T∕GDACM 0151-2025 中医技术操作规范 蚕食鲸吞清创术

中医技术操作规范蚕食鲸吞清创术OperationspecificationoftraditionalC2025-10-18实施2025-10-18实施 I 12规范性引用文件 13术语和定义 14禁忌症 25.2评估 25.3操作要点 25.4注意事项 26蚕食清创术 26.1适应症 2 26.3操作要点 6.4注意事项 2 3 37.3操作要点 7.4注意事项 6团体体请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广州医科大学附属中医医院提出。本文件由广东省中医药学会归口。本文件起草单位：广州医科大学附属中医医院、T/GDACM0151—20251本文件规定了蚕食鲸吞清创技术的禁忌症、中药蚕硬化闭塞症、糖尿病足(稳定期)等。3术语和定义坏死组织。此操作犹如蚕食桑叶，逐步侵蚀的过程，故名“蚕食”。织完全清除，并闭合创面。此操作相对蚕食而言，犹如鲸吞猎物，快速高效，故名“鲸吞”。4禁忌症b)全足部坏疽，无法逆转并伴有全身症状者；c)严重感染，肢端灼热、皮色炊红、大量分泌物渗出者；e)其他类型溃疡，如结核性溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡；25.1适应症适用于坏死组织需要清除而尚未疏松的缺血性溃疡。评估坏死组织的坚硬程度、深度及感染范围、程度(结合细菌培养)。祛腐药物需控制用量及范围，避免损伤正常组织。创面出现疼痛、糜烂、溃疡扩大等情况时停用。止血，必要时由血管外科处理。。6蚕食清创术适用于局部血循环障碍、坏死组织需要清除的评估坏死组织疏松程度、范围及深度，根据创面分期、血运和炎症情况确定阶段清创的程度。时机判断：坏死组织软化疏松、与基底部游离，触之可移动时可考虑a)坏死期、炎症反应严重时，不清除或少量清除疏松坏死组c)稳定期、肉芽生长良好、与正常组织出现明显边界时，可较大范围清除坏死组织。清洁创面后，以镊子或止血钳等，轻提坏死组织，分辨游离疏松部分，以无食，待出现疏松游离部分再次进行清除。(如图1、图2)清除感染肌腱时，需清除至可见银白色健康肌腱为止(必要时联合术中快速病理评估)。深部窦道清创要彻底，必要时扩创。d)露出的骨残端先清除，埋藏的骨残端6.4注意事项3图1蚕食清创术操作示意图(以肢体为例)图2蚕食清创术操作示意图(以足趾为例)适用于全身状况好转、炎症和水肿消退、局部血循环改善、涉及骨的骨及创面情况。从创面的分界、肉芽生长状态评估创面血运，评估血管彩超、ABI,评估皮瓣长度等。骨外露阻碍愈合者，可行残端修整术。血运重建后，缺血再灌注损伤稳定后可行指、趾、跖截断或修整术(如图3、图4)。7.3操作要点7.3.1以患处为中心进行术前常规消毒、铺巾，必要时麻醉。确定切口和截骨平面，如截骨平面有足够皮瓣可行截断术切口，分离骨质，咬骨钳清除骨质至皮缘或周围组织下方0.5cm~1.0cm,骨残端边7.3.2截骨平面设计以创面愈合为前提，以清除病灶且最大限度保留肢体长度和功能为原则(如图4、图5)。以下为常见掌跖部位截骨操作要点。T/GDACM0151—20254a)趾骨：近节趾骨截骨平面位于骨干部，足第1趾的近节趾骨截骨平面可位于头部至骨干部。头b)跖骨：第1跖骨取头部至骨干部的截骨平面，处理同第1趾骨近节。第2～4跖骨取横行截骨面，位于骨干部(如图5、图6)。第5跖骨取位于骨干部的横行内斜截骨面。e)其他部位：涉及跟骨等的骨坏死，可行病灶刮除术。图3鲸吞清创术操作示意图(以趾为例)图4鲸吞清创术操作示意图(以跖为例)图5截骨平面选择范围(虚线处或灰色区域范围)5图6截骨平面选择范围和截趾术切口示意图(以趾、第2趾为例)7.4注意事项6[1]李恭驰，李炳辉，王鹏华等.糖尿病足及下肢慢性创面修复[M].北京：中国科学技术出版社，2023.[2]凌兆熙.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎[M].广州：广东科技出版社，1982.[3]SchaperNC,VanNettenJJ,ApelqvistJ,etandmanagementofdiabetes-relatedfootdisease(IWGDF2023Rev2024;40(3):e3657.[4]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识(2023修订版)[J].血管与腔内血管外科杂志，2023,9(5):1-8.[5]关熙璇，罗永佳，周毅平.基于提脓去腐及煨脓长肉辨治下肢动脉硬化闭塞症坏死期[J].天津中医药，2023,40(9):1129-1133.[6]安琪，杜玉青，李友山等.拔毒生肌散治疗慢性难愈性创面的系统评价和Meta分析[J].世界中医药，2023,18(7):1008-1013.[7]李顺宁，胡柳平，张锦生，等.止痛生肌膏促进慢性难愈性溃疡大鼠创面修复的机制研究[J].广东医学，2024,45(11):1397-1403.[8]周毅平.罗永佳中医临证探微[M].北京：科学技术文献出版社，2021.[9]黎建华，周毅平，钟镜锋，等.脉复生联合蚕食法治疗岭南地区脉管炎中医理论体系初探[J].中国医药导报，2018,15(33):118-121.[10]付小兵.慢性创面诊疗学[M],北京：人民卫生出版社，2023.[11]钟泉.蚕食清创换药法联合局部喷洒胰岛素对糖尿病足溃疡面修复愈合的影响[J].临床医学工程，2018,25(08):1065-1066.[12]李小芳，雷霞，雷莉华.蚕食清创联合银离子敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效分析[J].医学理论与实践，2017,30(22):3335-333