孕晚期妊娠高血压综合征护理研究

中南大学网络教育毕业论文（设计）第一章关于妊娠期高血压妊娠期高血压（gesta⁃tionalhypertension）是一种妊娠期常见的高危疾病。在我国的发病比率是9.4％一10.4％，在国外的发病比率是7％一12％。这个病强调了在生育年龄的妇女发生了高血压、蛋白尿这些症状与妊娠它们之间的关系[1]。多数的病例是在妊娠怀孕期曾经出现过血压高、蛋白尿的症状，分娩生产后随即就会没有这一现象了。主要表现体现的是：妊娠怀孕20周之后出现了血压高、水肿、蛋白尿这些症状，严重者会发生胎盘早剥，胎儿在宫内的窘迫，胎儿在宫内的发育会迟缓、产后产妇脑出血等，这也是孕产妇和围生儿生病和死亡增加的常见的原因。1.1资料选取我院2018年2月到2018年12月住院治疗的88例妊娠期高血压患者为本次研究的对象，在这其中属于第一次怀孕的产妇52例，再次生产的产妇36例；孕周≤30周24例，31到33周41例，≥34周23例；双胎妊娠34例，单胎妊娠54例。用随机数字法对我院2015年2月至2015年12月的88例妊娠高血压患者分组，每组各44例，两组患者在孕周、病情情况及年龄等等，这些一般的临床的资料上的差异没有统计的意义（P＜0.05）。1.2主要的护理诊断1、营养缺乏：与胃口不好，营养素摄入不足有关；2、精神状态不好：与压力过多，紧张，睡眠不足有关；3、体液过多，与水肿有关；4、有受伤的危险：与视物模糊有关；5、紧张焦虑：与知识缺乏有关；6、潜在并发症：胎盘早剥，缺氧窘迫，脑出血等。1.3护理目标1、孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生；2、孕妇情绪稳定，积极配合产前护理、治疗；3、母子平平安安的度过这段妊娠怀孕期、分娩生产期、产褥孕育期。第二章护理措施2.1护理对照的组孕产妇仅给她们一般常规的护理的治疗，观察的组在一般常规的护理的基础上再给她们综合性的护理干预，其中包括饮食护理，对症护理，心理护理以及用药护理。1.1基础护理保持病室内安静整洁，空气流通，温度及湿度适宜的住院环境，保证保障满足病患患者充足的睡眠，叮嘱病人从左侧卧位，如遇无法平卧的情况可嘱患者取半卧位[6]，休息时间不少于10小时；进行护理操作时动作应当精准、轻柔[7]，集中护理操作的时间，并且尽快完成护理操作以免打扰孕产妇。注意胎动、胎儿发育情况及宫缩情况。及时测量孕产妇的血压及体重，并做好相应记录，及时向医生反映以便调整治疗的方案。2.1.2饮食护理督促指引孕产妇合理的饮食，多吃富含维生素、钙镁钾钠、蛋白质含量高的食物，避免过多摄入脂肪,摄入脂肪的量需要少于等于30克[8]；对于肥胖孕产妇不建议控制热量，同时也不建议严格控制盐的摄入量[9-12]，但是一些患者会出现水肿的现象，这种情况下需要控制食盐的摄入量[13]；如饮食中钙的摄入量＜600mg/d时建议孕妇应补充钙。2.1.3对症护理根据病情检测患者眼底，并依据患者血压的波动变化，尤其是针对舒张压的波动变化以及眼底的动脉血管的痉挛的程度来评定病情的波动变化[14]，以便调整治疗方案。子痫前期以及子痫患者，避免家属和环境的因素使病情加重。给予患者间断吸氧，2至3次/日，每次一小时，增加血氧含量，使脏器及组织的缺氧情况得到改善。2.1.4心理护理病患患者和她们的家属对医院和病房周围的环境不很清楚，对疾病、自身病情及治疗方案不了解，极易产生焦虑不安、情绪紧张、抑郁、心情烦躁等一些不良的情绪，护理人员根据病人的病情、心理状态及性格特点进行有针对性的心理辅导，对患者和家属进行口头宣教、组织举办宣传讲座、发放相关宣传手册、观看相关视频等多种形式的健康宣教活动，与患者保持有效的沟通和交流，告知患者分娩的有关经验和分娩的正常过程[15]，让患者重新认识妊娠期高血压，摒除从前错误的观念，以便缓解孕产妇焦虑、紧张、抑郁、心情烦躁等情绪，坚定病人配合治愈疾病的信心。2.1.5用药护理1、抗高血压的基本的治疗方法抗高血压它是要对发病者的主要的对症去治疗，其治疗的目的是为了预防心脑血管的意外和胎盘的早剥等严重的母胎并发症。ACOG在2015年的时候，发布的关于妊娠怀孕期、产后的急性和严重的高血压的紧急的处理意见指出了，这样是需要紧急降压的，而急性的、严重的高血压的标准那就是收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。这个时候，脑血管的自我调节的能力受到了影响，那就需要紧急的降压，预防着脑出血和高血压脑病的发生。无论是何种的类型的妊娠期的高血压疾病都是以高血压为最基本根本的表现，那么就应是在紧急和重度的界值时，被动的降压，还是提早的降压，这样避免演变成严重的高血压，这是值得思考的。针对于收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的高血压的患者也可以临床应用降压的药品，以此来避免发生母胎出现的严重的并发症，导致延长孕周。但要，一定要注意到副反应和药剂剂量的调整，降压的过程要力求平稳，不可以波动过大的，血压不能低于130/80mmHg，一定要保证子宫胎盘的血流灌注。在出现了严重的高血压或发生了器官的损害，比如急性的左心室的功能衰竭时，紧急降压到目标的血压范围，应该特别注意降压幅度是不能太大的，以平均的动脉压（MAP）的10%～25%为标准，24～48h达到稳定的效果。2、控压药物的选择借鉴于国内我们常用的几种药物，并没有做一线抑或二线的区分，但是在选择用药的原则就是：对肾脏和胎盘、胎儿的影响要小，平稳的降压;首先选用口服降压的药品，其次可以选用静脉的降压药；也可以联合起来用药。拉贝洛尔、硝苯地平或缓释片这些药就是可供首要选择的口服药，也可以考虑到联合的用药。硫酸镁不建议作为降压药来使用。妊娠怀孕中晚期的时候是严禁禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂的和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的。对于妊高症的患者而言，首选的药就是硫酸镁。由于患者担心产前用药会对胎儿产生不良影响，如发育不正常或者导致畸形，会产生紧张，焦虑等的较复杂的心理，所以，护士要告诉患者，硫酸镁的作用和会出现的不良反应，让患者和家属指导硫酸镁对于胎儿的生长发育并没有影响，更不会致畸。在应用硫酸镁的时候，定要严密的观察患者的膝腱反射，避免发生硫酸镁中毒，呼吸要保持16次/分以上，尿量要保持600ml/24h或25ml/h，输液的速度不能超过2g/h,备好葡萄糖酸钙，以备不时之需。输液的过程中，监测血压。3、硫酸镁应用注意事项关于对子痫前期的硫酸镁的临床应用在世界各国都不是相同的。硫酸镁它是主要用于重度的子痫前期的孕妇发生惊厥的提前预防和子痫惊厥和复发的控制。控制子痫的抽搐，对于静脉用药负荷剂量应为4.0～6.0g，这样可以保证达到一定的血药的浓度；对于重度的子痫前期和子痫发作后的预防，负荷剂量可以2.5～5.0g，依据妊娠孕妇个体病情来决定。针对于非重度的子痫前期的患者也可以酌情去考虑应用硫酸镁，关键的是要对病例进行特别详细的分析：对于无规律产前检查的发病者、尤其针对早发子痫的前期、对于病情变化的迅速者、尤其是病情接近重度的标准的非重度者，我们就有必要酌情的给予硫酸镁，还要同时监测着病情，如果没有抽搐的可能，可以酌情考虑3～7d之内可以停用，如果发现病情的进展不好再可以随时的启用。4、对于患者对药物的紧张心理护士要向患者及家属耐心的讲解患者所用的每一种药物的作用机制、疗效及药物的安全性。要特别指出所用药的不良反应，对疾病的作用和对胎儿的影响。2.1.6应急护理1、置病人于单人暗室，保持空气流通，绝对的安静，躲避一切的外部的刺激，如亮光和声音。2、产床旁边要预备子痫急救的用物，比如开口的器具、压舌的板、舌钳和氧气。3、要做好安全的防护的措施，比如防止她舌被咬伤以及防止她坠床等。4、遵医嘱吸氧。维持有效吸氧，要及时的吸出口鼻里的黏液和分泌物。5、遵照医嘱对双侧的静脉的通道给予一定的解痉、降压、利尿等等输液的治疗，输液的速度不能态过快，防止产生急性的肺水肿。7、密切地去观察产程的进展和阴道出血的情况，要警惕胎盘早剥的情况发生、早产及临产征象。注意观察病人的生命的体征，瞳孔的大小，针对光的反射等发生的变化。8、要做好病人的家属的心理的护理，来取得她们的理解和配合。9、根据医生的医嘱留取各种的化验标本，做好术前的准备。2..1.7产前常规护理1、患者入院以后，病室要安静，温度、湿度适宜，光线不宜太强的单人房间，避免所有一切的声光的刺激，房间内空气流通通畅，床铺干净整洁。患者要保证充足休息与的睡眠，要告诉患者，精神放松、心情愉悦可以减缓妊高症的病情的发展。护士在进行护理时，要尽量把操作集中，操作时要做到“四轻”，减少不必要的刺激。对于病情较轻的患者，可以指导进行活动。对于病情较重的先兆子痫和子痫期的患者，要适当的减少探视，病房里应挂上较厚的窗帘，避免强光，减少刺激，每4小时测血压并记录在治疗本上，如果出现异常的问题，尽快与他的主治医生沟通，重点观察胎心和胎动的变化，因较重的患者，会伴有水肿的现象，所以要限制钠盐的摄入。2、每天吸氧两次，每次30分钟到一个小时。用双鼻的导管进行吸氧，氧的流量为2-4L/min,可以改善胎儿在宫内乏氧的症状。以防胎儿宫内窘迫，对胎心率>160次／rain或<120次／min者均应立即给氧气吸入。对于那些精神过度紧张的、焦虑的或者睡眠质量欠佳的，可以给予一定量的镇静剂，密切的去监护母儿的状态，询问知晓孕妇是否出现了头痛，视力的改变，上腹不舒服等一些症状。每填测量身体质量和血压，血压如果继续增高，按轻度子痫前期护理[5]。3、患者要取最佳的卧位—左侧卧位。因为向左侧的卧位可以减轻了子宫对腹部给予的压力，有助于下腔的静脉的回流，增加了回心的血量，增加胎盘的供血供氧，也可以在必要的时候取右侧卧位。但不可以平卧，会造成胎儿宫内缺氧的症状。隔日一次或者每一星期2次检测体质量，每隔2天复查一下尿蛋白，指导孕妇留尿的注意事项，密切的观察血压以及神志的变化，勤听胎心，每周一次胎心监测，要采用腹壁的外胎心宫缩监护仪来扫描记录胎心的曲线，观察一下胎心率的变异以及其与宫缩和胎动的关系。判断出胎儿在宫内的储备。4、病情较重的患者住院的时候，给患者安排工作多年，“身经百战”的护士做责任护士，增加对患者的安慰，让患者增加打败病魔的信心。由于病情比较重的孕妇偶有抽搐情况发生，所以在患者休息的时候把床挡提起来，减少摔伤骨折的几率。患者在抽搐的时候，要及时制止，但可以太粗鲁，容易加重患者的病情。采取措施避免在抽搐时出现咬伤嘴唇，舌头的现象。患者的呕吐物要及时清理，避免引起吸入性肺炎或者窒息。2.1.8临产时护理快要到预产期的时候，护士要增加查房的次数，要加强对生命体征、宫缩、胎动、阴道有无流血等症状的观察。通过胎动的次数，对胎心的监护，对胎儿的成熟度及胎儿胎盘的功能作用，了解胎儿婴儿在子宫里的情况及选择孕妇分娩生产的方式方法。准备好急救的药品和设备，在必要的时候终止妊娠。1、临产后护理陪伴生产，营造创造出温馨的分娩环境。凡是经过引产或自然的发动宫缩而临产的妊高征的病患患者，均应有专人护理，潜伏期时，在宫缩间歇期要不断的监听胎心，每1—2h听胎心一次；进入到活跃期时应该每15—30min监听胎心音一次，每一次的听诊要持续1min，最好使用胎心监护仪。每20ainr一30min测量血压1次，血压，血氧的饱和度的变化，假如血压被升高，必要时要使用降压的药物[7]。2、强烈剧烈的子宫收缩可以使得产妇的血压再一次升高而引起先兆的子痫或子痫。子宫口接近开全的时后，严密的监测，避免减少其他一切的刺激。子宫口开全以后，尽量的不要让产妇去用力，应该及时采用会阴的侧位切，从阴道帮助生产，尽量的缩短第二的产程，同时要尽快的去结束分娩。3、选择剖宫产的患者要提前向患者和她的家属说明讲清楚手术的必要性，并取得她们的合作。遵照医嘱的内容做好各项术前的准备。2.2临床效果评价无效：患者血压，蛋白尿无明显改变或有加重现象。有效：临床症状有所改善，血压，蛋白尿有不同程度的改善。痊愈：病患患者在临床的症状消失，上述的各项指标都恢复了正常。2.3统计学方法数据由SPSS16.0的软件进行处理和统计，采用了t来检验和x²检验结果进行指标分析，检验水准a=0.05，双侧检验。第三章结果3.1对照组与观察组临床效果比较通过对对照组和观察组妊娠期高血压疾病患者进行护理后发现，观察组经过治疗的41例有效，有效率是92.82%；对照组经过治疗的34例有效，有效率是75.54%，2组患者治疗的有效率差异具有统计学意义（x²=4.44.，p＜0.05）。表一观察组和对照组临床效果比价组别例数痊愈有效无效总有效总有效率观察组44281244092.82%对照组441716113375.54%x²值5.6400.8474.4404.4404.440P值0.0180.3570.0350.0350.0353.2对照组与观察组妊娠的结果和满意度对比对照组和观察组妊娠期高血压患者在产褥期感染，早产，晚期流产的发生几率差异具有统计学意义（p＜0.05），详见表2。表二观察组和对照组妊娠结果及满意度比较组别例数产褥感染早产晚期流产满意度观察组44513344对照组4412231126x²值3.9575.8305.64022.765P值0.0470.0160.0190.000第四章讨论妊娠怀孕期的高血压是指孕产妇小动脉的血管的痉挛从而导致的器官各个组织的功能障碍的并发症，是孕产妇在妊娠期间一种特有的常见疾病，也是导致母婴死亡的重要原因之一[20]。产妇通常在妊娠5个月后发生，主要症状为高血压、蛋白尿、水肿等，分娩后可消失，孕产妇病情如果未能得到及时的控制、处理可能会发生子痫、抽搐、短暂性意识障碍、急性左心衰、产妇产后出血，甚至可能致孕产妇死亡等严重不良后果，胎儿也可能出现胎儿呼吸窘迫、低体重儿、新生儿产后窒息以及各种并发症，在孕期及分娩时对母婴的健康和生命安全造成了较大的威胁[21-22]。随着近年来生活水平的提高，环境因素的改变和饮食结构的不规范，致使妊娠期高血压的孕产妇呈逐步上升的趋势[23]。发生妊娠期高血压与患者的生活环境、免疫功能、内分泌、心理因素等都有相关的联系，所以临床治疗再结合有针对性、全面详细的护理干预措施可以促进患者的分娩效率，降低并发症的发生几率，对患者的预后有很明显的效果[24]，使产妇和胎儿的安全得到保障。本次研究中，通过对观察组和对照组患者对比分析，本研究含有统计学的意义（x²=4.44.，p＜0.05）。此结果和以往的研究成果相同[25]。发生产褥感染、早产和晚期流产的几率观察组显然低于对照组，而病患患者对护理的满意程度上观察的组则高于对比的组，以上差异具有同样的统计学意义（p＜0.05）。由此可见，针对发生妊娠怀孕期高血压的患者在使用一般常规的护理的基础上给予综合性的干预能够增强临床的治疗治愈效果，改善母婴的结果，还能使患者和家属的满意度提高，做到优质护理服务，值得在临床推广。参考文献[1].何玉敏：中，重度妊娠高血压综合征的产前观察和护理[J]，吉林医学，2004年第25(3)期，第30页。[2].王国娟：妊高症的临床护理体会[J]，中外医疗，2010年06期，第167页。[3].李树萍：妊