达到提高患者的生活质量的目的，让患者能够以舒适、安宁甚至能更有意义的状态走完生命的最后阶段，并且护理能增强患者家属的心里承受能力[1]。然而，因为临终关怀的护理相对复杂，对护士自身的综合素质要求较高，所以临终关怀护理在临床中开展较难，且实施效果也不太明显，这不利于临终患者生活质量的提高和预后[2]。随着社会的发展，人们人文关怀理念逐渐提高，临终患者到了终末期的生活质量也希望能提高，临终患者终末期的生活是一种特殊类型的生活，患者和家属身心都很痛苦，护士只有正确认识和尊重临终患者最后生活的价值，才能更好地帮助患者提高其终末期生活质量，家属心灵上也能更好地得到慰藉[3]。临终关怀护理与一般患者的关怀相比，有其特殊性、艰苦性和耐久性。对于将要面临死亡的患者，其生理特征、心理特征都处于非常时期，关心患者这个时候的心理胜过简单的关心他们的疾病。这要求护士不仅要有扎实的理论知识和良好的操作技能，更需要以良好的医德去尽全力为临终患者提供优质的护理服务[4]。在所有医务工作者中，护士在临终关怀工作中付出的时间最多，而临终关怀护理服务也是被认为是临床工作中最有挑战的工作之一，护士如果没有较好的临终关怀相关知识和实践能力，可能就无法提供相应的临终关怀服务。护士对于死亡的态度与临终关怀的态度存在相关关系,护士树立正确的死亡观可改善其对临终关怀工作的态度[5]。本研究建立在问卷调查的基础上，主要通过调查研究某三甲医院护士的临终关怀相关知识的认知情况，统计其主要的影响因素，具体分析影响认知程度的主要因素，为提升医院的整体护理质量，推动临终关怀护理在医院的开展，从而能让临终患者的终末期生活质量得到提高，促进临终关怀护理的发展。现将调查结果报告如下。2调查对象与方法2.1调查时间和对象2019年12月-2020年1月，以某三甲医院从事临床工作的60位护士作为调查对象，要求调查对象纳入标准:（1）取得护士职业资格证。（2）在医院从事临床护理工作一年及以上。（3）对本次调查的目的知情，愿意参与并且配合调查。2.2调查内容 采用设计自主调查问卷法，问卷参考叶芹凤[4]的护理人员临终关怀认知与态度的调查及相关因素分析调查问卷，问卷主要包括以下内容：被调查者的一般资料、在临床护理中遇到的临终患者人数、对临终关怀的态度、临终关怀认知了解情况，这部分采用两级评分法；死亡态度、获得临终关怀知识的途径。问卷开始处有简单的导语说明调查的目的，有决定是否参加调查的自由及要求（调查问卷内容详见附录）。2.3调查方法以无记名的方式由本人发放给研究对象。总共发放60份，回收问卷60份，回收率100%，对所填问卷进行资料的收集与整理，所有问卷都符合研究要求，有效率100%。2.4统计学方法通过应用SPSS22.0统计软件对数据来进行统计及分析处理，采取调查问卷的方式，了解某三甲医院的60位护士对临终关怀相关知识的认知情况，并统计分析其影响因素。采用百分比、X2检验分析，算出P值并比较，P<0.05为差异具有统计学意义。3结果3.1调查对象的基本资料收集的资料经过统计显示，此次参加问卷调查的对象的一般资料如下：60位均为女性，并且都没有宗教信仰。年龄20－25岁的占8.33%，26－30岁的占30%，31－35岁的占43.33%，36－40岁的占15%，40岁以上的占3.33%；护士学历：中专2名，大专18名，本科或本科以上40名；从事临床护理的时间:1－5年的占10%，6－10年的占31.67%，11－15年的占38.33%，16年以上的占20%；职称:护士占10%，护师占56.67%，主管护师占30%，副主任护师及以上占3.33%。3.2对死亡态度及对临终关怀的态度参与问卷调查的护士当中，结果表明，大部分护士在面对临终患者死亡的过程中态度比较积极，愿意推动临终关怀护理在医院的发展；关于从事临终护理工作的态度，有42.8%的护士愿意从事这项工作，19.9%的不愿意从事这项工作，37.3%的护士表示无所谓。愿意从事该项工作的原因依次是：为了满足患者的需要（43.1%），同情患者（32.6%），职业道德（17.9%），工作安排（6.4%）。不愿意从事该项工作的原因依次是：认为临终护理难度大（41.2%），感到悲伤难过（33.4%），认为平常护理工作太忙（15.7%），感到害怕（5.8%），认为没有必要（3.9%）。3.3获得临终关怀知识的途径及掌握情况在问卷调查的护士中，在临终关怀相关知识的掌握情况上38位（63.33%）护士比较了解，22位（36.67%）护士不太了解。52位护士通过不同的途径获得临终关怀的相关知识，占比86.67%，8位护士不关注临终关怀的相关知识，占比13.33%，详情见表1。护理人员获得临终关怀相关知识的途径统计表1（n=60）知识获取·途径例数百分比（%）参加专题讲座2236.67%网络新媒体资讯1626.67%查阅各种书籍915%其他方式813.33%不关注58.33%3.4临终关怀认知的影响因素调查结果显示，曾经护理多个临终患者、丰富的护理经验、学历较高的护士对临终关怀护理表示比较积极的态度，学历、护理年限、护理临终患者人数对临终关怀相关知识的了解情况，P＜0.05，差别具有统计学意义，详情见表2。护士对临终关怀护理态度表2（n=60）项目类别比较了解不太了解X2值P值（n=38）（n=22）学历7.709<0.05中专42大专194本科及以上1516临床护理年限8.853<0.051－5156－1011811－1516716以上102护理临终患者7.536<0.05＜58116－10239＞1072以上为收集到的数据统计得出的结果，本文将结合参与调查的问卷上提供的一些文字资料进行进一步探究、分析。4讨论4.1护士对死亡与临终关怀的态度随着我国经济的发展和人们知识水平的提高，病人、家属乃至社会对于整体护理质量包括临终护理的要求越来越高。如今，对于终末期患者最后的生活地点已不再局限于医院的病床上。本调查中，约有半数的护士认为患者终末期在家中度过最后的时刻是可能的；另外有的护士认为患者终末期应在专门的临终关怀病房或医院中度过。这两种观点显示了当前护理人员对临终关怀形式上存在的认知差异，其中一种观点是根据自身的专业知识和经验认为患者终末期在家中度过是可能的；另一种观点则担心社区医院服务质量不高，虽然医疗水平提高，但是仍然认为医院的上门服务的制度不完善，尤其是生活在乡下的患者进行医疗更不方便，可能对病人带来不利影响[6]。因此，提高上门服务的医疗、护理质量，促进社区和家庭临终关怀服务的发展，是推动临终关怀护理发展的重要环节。调查的结果表明，该院大部分护士在面对患者死亡的过程中，态度比较积极，对临终关怀相关知识有比较正确的认识，愿意积极地推动临终关怀护理在医院的发展，而且她们有良好的职业素养，表示同意将临终关怀护理应用于临床，愿意对临终患者提供临终关怀护理，她们认为护理临终患者是一件有意义的事情，分析主要原因可能是护士认为通过了解临终患者的心理状态，给患者精心的护理，不仅能帮助患者减轻生理及心理的痛苦，还能帮助患者提高生活质量，让患者能过树立正确的死亡观，尽量从容地面对死亡。同时，与自己的付出得到患者及家属的理解与认可有关。但是仍然有少部分护士不同意，不愿意护理临终患者。分析原因可能是护一方面是护士自身临终关怀相关知识掌握及能力不足，另一方面是看到患者死去内心难以很快平静下来，给患者提供临终关怀护理可能给护士带来压抑的负面情绪，在照顾临终患者时，容易产生恐惧、无助、逃避的心理，并且难以快速的走出阴影全身心投入到临床工作中，影响临床服务质量，还会给护士自身的生活造成影响[7]。因此，护士需加强对临终关怀相关知识的教育，医院的管理者也需要加强护士的心理护理，帮助护士及时解决压抑的负面情绪，可通过采用角色扮演、真实情景再现练习等多种方式进行沟通技能培训，提高护士的心理承受能力，从而进一步提高护士的积极性，为今后将临终关怀应用于临床当中奠定良好的基础[8－10]。4.2护士掌握临终关怀相关知识的情况在医护人员当中，护士处于临终关怀护理的最前沿护，护士对临终关怀相关知识的认知程度直接影响临终关怀护理的质量。因此，一方面医院的管理者应该采用积极有效的措施，来提高护士的认知程度，通过对护士进行岗前培训、采取案例教学法、问题教学法、情景教学法、实践教学法等多种方法，对临终关怀相关知识进行理论教学及实践培训，提高护士对临终关怀相关知识的重要性的认识；另一方面，护士要想将临终关怀护理很好地应用于临床并取得良好的效果，除了需要有扎实的专业知识以外，还需要努力掌握与临终关怀护理紧密相关的心理、伦理、社会、医学等多方面的知识[11]。表2的结果显示，该院护士对临终关怀相关知识了解程度与学历、护理临终患者人数、从事临床护理年限有关，随着护理经验的增加，阅历的丰富，技能的不断增强，护士学习了更多临终关怀相关知识，掌握了更多的关怀与沟通的技巧。因此，在临床工作中管理者可以在日常工作中多组织类似经验分享会，来提升整体的护理质量。4.3护士临终关怀相关知识获得情况在这个发展飞速的社会，对于临终关怀相关知识的学习渠道越来越多，有关医疗的软件、网络上的推送有关于临终关怀护理相关的知识，也有相关的各种书刊杂志，这些对于护士的认知有一定的帮助。但对于全面的临终关怀相关知识，还是需要专家指导，而且在临终关怀相关知识的获得途径上，约一半的护士靠参加医院组织的专题讲座的方式获得知识，少数护士完全不关注临终关怀相关护理知识。因此，医院管理者需要重视护士对死亡教育相关知识、能力、品质的培养，积极组织相关的知识讲座和相应的培训，提升护士的专业素养，提高临终关怀相关知识在护士当中的普及率和在临床应用中的实践能力。4.4影响护士对临终关怀态度的因素临终关怀护理是一种特殊的护理，需要进行临终关怀护理的护士有更好的专业知识、更高的心理素质、职业道德和实践技能。表2的结果显示，护理经验、临终关怀相关知识的掌握程度、年龄及职称是影响她们对临终关怀认知程度的主要因素，这些因素可以让护士更加了解临终关怀护理，更清楚患者的生理及心里的需求，使得护士的护理工作更有方向性，从而给临终患者提供更为优质的服务，包括心理的护理、疼痛的控制、家属的护理及居丧处理；更能理解在患者处于临终阶段时，生命质量比延长生命时长更加重要，她们能尊重临终患者的选择，可以更加理性地对待有关死亡的问题，而且因为有了经验，在和临终患者沟通及对患者进行临终关怀护理及教育时更有信心[12]。对那些因为临终患者带来的负面情绪的护士，医院可以对其进行心理辅导，帮助克服不良情绪，并且加强临终关怀相关配置，营造良好的氛围，减缓护士照顾临终患者带来的压力[13]。同样，国外的研究也发现临终患者的护理经验有助于护士增加对临终关怀相关知识的兴趣和提高认知程度[14－15]。国内刘瑾报道[11]，护理临终患者越多的护士，在对待患者死亡过程中的态度越积极。5结论临终关怀护理工作作为一种特殊的医疗服务，应该得到大力推广。因此，希望通过此次调查分析，更加引起医院对临终关怀护理的重视。为了提升护士的临终关怀相关护理的认知水平，医院可以将临终关怀护理加入到护士规范化培训中，用定期的理论培训、相关专家授课等多种方式对临床护士进行培训来提高认知程度。除此之外，给护士提供心理辅助，帮助护士树立正确的生死观，以更好的心态投入到临床工作中，同时借鉴国内外实施临终关怀的先进教学经验，初步构建适合本医院的临终关怀课程，推动临终关怀护理在医院的发展。参考文献刘英，张燕，肖涛，等.长沙市三级医院急诊科护士对待死亡的态度与临终关怀态度的相关性研究[J].职业与健康，2019，35（11）：1491－1494.孟召霞，李艳琳，支彩霞，等.护士照顾临终患者态度与个人死亡态度的相关性研究[J].护理学杂志，2014，29（2）：51-53.刘英，李光琴，何彩云.护理人员死亡态度与临终关怀态度相关性研究的Meta分析[J].循证护理，2019，5（4）：296-301.叶芹凤，李惠玲，刘璐，等.泰州地区护理人员临终关怀认知与态度的调查及相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（26）：3779-3782.杨阳，杨小珍，李海霞，等.护理人员对临终关怀认知和实施的现状调查[J].中国保健营养，2019，29（28）：198-199.邝亚莹，吴剑平，曾志励，等.南宁市三级甲等医院护士临终关怀态度及认知度的调查分析［J］.护理研究，2015，29（4C）:4316－4318.刘伟静，王燕，闫春妹，等.临终关怀教育对护理本科生死亡与临终关怀态度的影响研究［J］.中华护理教育，2015，12（2）：103－106.唐鲁，周玲君，李玉香，等.死亡教育课程方案的设计及实施［J］.中华护理杂志，2015，50（2）：223-228.唐鲁，李玉香，周玲君，等.死亡教育课程对护士照护临终患者态度的影响[J].上海护理，2015，15（4）:12－15.高钰琳，冯现刚，陈佩云，等.死亡教育干预对医学生死亡态度影响的准实验性研究[J].中国健康教育，2016，32（2）138－140，151.刘瑾,徐春艳.肿瘤医院护士对临终照护的态度及影响因素分析[J].中国社会医学杂志，2018，35（5）：502-504.黄丽群.护生死亡态度及死亡教育认知现状［J］.护理研究，2014，28（4B）:4158－4159.张洁，王夏强，周逸萍.医学院校开展临终关怀教育的意义及方式的思考[J].交通医学，2016，30（2）:197－199，202JAFARIM,RAFIEIH,NASSEHIA,etal.Caringfordyingpatients:attitudeofnursingstudentsandeffectsofeducation[J].IndianJournalofPalliativeCare,2015,21(2):192-197.ZHENGR,LEESF,BLOOMERMJ.Hownursescopewithpatientdeath:asystematicreviewandqualitativemeta-synthesis[J].JClinNurs,2018,27(1/2):e39-e49.致谢本论文是由袁宇红老师全程指导完成，从选题开始就给我提供许多建议和方法，在我迷茫的时候老师耐心给我指引方向，随时解决我对于写论文的疑惑。小到具体的选择研究人数，大到有关该选题新的研究动态和方向的建议。渐渐的不知从何下手的我有了方向，就这样一步一步的按照要求完成了此次论文，收获颇多。在此对袁宇红老师表示由衷的感谢！大学生活即将结束，丰富难忘的实习生活也已经画上句号，如今内心更多的是不舍与感激。感谢大学期间遇到的每一位老师，课堂上严谨的教学、课后和蔼可爱的模样让我难忘。在实习期间得到了各位老师们的教导和帮助，得到了病人们的信任，都说一日为师终身为父，真心祝愿各位老师平安幸福。同时感谢配合完成问卷调查的临床的护理老师们以及给我提供帮助和指导的老师们，感谢同学朋友们在需要的时候给我帮助，祝愿你们越来越好，今后我会更加努力，用心生活，用心工作。附录护士对临终关怀的认知及影响因素分析调查问卷表您好，为了解三甲医院护士对临终关怀相关知识的认知情况，更好地在临床推广临终关怀服务，现制定该问卷，请您如实填写，感谢您的配合!1.您的性别[单选题][必答题]○男○女2.您的宗教信仰是[单选题][必答题]○佛教○伊斯兰教○基督教○其他○无3.您的学历是[单选题][必答题]○中专○大专○本科及以上4.您的年龄是[单选题][必答题]○20－25○26－30○31－35○36－40○40岁以上5.您从事临床护理的时间[单选题][必答题]○1－5年○6－10年○11－15年○16年以上6.您的职称是[单选题][必答题]○护士○护师○主管护师○副主任护师及以上7.您在临床护理中遇到的临