心理辅导服务合同

心理辅导服务合同一、合同主体信息甲方（服务提供方）名称：________________________法定代表人/负责人：________________________统一社会信用代码/身份证号：________________________联系地址：________________________联系电话：________________________资质证明：□心理咨询机构营业执照□心理咨询师职业资格证书（编号：________）乙方（服务接受方）姓名/单位名称：________________________身份证号/统一社会信用代码：________________________联系地址：________________________联系电话：________________________紧急联系人：________（关系：，电话：）二、服务内容与目标2.1服务内容甲方根据乙方需求，提供以下心理辅导服务（可多选或补充）：□个体心理咨询：针对情绪管理、压力应对、人际关系、亲子关系、创伤修复等主题，每次服务时长为50分钟（标准咨询时长）。□心理评估：采用标准化量表（如SCL-90、焦虑自评量表等）进行心理健康状况测评，出具评估报告并解读。□团体辅导：针对特定群体（如青少年、职场人士、家庭）开展主题式团体活动，每次60-90分钟，每组8-12人。□危机干预：对突发心理危机事件（如自杀倾向、急性应激障碍）提供即时干预支持，响应时间不超过2小时。□其他服务：________________________（需双方书面确认补充）。2.2服务目标短期目标：缓解乙方当前心理困扰（如焦虑、抑郁情绪），提供应对策略；中期目标：改善认知模式与行为习惯，提升情绪调节能力；长期目标：促进人格成长，增强社会适应能力。三、服务期限与安排3.1服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止，共计______天/月。合同期满前15天，双方可协商续约事宜。3.2服务时间与地点时间：每周______（具体日期）______时______分，如需调整需提前48小时书面通知对方，每月调整不得超过2次。地点：□线下：甲方指定咨询室（地址：________________________）；□线上：通过甲方指定平台（如Zoom、微信视频）进行，乙方需保证网络环境稳定；□混合模式：前______次线下，后______次线上（具体协商确定）。四、服务费用与支付4.1费用标准服务类型单价（元/次）次数小计（元）备注个体心理咨询____________________50分钟/次心理评估____________________含量表费及报告解读团体辅导____________________按人次计费危机干预____________________单次紧急服务费用总计————________大写：________________元4.2支付方式□预付款：合同签订后3个工作日内支付总费用的50%（________元），剩余50%于服务中期（______年____月____日）前支付；□单次支付：每次服务前24小时通过微信/支付宝/银行转账支付当次费用；收款账户：户名________，开户行________，账号________________________。4.3退费规则乙方提前24小时取消服务，可全额退款或延期；不足24小时取消，扣除当次费用的30%；甲方因特殊情况（如疾病、紧急事务）需取消服务，应提前24小时通知乙方，并免费提供一次额外服务时长（延长15分钟）。五、双方权利与义务5.1甲方权利义务权利：要求乙方提供真实个人信息及心理问题相关资料；按约定收取服务费用；对乙方违反保密协议的行为追究法律责任。义务：指派具备相应资质的心理咨询师（附咨询师简历），并保证咨询师无重大投诉记录；每次服务后24小时内提交《咨询记录摘要》（不含隐私内容），供乙方确认；如乙方问题超出甲方服务能力（如重度精神障碍），应在3个工作日内提供转介建议（如精神科医院、更高资质机构）。5.2乙方权利义务权利：了解咨询师资质及服务方案；对服务过程提出异议并要求调整；查阅本人咨询记录（需书面申请）。义务：如实告知心理问题及既往病史（如精神疾病史、自杀尝试史）；遵守服务时间约定，不迟到、早退（迟到15分钟以上视为本次服务取消）；不得录音、录像或传播咨询内容（经甲方书面同意除外）。六、保密条款6.1保密范围甲方对乙方的个人信息、咨询内容、心理评估数据等承担保密义务，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。保密期限为合同终止后3年。6.2保密例外以下情形甲方可突破保密义务：乙方明确表示或有证据证明存在自杀、自伤或伤害他人的风险；涉及未成年人、老年人或残疾人受虐待、遗弃等违法情形；司法机关依法要求提供证据时，甲方应及时通知乙方并仅披露必要信息。七、合同变更、终止与争议解决7.1合同变更任何条款变更需双方签署书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。7.2合同终止协商终止：双方书面同意提前终止合同，甲方退还剩余服务费用（扣除已服务部分）；单方终止：□甲方：乙方提供虚假信息或严重干扰服务秩序，提前7天书面通知并退还剩余费用；□乙方：甲方未按约定提供服务或泄露隐私，可立即终止合同并要求赔偿损失（最高不超过已支付费用的2倍）。7.3争议解决因本合同引起的争议，双方应优先协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款8.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字盖章后生效（乙方为个人的需按手印）。8.2本合同未尽事宜，可依据《中华人民共和国民法典