T∕GDACM 0149-2025 急性缺血性中风阴阳类证诊断规范

团体标准DiagnosticCriteriaforYin-YangSyndromesofAcuteIschemicStroke2025-07-18发布2025-10-18实施前言 IV1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14诊断规范 2 4T/GDACM0149—2025传请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件本文件由广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)提出。本文件由广东省中医药学会归口。医药大学附属医院、四川省人民医院、中山市中医院、广州中医药大学茂名医院(茂名市中医院)、江本文件主要起草人：蔡业峰、郭建文、卢明、杨小波、倪小佳、裴建、梁伟雄、尤劲松、王立新、急性缺血性中风(急性缺血性脑卒中)是严重危害着中国国民健康的重大疾病，中医药在急性缺血性中风中的广泛应用体现了中医药参与重大疾病救治的能力。使用具有中医特色的标准化诊断是中医临床研究的重要环节，也是中药新药研发的核心环节。因此，针对中医药优势病种开发相应的中医证候诊断规范是有很必要的。目前已有基于风、火、痰瘀、虚的中风病机理论研发的缺血中风辨证体系，并形成了相应的中风病诊断及疗效评价量表。然而，该辨证体系中的辨证分型较多，对评价者的专业水平具有一定要求，不便于临床上对中风急症进行简约、快速的辨证筛查。本文件编制流程和方法严格依据于ZY/T10-2024《中医病证诊断与疗效评价规范制修订通则》《中医证候诊断标准研制指南》,在全国名中医刘茂才教授、广东省名中医黄培新教授与黄燕教授的指导下，基于中风病“阴阳为纲、类证辨治”的诊治思路，聚焦于急性缺血性中风阴阳类证内涵外延，采用文献研究、临床验证和专家调查相结合的方法，逐步构建出急性中风阴阳类证辨证标准、急性缺血性中风“阴阳类证”临床辨证思维模式以及急性缺血性中风阴阳类证诊断规范，明确中风病阴阳类证的诊断条件，在“病证结合”模式下形成一套科学、客观、规范、准确的简约辨证诊断规范，为急性缺血性中风的中医证候诊断提供切实可靠的参考。1T/GDACM0149—202规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T16751.1-2023中医临床诊疗术语第1部分：疾病GB/T16751.2-2021中医临床诊疗术语3术语和定义列术语和定义适用于本文件。网膜梗塞。[来源：国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)]因年老或脏腑虚衰，情志变动，外因诱发，致使风痰入络，或气血逆乱，脑络痹阻，或血溢于脑所引起，以突然昏仆，或半身不遂，口眼喝斜，肢体麻木，舌蹇难言等为特征的一类急慢性颅脑病。因年老虚衰，气血亏损，或情绪、饮食等外因诱发，气血逆乱，痰瘀入络，脑络闭阻所致。临床以休息、静止或睡眠时突然出现偏瘫、失语，或一过性语言謇涩，短暂昏迷，伴见头晕，一侧肢体麻木或无力等先兆症状为特征的中风病。阴证yinsyndrome/pattern2与阳证相对，具有抑制、内敛、萎靡、机能衰退或色泽晦暗等病机特征，具有从寒化表现的一类证候。[来源：GB/T16751.2-2021,3.1,有改动]阳证yangsyndrome/pattern与阴证相对，具有兴奋、趋外、上升、机能亢进或色泽明亮等病机特征，具有从热化表现的一类证候。[来源：GB/T16751.2-2021,3.2,有改动]4诊断规范4.1缺血性中风中经络诊断标准符合以下条件可诊断为缺血性中风中经络：a)急性起病；b)局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；c)影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上；d)排除非血管性病因；e)脑CT/MRI排除脑出血；f)美国国立卫生研究院卒中量表评分(NationalInstituteofHealthstrokescale,4.2阴阳类证辨证规范决策树对于急性缺血性中风中经络人群，阴阳类证的诊断思路采用决策树的思维方法(见图1)。若符合一级路标“火”下的所有条目即可诊断为阳类证，不符合则诊断为阴类证。诊断为阳类证的人群，若符合二级路标“阴虚”下的所有条目为阴虚风动证，不符合则为痰热腑实证；诊断为阴类证的人群，若符合二级路标“气虚”下的所有条目为气虚血瘀证，不符合则为风痰瘀阻证。4.3阴阳类证关键路标的诊断条目4.3.1、在阴阳类证辨证规范决策树中，一级路标“火”的诊断条目(见表1)包括红舌、数脉、烦躁、面色红，若同时满足上述4个条目即可诊断为阳类证，进入二级路标“阴虚”的判断；不满足任一条目则诊断为阴类证，进入二级路标“气虚”的判断。4.3.2二级路标“阴虚”的诊断条目(见表1)包括瘦(红)舌、细(数)脉、苔少、手足心热，若同时满足上述4个条目即可诊断为为阴虚风动证，不满足任一条目则诊断为痰热腑实证。4.3.3二级路标“气虚”的诊断条目(见表1)包括淡白舌、弱脉、倦怠乏力、少气懒言、面色觥白，若同时满足上述5个条目即可诊断为为气虚血瘀证，不满足任一条目则诊断为风痰瘀阻证。中经络火无气虚一无一无一级路标“火”二级路标“阴虚”苔少二级路标“气虚”倦怠乏力少气懒言面色觥白注：一级路标和二级路标的诊断成立条件为满足该路标下所有条4[1]世界卫生组织(WHO).国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11).[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性卒中诊治指南2023.中华神经科杂志，2024,57(06):5