气道支架植入术后个案护理

气道支架植入术后个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，68岁，住院号2024051208，因“进行性呼吸困难3个月，加重伴咳嗽咳痰1周”于2024年5月12日入院。患者已婚，退休工人，育有1子1女，家属陪伴就医，对治疗及护理配合度良好。既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，未予重视；1个月前爬3层楼梯即出现明显气促，伴轻微干咳，就诊于当地医院，胸部CT提示“右肺上叶占位性病变，气管下段狭窄”，进一步行纤维支气管镜检查，病理诊断为“肺鳞癌”；遂于外院行DP方案（多西他赛+顺铂）化疗4周期，化疗后咳嗽稍缓解，但呼吸困难无明显改善。1周前患者受凉后呼吸困难加重，静息状态下亦感气促，伴咳黄色黏痰，量约40mL/日，偶有痰中带血丝，无发热、胸痛、咯血，为进一步治疗收入我院呼吸与危重症医学科。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，胸廓对称，右肺呼吸动度较左侧减弱，右肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右肺听诊可闻及散在湿性啰音，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查胸部CT（2024年5月10日，外院）：右肺上叶见5.2cm×4.8cm不规则肿块影，边界不清，伴胸膜牵拉征；气管下段距隆突约2cm处管腔狭窄，狭窄段长约3.5cm，管腔最窄处直径约0.8cm（正常直径约2.0-2.5cm），狭窄率约75%，狭窄段周围可见软组织密度影包绕，考虑肿瘤侵犯；纵隔内见多发肿大淋巴结，最大径约1.8cm。纤维支气管镜检查（2024年5月13日，我院）：气管下段距隆突2cm处见黏膜充血、水肿，管腔呈不规则狭窄，狭窄处可见菜花样新生物，触之易出血，钳取组织送病理检查（结果回报：肺鳞癌，与外院病理一致）；右肺上叶支气管开口受压狭窄，左肺各支气管通畅。动脉血气分析（2024年5月12日，入院时，吸氧3L/min）：pH7.43，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻24.5mmol/L，BE0.3mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭。血常规（2024年5月12日）：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.5%，淋巴细胞百分比13.8%，血红蛋白125g/L，血小板235×10⁹/L，提示细菌感染。肝肾功能（2024年5月12日）：谷丙转氨酶45U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值8-40U/L），总胆红素18.5μmol/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，提示轻度肝功能异常。肿瘤标志物（2024年5月12日）：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.2ng/mL（参考值0-3.3ng/mL），均明显升高，符合肺鳞癌病情。（四）治疗方案结合患者病情，经多学科会诊（呼吸科、胸外科、肿瘤科），决定行气管支架植入术以解除气道狭窄，改善通气功能。手术于2024年5月15日在全麻下经纤维支气管镜引导进行，植入镍钛合金记忆金属支架1枚（直径20mm，长度40mm），支架位置位于气管下段狭窄段，覆盖狭窄区域并超出两端各0.5cm。术后给予吸氧、抗感染、止咳化痰、支气管扩张、营养支持等治疗，具体用药：头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq12h（抗感染），氨溴索30mgivbid（化痰），沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg雾化吸入tid（支气管扩张、减轻气道炎症），复方氨基酸250mLivgttqd（营养支持）。二、护理问题与诊断依据患者入院评估、手术情况及术后病情变化，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题：（一）气体交换受损与气道狭窄解除不完全、术后气道黏膜水肿、痰液阻塞有关临床表现：患者术后6小时内仍有轻度呼吸困难，呼吸频率22-24次/分，SpO₂93%-94%（鼻导管吸氧2L/min），动脉血气分析（术后8小时）：PaO₂72mmHg，PaCO₂39mmHg，仍存在轻度低氧血症。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物增多、术后咳嗽无力、支架刺激气道黏膜有关临床表现：患者术后咳黄色黏痰，量约30-40mL/日，咳嗽时自觉胸部不适，痰液咳出困难，肺部听诊可闻及散在湿性啰音。（三）焦虑与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关临床表现：患者术后频繁询问“支架会不会移位”“还能不能恢复正常活动”，夜间入睡困难，家属反映患者术前曾多次出现情绪低落、沉默寡言。（四）急性疼痛与支架植入时气道黏膜损伤、支架扩张刺激气道壁有关临床表现：患者术后主诉咽喉部及胸部疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分4-5分，疼痛呈持续性钝痛，吞咽及咳嗽时疼痛加重，影响进食及休息。（五）有感染的风险与气道黏膜损伤、机体免疫力下降、侵入性操作（如吸痰）有关临床表现：患者术前血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，术后仍有咳嗽、咳痰，病室人员流动较多，存在感染诱发因素。（六）知识缺乏：缺乏气道支架术后护理及并发症预防知识临床表现：患者及家属不清楚术后活动限制，家属询问“术后能不能下床走路”“饮食有没有特别要注意的”，对术后可能出现的并发症（如支架移位、出血）无认知。（七）有皮肤完整性受损的风险与患者术后需卧床休息、活动减少有关临床表现：患者体型偏瘦，BMI19.2kg/m²，骶尾部皮肤轻度发红，皮肤弹性稍差，存在压疮发生风险。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情特点及治疗方案，制定个性化护理计划，明确护理目标如下：（一）气体交换受损护理目标术后48小时内患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，SpO₂持续≥95%（吸氧浓度≤2L/min）；术后72小时动脉血气分析PaO₂≥80mmHg，PaCO₂维持在35-45mmHg，恢复正常氧合状态。（二）清理呼吸道无效护理目标术后24小时内患者能掌握有效咳嗽方法，痰液咳出顺利，痰量减少至20mL/日以下；术后48小时肺部湿性啰音消失，气道保持通畅，无痰液阻塞现象。（三）焦虑护理目标术后24小时内患者情绪稳定，能主动与医护人员沟通，焦虑情绪缓解，N焦虑量表（SAS）评分从入院时的65分降至50分以下；术后72小时内患者夜间入睡时间≥6小时，无明显入睡困难，能正确认识疾病及术后恢复过程。（四）急性疼痛护理目标术后12小时内患者疼痛NRS评分降至3分以下，吞咽及咳嗽时疼痛明显减轻；术后24小时内患者无需依赖止痛药物，能正常进食及休息，疼痛对日常生活无明显影响。（五）有感染的风险护理目标患者住院期间体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞百分比50%-70%）；术后无肺部感染、气道感染等并发症发生，痰液颜色由黄色转为白色，性质变稀薄。（六）知识缺乏护理目标术后48小时内患者及家属能准确说出术后活动、饮食、用药的注意事项，掌握有效咳嗽、咳痰方法；术后72小时内患者及家属能识别支架移位、出血等并发症的早期表现，并知晓出现异常时的处理措施。（七）有皮肤完整性受损的风险护理目标患者住院期间骶尾部皮肤发红消退，皮肤保持完整，无压疮发生；患者及家属能掌握预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥等。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：术后持续给予鼻导管吸氧，初始氧流量2L/min，每30分钟监测1次SpO₂，根据监测结果调整氧流量。术后2小时患者SpO₂升至94%，维持氧流量2L/min；术后6小时SpO₂稳定在95%-96%，将氧流量降至1.5L/min；术后24小时SpO₂持续≥95%，改为间断吸氧（白天吸氧4小时/次，间隔2小时，夜间持续吸氧1L/min）。同时观察患者呼吸频率、节律及深度，记录呼吸形态变化，若出现呼吸急促（＞20次/分）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），立即通知医生处理。体位护理：术后6小时内协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻气道压迫，促进肺扩张；6小时后根据患者耐受情况，调整为床头抬高45°-60°，每2小时协助患者更换体位（左侧卧→半坐卧→右侧卧），每次体位变换后观察SpO₂变化，避免因体位不当导致支架移位或影响通气。病情监测：术后8小时复查动脉血气分析，结果显示pH7.42，PaO₂72mmHg，PaCO₂39mmHg，仍存在轻度低氧血症，遵医嘱增加沙丁胺醇雾化吸入频次至q8h，同时加强气道湿化（使用加温加湿吸氧装置，温度维持在37℃，湿度100%）；术后24小时复查动脉血气，PaO₂升至82mmHg，PaCO₂38mmHg，氧合状态明显改善，恢复雾化吸入频次至tid；术后72小时动脉血气指标恢复正常，停用持续氧疗，改为必要时吸氧。避免气道刺激：告知患者术后1周内避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便，防止气道压力骤升影响通气；指导患者缓慢深呼吸，避免快速呼吸导致过度通气，若出现喘息、胸闷，立即取端坐位并通知医护人员。（二）清理呼吸道无效的护理干预有效咳嗽指导：术后6小时患者意识完全清醒后，采用“三步咳嗽法”指导有效咳嗽：第一步，协助患者取半坐卧位，双手轻按胸部手术区域（减轻咳嗽时疼痛）；第二步，指导患者用鼻缓慢深吸气，使胸廓充分扩张，屏气3-5秒；第三步，张口用力咳嗽2-3次，利用腹压将痰液咳出。每2小时指导患者练习1次，每次练习5-10分钟，护士在旁观察咳嗽效果，及时纠正不正确的咳嗽姿势。翻身拍背与体位引流：术后8小时开始，每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉气道；翻身后面向护士侧卧位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍患者背部（避开肾区、脊柱及手术区域），拍背力度以患者能耐受且不引起疼痛为宜，每次拍背10-15分钟，促进痰液松动。对于右肺上叶痰液积聚，每日上午10点、下午4点协助患者取左侧卧位，床头抬高30°，进行体位引流，每次引流20分钟，引流期间密切观察患者生命体征，若出现呼吸困难加重，立即停止引流。气道湿化与雾化吸入：采用氧气驱动雾化吸入，药物为氨溴索30mg+生理盐水5mL，每日4次，每次雾化时间15-20分钟，雾化时指导患者用口深吸气、鼻呼气，确保药物充分到达气道。同时使用气道湿化装置，将湿化液（生理盐水）温度控制在37℃，湿度100%，避免湿化温度过低刺激气道痉挛或过高损伤气道黏膜，每日更换湿化液，保持湿化装置清洁无菌。吸痰护理：当患者出现痰液黏稠无法咳出、呼吸频率加快、SpO₂下降（＜93%）时，遵医嘱给予经鼻吸痰。吸痰前评估患者生命体征，准备无菌吸痰用物（吸痰管、生理盐水、无菌手套），吸痰管选择12-14F型号（避免管径过大损伤气道），吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，吸痰管经鼻缓慢插入至咽喉部，待患者咳嗽时快速插入气管内，插入深度约20-25cm，吸痰负压控制在0.02-0.04MPa，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后给予纯氧吸入2分钟，观察患者SpO₂恢复情况。术后共吸痰3次，均顺利吸出黄色黏痰，吸痰后患者SpO₂均回升至95%以上，无气道损伤及出血情况。痰液观察与记录：每日观察痰液的颜色、性质、量及气味，使用量杯准确测量痰量，做好记录。术后第一天痰量约35mL，黄色黏痰；术后第二天痰量减少至20mL，颜色转为淡黄色；术后第三天痰量15mL，白色稀痰，提示气道分泌物逐渐减少，感染得到控制。（三）焦虑的护理干预心理评估与沟通：术后每日采用SAS量表评估患者焦虑程度，术后第一天SAS评分60分（中度焦虑），护士主动与患者沟通，采用“倾听-共情-解释”模式：首先倾听患者的担忧（如“我担心支架会掉下来，以后还能不能正常走路”），表达共情（“我理解你现在很担心，很多患者术后都会有这样的顾虑”），然后用通俗易懂的语言解释支架植入的原理（“支架是记忆金属材质，植入后会贴合气道壁，只要避免剧烈活动，很少会移位”）、术后恢复过程（“一般术后1周左右呼吸困难会明显缓解，2-3周可以逐渐恢复轻度活动，比如散步”），同时展示同类患者术后恢复的案例图片（经患者知情同意），增强患者治疗信心。家属支持与协同护理：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态对术后恢复的影响，指导家属多给予情感支持，如陪伴患者聊天、鼓励患者表达感受，避免在患者面前讨论负面话题。家属反馈患者术前因担心病情曾出现失眠，护士指导家属夜间陪伴患者，睡前协助患者温水泡脚、听舒缓音乐，改善睡眠质量。术后第二天患者夜间入睡时间达6.5小时，SAS评分降至52分（轻度焦虑）。放松训练指导：术后第二天开始，每日上午10点、下午4点指导患者进行放松训练：协助患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢深呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），同时双手交替按压手臂肌肉（从手腕到肩部），每次训练15分钟，训练过程中护士在旁指导，帮助患者调整呼吸节奏，缓解紧张情绪。术后第三天患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解，能主动与护士讨论出院后的康复计划。（四）急性疼痛的护理干预疼痛评估与用药护理：术后每4小时采用NRS评分评估患者疼痛程度，术后6小时NRS评分5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后30分钟再次评估疼痛评分，降至3分；术后12小时NRS评分2分，无需追加止痛药物；术后24小时NRS评分1分，停止口服止痛药物。用药期间观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛），患者未出现药物不良反应。非药物止痛干预：疼痛明显时，采用分散注意力法缓解疼痛，如指导患者看报纸、听收音机、与家属聊天，每次15-20分钟，分散对疼痛的注意力；同时采用冷敷法减轻咽喉部疼痛，将冰袋用毛巾包裹后置于颈部两侧（避开颈动脉），每次冷敷15分钟，间隔1小时重复1次，冷敷后患者主诉咽喉部疼痛明显减轻。饮食与吞咽护理：术后12小时内给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、过冷或刺激性食物（如辛辣、酸性食物）刺激气道黏膜，加重疼痛；术后24小时过渡至半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹），指导患者小口缓慢吞咽，避免快速吞咽导致食物摩擦气道黏膜。患者术后24小时能正常进食半流质饮食，无吞咽疼痛加重情况。（五）有感染的风险的护理干预环境管理：保持病室清洁通风，每日上午8点、下午2点各通风1次，每次30分钟，通风时协助患者保暖，避免受凉；病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、床头柜、门把手等高频接触表面2次，每周更换床单位2次，保持病室环境无菌。限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视时间不超过30分钟，探视人员需佩戴口罩、洗手消毒后进入病室，避免交叉感染。无菌操作管理：进行吸痰、雾化吸入等侵入性操作时，严格遵守无菌操作原则，吸痰管一次性使用，雾化器专人专用，每日更换雾化面罩及连接管，使用后用含氯消毒剂（1000mg/L）浸泡消毒30分钟，再用生理盐水冲洗干净，晾干备用。术后更换输液器、注射器时，严格执行手卫生规范（洗手-戴无菌手套-操作），避免操作过程中污染。用药护理与病情监测：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次，每次输液时间控制在30-60分钟，观察患者有无药物过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），术后3天患者未出现过敏反应。每日监测体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），术后第一天体温37.3℃（轻度吸收热），给予物理降温（温水擦浴额头、腋窝、腹股沟），30分钟后体温降至37.0℃；术后第二天至出院体温维持在36.5-37.0℃。术后第三天复查血常规，白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，均恢复正常，提示感染得到有效控制。呼吸道感染预防：指导患者术后勤漱口，每日用复方氯己定含漱液漱口4次，保持口腔清洁，减少口腔细菌定植；避免患者受凉，协助患者根据室温及时增减衣物，若出现鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，立即通知医生处理，防止感染下行至肺部。（六）知识缺乏的护理干预分阶段健康教育：根据患者术后恢复阶段，制定分阶段健康教育计划：术后24小时（急性期）：重点讲解体位护理（半坐卧位的重要性）、氧疗注意事项（不可自行调整氧流量）、有效咳嗽方法，采用“讲解-示范-回示教”模式，护士先讲解操作要点，再示范动作，最后让患者及家属回示教，确保掌握。例如指导有效咳嗽时，患者首次练习未掌握腹压运用，护士用手轻按患者腹部，指导其咳嗽时用力收缩腹部，经过3次练习后患者能正确完成有效咳嗽。术后24-72小时（恢复期）：讲解饮食指导（从流质到半流质再到软食的过渡时间、禁忌食物）、活动指导（术后1周内避免剧烈活动，可在床上进行肢体活动，如踝泵运动、握拳运动；术后1-2周可下床缓慢散步，每次10-15分钟，逐渐增加活动量）、用药指导（各药物的作用、用法、不良反应，如沙丁胺醇雾化后需漱口，防止口腔念珠菌感染）。出院前1天（康复期）：讲解并发症预防（支架移位：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便；出血：若出现痰中带血增多或咯血，立即就医；气道狭窄：定期复查纤维支气管镜，一般术后1个月、3个月各复查1次）、出院后随访计划（每周电话随访1次，了解患者恢复情况，出现异常及时就诊）。健康教育材料发放与巩固：制作图文并茂的《气道支架术后护理手册》，手册内容包括术后护理要点、并发症识别、饮食活动指南等，发放给患者及家属，护士根据手册内容逐一讲解，讲解后采用提问式巩固，如“术后出现什么情况需要立即去医院？”“雾化吸入后需要做什么？”，患者及家属能准确回答后，再进行下一内容讲解。出院前再次评估患者及家属的知识掌握情况，确保所有重点内容均已掌握。（七）有皮肤完整性受损的风险的护理干预压疮预防护理：术后每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“三人翻身法”（一人托头肩部，一人托腰臀部，一人托下肢），避免拖、拉、推等动作损伤皮肤；在患者骶尾部放置气垫圈，减轻局部压力，每日检查气垫圈充气情况，保持充气饱满；保持患者皮肤清洁干燥，每次排便后用温水擦拭肛周皮肤，涂抹润肤露保护皮肤，避免大小便刺激皮肤。营养支持与皮肤观察：遵医嘱给予营养支持，除静脉输注复方氨基酸外，指导患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），每日蛋白质摄入量约1.5g/kg体重，促进皮肤修复。每日观察患者皮肤情况，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟等压疮好发部位，术后第一天发现骶尾部皮肤轻度发红，立即增加翻身频次至每1小时1次，局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，促进局部血液循环，术后第二天骶尾部皮肤发红消退，直至出院皮肤保持完整，无压疮发生。患者及家属指导：指导家属掌握翻身方法及皮肤观察要点，出院前让家属回示教翻身操作，确保家属能独立协助患者翻身；告知家属出院后继续保持每2小时翻身1次，选择柔软、透气的床垫，避免使用过硬或过软的床垫，防止皮肤受压或摩擦损伤。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2024年5月22日出院，住院10天，出院时各项护理目标均达成：气体交换：呼吸频率18次/分，SpO₂97%（未吸氧），动脉血气分析PaO₂85mmHg，PaCO₂40mmHg，氧合状态正常；呼吸道通畅：痰量5mL/日，白色稀痰，肺部听诊未闻及湿性啰音，能自主有效咳嗽；心理状态：SAS评分40分，情绪稳定，夜间入睡时间7小时，对术后恢复充满信心；疼痛控制：NRS评分0分，无咽喉部及胸部疼痛，正常进食软食；感染预防：体温36.8℃，血常规各项指标正常，无感染并发症；知识掌握：患者及家属能准确说出术后护理要点及并发症预防措施，能正确演示有效咳嗽方法；皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮及皮肤损伤。（二）护理亮点个性化护理方案：针对患者高血压、糖尿病基础病，在饮食指导中增加“低糖、低盐饮食”内容，在活动指导中根据血糖变化调整活动量（如血糖＞8.3mmol/L时减少活动量），确保护理措施兼顾基础病与术后恢复；多维度疼痛管理：采用“药物+非药物”联合止痛，既快速缓解疼痛，又减少止痛药