孕期营养与体重管理

摘要I1绪论 1.1背景及意义 在当前社会，人们的生活质量提升，导致人们饮食结构的改变，许多孕妇在怀孕期间由于营养需求增大，因此吃了大量多脂肪、多热量的食物以寻求孕期营养补给充足，这必然会导致孕妇体重增重趋势升高；但孕期保持合理均衡的营养，不仅直接关系到孕妇自身的健康，维持自身新陈代谢的需要，还要能促进胎儿大脑和体格的正常发育，减少孕期并发症和低体重儿的发生。有些妇女怀孕后，胃口还很好，又生怕孩子缺了营养，就经常加餐，盲目以为营养就是吃得多，吃得好，摄入过多的蛋白质、脂肪和碳水化合物，这种进食过多的结果形成营养过剩，对胎儿和孕妇都没有好处。由于营养过剩，引起胎儿过大，不仅孕妇身体超重，行动不便，给心肺增加负担，还容易出现窒息、颅内出血，甚至引起新生儿缺血缺氧性脑病。因此，孕妇的食入量要适可而止。科学、合理的营养是确保母婴两代人安全的重要因素，是孩子健康人生的开始，是不能忽视的。随着生活水平的提高，越来越多的孕妇在孕期不能较好的控制体重，孕期体重异常对母儿的健康产生一定的影响。孕期体重增加过度可导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、非医学指征剖宫产率上升、巨大儿、肩难产、胎儿窘迫、产后出血等风险明显增加；孕期体重增加不足可致自发性早产、低出生体重儿、小于胎龄儿、胎儿生长受限等风险增加。在20世纪90年代，美国国家科学院（IOM）就关注到了妊娠结局与孕期增重和孕妇身高的密切关联，因此制定了单胎孕妇孕期适宜增重的推荐值：孕前低体重（BMI﹤19.8kg/m2）、孕前体重正常（BMI19.8-26.6kg/m2）、孕前体重超重（BMI26-29kg/m2）及孕前肥胖（BMI﹥29kg/m2），其孕期体重适宜增加范围分别为12.5-18kg、11.5-16kg、7-11.5kg、﹤6.8kg。伴随着体重超重或肥胖问题的普遍流行，IOM于2009年重新修订了孕期体重增长指南：孕前低体重（BMI﹤18.5kg/m2）、孕前体重正常（BMI18.5-24.9kg/m2）、孕前体重超重（BMI25-29.9kg/m2）及孕前肥胖（BMI≥30kg/m2），其孕期总增重范围分别为12.5-18kg、11.5-16kg、7-11.5kg及5-9kg，并明确了不同孕前BMI者的妊娠中晚期每周增重速率，建议孕妇在孕早期适宜增重0.5-2kg。从以上IOM对妊娠期体重适宜增长的变化可以看出，提高孕期体重管理是非常有必要的，由于我国人口老龄化严重，所以国家鼓励人们生二胎，为了响应国家号召，近年来人们也都开始生二胎，所以也就导致近年来产科中的高龄产妇逐渐增多，比例年年升高，何谓高龄产妇，指的是分娩年龄大于35岁的孕妇，她们的妊娠风险相比于其他正常年龄段的孕妇要高出许多，而且高龄孕妇一般情况下都会存在随着年龄的增加，其部分孕产功能减退的状况；有一部分高龄孕妇在之前就有一些常见的妇科疾病和超重等问题，而且在怀孕期间也会有胎儿生长受限、妊娠期血压高、胎膜早破、早产以及生产过程出现问题等等各种风险上升的情况。总而言之，为了让高龄孕妇能及时发现问题，并且及时人工干预怀孕期间可能出现的各种并发症进而保证孕妇的正常安全孕产，这些都是十分重要的。在目前阶段对孕妇在怀孕期间进行营养干预的方法在产科临床中运用相对比较广泛，可以通过科学有效的方法满足孕妇在怀孕期间的正常营养需求的同时，进而改变孕妇的不良饮食习惯，达到科学控制孕妇的体重问题，最终使孕妇安全正常妊娠。在本实验中，西安交通大学第二附属医院在孕妇的定期产检中实施该措施，最终实验结果是非常不错。1.2文献回顾 对于怀孕期间营养与体重的平衡管理国内外许多相关学者对其进行了大量的实验与研究，而且获取了很大的研究成果，主要有以下几点：首先，保障胎儿的健康发育最重要的手段还是保障孕妇在怀孕期间的营养补给的均衡性，也是降低孕妇在待产期各种并发症的关键方式；其次，如果不按照护理人员提供的科学合理的营养体重均衡管理措施，不规范，不合理地进行营养补给则会很容易出现各种问题，严重的还会导致胎儿发育缓慢或者早产甚至死亡，增加孕期的各种并发症和巨大胎儿症的几率，进而影响人口出生的质量。由此可见,对孕妇孕期进行个体化营养饮食护理干预十分必要[3]。调查发现，在全面响应全国“二孩”政策的妇女中，35岁者以上占60%，预计到2020年，高龄孕妇将达300万以上，约是往年的1.3倍。高龄孕妇由于生殖器官和内分泌都存在不同程度的功能衰退，易出现PROM、FGR、HDP、GDM及PD等并发症；此外，这些人群具有社会经验丰富、家庭条件好，有生育经验，对“二孩”要求更高等特点，但由于各种不同饮食习惯、营养意识差别，有大量高龄孕妇还存在众多的不良饮食习惯，且不重视孕期产检，导致超重、肥胖等问题时有发生，进而影响母婴安危；而孕妇高龄、肥胖、营养不均衡、缺乏孕期保健等均是妊娠期合并症和并发症发生的高危因素[4]。董彩霞等学者研究发现，目前我国孕妇膳食结构仍不尽合理，城市孕妇超重、肥胖及妊娠合并症发生率呈上升趋势。笔者的临床研究发现，多数高龄孕妇在怀孕前普遍存在超重、肥胖现状，初次到产科建档一般在6~12周左右，而孕前检查多只是满足于各种生化检查结果正常，没有进行体重管理者占90%以上[2]。大多数高龄孕妇怀孕早、中期营养过剩，体重增加过快等情况普遍存在。Broskey等通过对16218例孕产妇调查研究发现，75%的孕妇存在孕早期(12~27周)的过度增重，这些孕妇在孕晚期的体重往往也是过度增长的，从而导致整个孕期的增重过度，使大于胎龄儿的发生率明显增加，引起不良妊娠结局[5]。Choi等研究认为孕前的超重或肥胖较孕期增重过多更易引起妊娠期糖尿病、高血压等不良妊娠结局[1]。故为了更好的控制整个孕期的体重增长及减少分娩并发症，专家呼吁进行孕早期甚至孕前的干预是公共健康的重要任务，而目前国内外针对于如何进行更好的干预方面的研究非常少[1]。结合这些研究成果总而言之，为了帮助孕妇提高自然分娩率、控制孕妇的体重、改善妊娠结果、保证孕妇和婴儿的安全以及提高人口率，对孕妇进行孕期营养以及体重的平衡管理是非常重要且必不可少的一项工作。1.3研究目的及目标（1）研究目的分析怀孕期间营养与体重之间的平衡管理研究目标根据怀孕期间营养与体重之间的平衡管理得出该实验对孕妇妊娠结果的影响，然后提出相关建议，保证孕妇的安全健康孕产。1.4关键词及定义 孕妇：所谓的孕妇是指已经怀孕的妇女，由于孕妇的特殊性，所以在孕妇怀孕期间应该加强营养相关的护理，主要由于在这个时机对于胎儿的身上起着至关重要的作用。所以加强孕妇营养管理是至关重要的，通过有效的对医院孕妇进行营养护理，有助于胎儿健康。孕期：主要是指妇女怀孕期间，这个期间称之为孕期，孕妇在孕期新陈代谢较为旺盛，主要是由于胎儿会产生一些新陈代谢的产物，会随孕妇的肾脏器官排出体外，并且随着胎儿不断的成长，最后需要涉及大量的营养物质，来维持胎儿的正常的生理活动的需求。2研究设计 2.1研究对象 本次时间研究所调查的对象选自于西安交通大学第二附属医院在2019年期间收治的260名孕妇，病人对于这260名孕妇进行了该课题的研究。2.2一般资料本次研究实验对象为260名孕妇，她们都是在2019年西安交通大学第二附属医院接受定期产检与分娩，而且已经签署实验研究知情同意书，已对伴严重妊娠期并发症、基本资料缺失等问题者进行排除处理。并且按照年龄、体重等因素平均分为两组，每组共计130人。分别为一组与二组。一组与二组在年龄、孕期构成对照组。为了更好的保证本次研究的数据真实准确，基本资料上使用SPSS17.0软件统计分析，P>0.05，具有可比性。2.3研究方法 本次实验数据均使用SPSS17软件进行分析并且得出结果，经卡方检验剖宫产率以及产后出血率等计数资料，经t检验孕期BMI等计量资料，两者表示方式分别用率（%）和（±s）描述，P<0.05，说明实验数据间有统计学意义。2.4研究步骤 设置两组（一组和二组）实验组进行对比，一组孕妇仅接受常规性护理和检查，护理人员及时指导孕妇如何科学合理的补充营养并且按时进行产前检查，并且按时记录胎儿的生命体检测，没有对孕妇进行怀孕期间营养和体重的平衡管理；二组在一组的全面护理的前提下给孕妇提供合理科学的营养体重管理，主要分为以下几点：（1）根据孕妇的bmi值为孕妇量身定制科学合理的孕期营养体重管理方案，并且将孕妇进行分类（根据bmi）：bmi是28kg/m2为过低体重孕妇，为其设计合理的增重目标为12~18kg；体重在正常范围内的孕妇增重11~16kg；体重超过正常范围则为超重孕妇，为其增重7~11kg；另一类则是更为肥胖的孕妇，为其增重5~9kg为宜。根据这些分类为孕妇设计体重管理措施，进而达到设定的目标。（2）具体步骤主要分为以下几点：1>首先得和孕妇的家人保持联系，让他们也参与到孕妇的孕期营养体重平衡管理中去，通过家属可以更好地让孕妇积极配合各种工作，并且家属有更好的亲和感可以为孕妇带来更大的动力；2>叮嘱孕妇按时做好体重记录，这样可以让护理人员及时了解孕妇情况并且进一步作出相应的营养改善计划；3>护理人员为孕妇规划健康科学的饮食指南，通过了解孕妇的饮食情况进一步推算出孕妇在怀孕期间所需要各种营养的计量，为孕妇专门定制出膳食计划；4>护理人员叮嘱孕妇进行适当的运动，比如慢走、做一些轻度家务活等等；5>在医院成立专门的咨询台，为孕妇宣传普及孕妇体重过高过低所造成的影响，还有一些分娩的注意事项和一些产后护理的知识，为孕妇答疑解惑等等；项目评估：主要测定两个实验组在不同阶段如怀孕12、20、28、36周和分娩时的bmi值，同时比对两组孕妇的妊娠结局，主要记录两组孕妇的妊娠期糖尿病发生率、产后出血率、以及婴儿巨大率等等。3研究结果 2.1两组干预对孕期BMI的影响根据表可得，两个实验组在12周、20周BMI上的对比，P>0.05，因此没有统计学意义，但是在28周、36周及分娩时，二组的BMI值依次为（21.24±1.32）kg/m2、（23.92±1.73）kg/m2与（25.05±1.98）kg/m2，对比一组的（24.05±1.46）kg/m2、（26.29±1.41）kg/m2与（26.94±1.92）kg/m2均显著降低，因为P<0.05,因此具有统计学意义，具体如表1所示。表1两组干预对孕期BMI的影响 组别孕12周孕20周孕28周孕36周分娩时一组（n=130）20.11±1.6820.38±2.0224.05±1.4626.29±1.4126.94±1.92二组（n=130）20.67±2.1920.92±2.0321.24±1.3223.92±1.7325.05±1.98通过表1的数据可以得出孕妇在孕期经过营养以及体重管理能够有效的降低孕期BMI的影响，所以应该加强孕妇在孕期营养以及其中的管理，这样有利于孕妇能够顺利的进行分娩。2.2两组干预对妊娠结局的影响根据下表可得二组的剖宫产率、产后出血率、妊高征发生率以及妊娠期糖尿病发生率分别为15.3%、3.8%、3.0%与2.3%，与一组的34.6%、10.0%、14.6%与10.0%比较，经计算P<0.05，因此差异具有统计学意义。两个实验组实验期间的巨大儿统计结果显示，二组发生率为0.7%，对比一组的发生率12.3%显著降低，经计算P<0.05，因此具有统计学意义，具体如表2所示。表2两组干预对妊娠结局的影响[n(%)]组别剖宫产产后出血妊高征妊娠期糖尿病巨大儿一组（n=130）45（34.6）13（10.0）19（14.6）13（10.0）16（12.3）二组（n=130）20（15.3）5（3.8）4（3.0）3（2.3）1（0.7）通过表2的研究数据可以得出：孕妇在孕期进行营养与体重管理能够有效的降低剖宫产、产后出血、妊高征、妊娠期糖尿病、巨大儿发生的概率，所以对于孕妇孕期进行营养与体重管理是至关重要的。4讨论 孕妇在怀孕期间营养和体重的平衡管理是胎儿健康发育及生产的重要保证，胎儿的各个器官和组织骨骼的发育都得依赖孕妇，因此孕妇的科学健康饮食直接关系到胎儿，同时也影响到妊娠的结局。经过查证相关资料，孕妇在怀孕期间如果摄取营养过多会增加妊娠期糖尿病和妊高症等疾病的几率，导致剖宫产几率大幅提高。孕妇如果在怀孕期间如果摄取营养不足会直接导致胎儿营养供给不足，使胎儿发育变慢，严重可导致胎儿体重不足或者死亡。孕妇在怀孕的时候，都知道需要进补，才能保证胎儿营养吸收更全面，而盲目的进补，可能会导致营养过剩，作用在孕妇身上就会导致孕妇的体重过重，影响生产的顺利性，所以孕妇在孕期进补与控制体重都是非常重要的。孕期营养应均衡。孕期补充营养很多人会陷入误区，只要吃很多就可避免营养不良。吃得多不能说明你吃得健康吃得合理。对孕妇来讲健康与合理这两点很关键，孕期孕妇需要很多营养，这时候不要盲目补充。饮食方面鼓励孕妇吃得全面一些，比如蔬菜、水果和谷物，绝不是整天大鱼大肉就营养充足，孕妇饮食均衡是重点。各种营养影响了胎儿是否畅通运行血液骨骼器官的发育情况等。随着孕期发展孕妇身体器官也不断加重负担，相应增加身体代谢需要的各类微量元素与物质，如蛋白质、水、维生素和矿物质等，还要补充其他营养。孕妇注意饮食卫生，营养均衡，搭配科学，并结合孕妇体重合理调节。体重上下浮动较大是异常现象，注意及时补充营养保证胎儿生长发育。无论有没有怀孕，都建议日常注意控体重，一个人假如是个胖子，那么怀孕后肯定还是一个胖子，是不会瘦下来的。日常饮食就要注意多吃蔬菜，多运动。肥胖的人，怀孕前就建议通过正确的不使用药物的减肥方式，控制好体重。孕妇超重也会存在风险，虽然每个人的体质和孕期各异，但医生普遍认为，怀孕前体重指数偏高的孕妇应控制体重在孕期的增加值。怀孕期间体重增长很多会增加你患并发症的风险，包括妊娠糖尿病、需要做剖腹产、先兆子痫（又叫子痫前期）以及巨大儿等。相信每个孕妇都不想在怀孕及生产之后，发现自己的身材走样了吧，想要保持自己苗条的身材，在孕期的时候，进补就不能过量，而且在孕期需要做适当缓和的运动，这样不仅能保证胎儿更为健康，也能保持住孕妇现在及产后的体重。总而言之，对孕妇在怀孕期间营养的合理科学补给和体重健康管理至关重要。为了让高龄孕妇能及时发现问题，并且及时人工干预怀孕期间可能出现的各种并发症进而保证孕妇的正常安全孕产，这些都是十分重要的。在目前阶段对孕妇在怀孕期间进行营养干预的方法在产科临床中运用相对比较广泛，可以通过科学有效的方法满足孕妇在怀孕期间的正常营养需求的同时，进而改变孕妇的不良饮食习惯，达到科学控制孕妇的体重问题，最终使孕妇安全正常妊娠。在本次实验中，我们把两个实验组（每组130人）的孕妇进行了定时且随机的检查和观察，在统计的结果中，这两组在前面孕期即12、20周检测的bmi值上没有非常明显的差别（P>0.05），但是对照组二组由于在后面的孕期28、36和分娩时所检测的bmi值比一组的bmi值有非常明显的降低，由此可见，在孕妇孕期实施这种方案完全可行。科学合理地管理孕妇孕期的营养和体重不仅可以减少孕妇体重增加的幅度，而且从两个实验组的妊娠结果来看，二组发生产后出血、妊娠期并发症、剖宫产等现象的几率比一组有非常明显的降低，进一步说明了孕期营养体重管理实施的重要性和可行性，和其他相关的研究基本相符。结合以上研究，孕妇在孕期进行科学合理的营养体重管理是一项值得推荐的护理行为策略，可以有效地保障孕妇的生产环境及健康安全。5推论及建议 5.1推论经过对大量的孕妇临床资料分析显示，超重孕前人群同样也是营养体重管理的焦点，因为孕前超重的孕妇生出的巨大胎儿比例高达17.2%，所承受的风险比孕前是正常标准产妇的两倍还多，所以为了减少孕期体重增长以及其他相关的并发症，孕妇必须进行合理饮食计划，并且做一些适当的运动，这种主要干预的方式取得了一定的效果，同时降低了剖宫产及巨大胎儿率。在我们的研究中，经过体重以及营养管理，孕期增重得到了控制，并且孕妇也能够涉及到充足的营养物质，有利于孕妇能够顺利的进行分娩。通过对于孕妇在孕期进行营养以及体重管理，然后有效的降低孕期BMI的影响，同时能够有效的降低剖宫产、产后出血、妊高征、妊娠期糖尿病、巨大儿发生的概率，所以对于孕妇孕期进行营养与体重管理是至关重要的。为了能够使得孕妇能够顺利的进行分娩，所以应该加强孕妇孕期内的体重营养处理工作。应让更多的基层妇保人员参与并尽早进行孕期营养体重管理，可达到降低巨大儿发生率，减少围产期相关并发症，值得在各基层卫生院广泛开展。5.2建议 5.2.1加强膳食管理首先对孕妇进行全方位的了解和详细的评估，了解孕妇的生活习惯、身体状况、饮食禁忌、经济条件、家庭状况等，护理人员根据这些条件及测评结果给孕妇提供一份专属营养饮食体系，并且结合不同时间段进行适当调整，孕妇定期来医院检查时，及时根据营养摄入量进行适当调整，为孕妇的健康保驾护航。5.2.2心理护理由于孕妇在孕期会产生一定的心理压力，这样很容易导致孕妇暴饮暴食，体重不断的增加，这样不利于孕妇能够顺利的进行分娩。所以这些孕妇进行心理护理是至关重要的。指导孕妇掌握对自我心理疏解的有效方法,尽量避免孕妇由于不良的情绪而暴饮暴食，导致不良影响。5.2.3加强运动管理嘱孕妇适当进行散步、练瑜伽及做体操等有氧运动，并鼓励孕妇做轻体力的家务等，以加强对孕期体重的控制，合理的对于业务启动进行控制，这样有利于孕妇能够顺利的进行分娩。5.2.4定期进行测重为了能够更好的控制孕妇的体重，所以应该定期自我测定体重，并做好记录，以便医师根据体重动态监测情况，及时调整营养膳食计划。这样才能够更好的对于孕妇的体重进行控制，有利于用户能够顺利的进行分娩，从而有效的降低了围产期相关并发症发生的概率。致谢 西安交大两年半的学习生活期间很快就要过去了，在此衷心的对所有关系和爱护我的家人、老师和同学们说声感谢。在来到西安交大之前，自己曾经定下了一个目标，就是要在大学阶段通过自己的努力，抓住学习生活中的每一分每一秒来实现一个合格学生所应该掌握的所有知识和实践能力的要求。临近毕业，随着学位论文的定稿，这一目标也渐渐的变为了现实。特别要感谢老师严谨、认真的学术态度以及对论文严格要求的工作态度，没有老师的高标准要求，我也不会顺利的完成论文写作工作。在课堂教学中对于知识点的深刻解剖，在课下对每一课题的清晰引导，以及对于毕业论文的多次修改、指导工作，都对我学习过程中起到了重要的作用，真心感谢您们。参考文献范亚丽（内蒙古自治区国际蒙医医院）,探讨孕期营养体重管理对妊娠结局的临床效果[J]智慧健康,2019,5,(8):44-46.吴丽霞,张蕊.不同营养指导和体重管理方式对高龄孕妇孕期并发症的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(16):75-76.[3]吴静,戴国朝,王梦,葛莉莉,徐娜,盛娟.孕期营养体重管理的效果观察及对孕妇妊娠结局的影响[J].云南医药,2018,39(05):432-433.[4]袁坤.糖尿病一日门诊营养干预模式对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及新生儿体重和血糖影响的研究[D].河北医科大学,2018.[5]吴丹艳,徐淑琴,孙立兰.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇产后体重滞留和胰岛素状态的影响[J].中南医学科学杂志,2018,46(04):351-354.[6]曾明.对孕妇进行孕期营养及体重管理的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(12):1-2.[7]李彩霞,冯杏琳,张东红.营养测评系统和运动干预与控制孕妇、胎儿体重,降低剖宫产的关系分析[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(03):51-53.[8]汪帆.妊娠期营养指导及体重管理与妊娠结局的相关性研究[J].航空航天医学杂志,2017,28(10):1181-1183.[9]杨龙秀.孕期营养与运动联合干预在孕期体重管理中的应用价值研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(29):35+37.[10]李伟.孕期合理控制体重对妊娠的意义[J].中国处方药,2017,15(07):25-26.[11]涂飞容.膳食指导和体重控制对妊娠期糖尿病、高血压及胎儿影响的研究[J].中国医药科学,2017,7(13):36-39.[12]f57f4.4p::gfpasafluorescentreporterforanalysisoftheC.ele