急性肾衰及药物的影响课件

急性肾功能衰竭及药物的影响Effectofdrugsonacuterenalfailuremodel

（acuterenalfailure,ARF）(acuterenalinsufficiency,ARI)急性肾衰及药物的影响

1.皮下注射氯化汞(HgCl2),复制兔急性中毒性肾功能衰竭模型。

2.观测肾衰时,兔一般状态、尿常规、肾功能的指标及肾脏形态的变化，分析急性肾衰的发病机制。

3.通过药物对尿量的影响，观察对急性肾衰兔的治疗效果，分析其可能的作用机制。【实验目的】急性肾衰及药物的影响——各种原因在短时间内（几小时至几周）引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境发生严重紊乱的综合症。表现:少尿,无尿,高钾血症，水中毒，代谢性酸中毒，氮质血症（肌酐、尿素、尿酸）广义的ARF包括肾前、肾性和肾后性三类；狭义ARF指急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN)一.概念：急性肾功能衰竭（ARF）急性肾衰及药物的影响急性肾中毒血红蛋白肌红蛋白对肾小管的阻塞持续肾缺血肾性（器质性）急性肾衰竭肾实质病变肾小管坏死临床特点:少尿或无尿,尿钠浓度↑,血液尿素氮和血浆肌肝进行性升高,尿肌酐/血肌酐比<10~15：1急性肾衰及药物的影响

HgCL2损伤肾小管→ATN，肾小管上皮脱落堵塞肾小管，而导致的少尿或无尿；细胞碎片、细胞自溶、脱落，在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋白尿。尿常规检查、血/尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮等评价肾功能。肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，所以能反映肾小球的滤过率（GFR）。【实验原理】急性肾衰及药物的影响

1.造模，提前24hr，给兔皮下注射0.3-0.4%HgCL21ml/kg，造成ARF模型。

2.称重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液2ml，供尿常规、肌酐测定用）。

3.尿常规检查

(1)镜检细胞和管型

(2)尿蛋白测定：取少量尿液于载玻片，加4%磺柳酸一滴，观察溶液浑浊程度。

4.颈动脉插管，采血3ml，离心，分离血清。【实验方法和步骤】急性肾衰及药物的影响

5.尿液、血液肌酐浓度测定取实验前留存的尿液上清液0.1ml和血清0.1ml，按肌酐试剂盒测定吸光值(A)

急性肾衰及药物的影响6.实验治疗对尿量的影响

(1)记录尿量。

(2)快速iv注射

NS20ml(3)缓慢iv20%葡萄糖5ml(4)iv多巴胺20μg/Kg(5)iv速尿5mg/kg急性肾衰及药物的影响7.肾形态学观察耳静脉注射10ml空气处死家兔，取出肾脏称重，计算肾/体重比。观察肾脏外形，色泽。纵向剖开，观察皮髓质条纹，色泽。急性肾衰及药物的影响

称重、麻醉膀胱插管颈动脉插管留膀胱尿液取血约1ml

生理盐水肌酐测定记录尿量治疗葡萄糖多巴胺速尿

急性肾衰及药物的影响7.管型尿急性肾衰及药物的影响肾上皮细胞管型(renalepithelialcast)：

典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。

急性肾衰及药物的影响颗粒管型（granularcast）

典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。

急性肾衰及药物的影响红细胞管型（redcellcast）管型中以红细胞为主体，外观略带黄褐色，可见到完整清晰、形态正常或异常的红细胞个体，易于识别

急性肾衰及药物的影响白细胞管型（whitecellcast）管型内容物以白细胞为主，有时含有退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），一般多为中性粒细胞。

急性肾衰及药物的影响透明管型(hyalinecast)

由T－H蛋白和少量清蛋白共同构成，也是各种管型的基本结构。

急性肾衰及药物的影响

血肌酐尿肌酐尿蛋白尿镜检肾/体重比

μmol/L(mg/dl)RBCWBC管型尿

急性肾功能衰竭各项指标的变化正常ARF急性肾衰及药物的影响急性肾衰实验性对尿量的影响治疗前NS20ml20%葡萄糖多巴胺速尿

正常ARF急性肾衰及药物的